李昊 王進(jìn) 汪超 由林麟 張晏榕

1.加拿大新不倫瑞克大學(xué) 新不倫瑞克 E3B 5A3；

2.浙江大學(xué)機(jī)器人研究院 浙江杭州 310027；

3.北京航空航天大學(xué)航空科學(xué)與工程學(xué)院 北京 100191；

4.中山大學(xué)智能工程學(xué)院 廣東廣州 510006

5.中國(guó)家用電器研究院 北京 100037

1 加拿大的人口老齡化問(wèn)題介紹

由于出生率的下降以及通過(guò)醫(yī)療保健進(jìn)步帶來(lái)的壽命延長(zhǎng)，加拿大的人口老齡化問(wèn)題一直在加劇。根據(jù)加拿大統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2015年，加拿大65歲及以上的人口比15歲及以下人口還要多。加拿大政府正視人口老齡化問(wèn)題，提出積極的解決方案。

2016年人口普查數(shù)據(jù)顯示，加拿大有770780名年齡在85歲以上的人，占加拿大總?cè)丝诘?.2%，100歲及以上的加拿大人有8230人。2011年至2016年間，年齡在100歲及以上的人口增長(zhǎng)了41.3%，是加拿大增長(zhǎng)最快的年齡組，年齡在85歲及以上的人口增長(zhǎng)了19.4%，這一增長(zhǎng)率幾乎是加拿大總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)率的四倍。85歲及以上的人群中，近三分之一（32%）居住在集體住宅中，例如養(yǎng)老院。2016年，安大略省共有229萬(wàn)名65歲及以上的人，占總?cè)丝诘?6.37%。在卑詩(shī)省，有850000名65歲以上的人，占總?cè)丝诘?7.9%。在阿爾伯塔省，有596800名65歲及以上的人，占總?cè)丝诘?1.9%。在85歲及以上的加拿大中，有36.6%的獨(dú)居女性，有21.8%的獨(dú)居男性。65歲及以上的加拿大人口中有24.6%獨(dú)自生活。從人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以預(yù)測(cè)：出生率下降加上人口老齡化將很快使加拿大的人口增長(zhǎng)率降低到1%以下。到2030年，全球65歲以上的人口將達(dá)到10億。到2050年，全球65歲以上的人口將達(dá)到15億，其中北美將達(dá)到1億。一些加拿大人可能會(huì)在退休后生活長(zhǎng)達(dá)40年。當(dāng)前65歲的老人有50%的機(jī)會(huì)活到90歲。2017年5月，加拿大帝國(guó)商業(yè)銀行估計(jì)，加拿大家庭的自付護(hù)理費(fèi)用約為330億加元。根據(jù)加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的說(shuō)法，如果現(xiàn)有醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)沒有任何變化，那么到2030年老年人將花費(fèi)加拿大醫(yī)療費(fèi)用的近60%。只有18%的加拿大人認(rèn)為醫(yī)療保健系統(tǒng)將能夠滿足人口老齡化的需求。

提高老年人的福祉是一個(gè)挑戰(zhàn)（Martin Turcotte, 2007）。首先，就健康狀況、文化背景、地域、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式等而言，每個(gè)老年個(gè)體之間存在差異。但在討論養(yǎng)老問(wèn)題時(shí)，通常對(duì)65歲及以上的老年人口進(jìn)行統(tǒng)稱、概括。其次，對(duì)晚年幸福感和健康水平等概念沒有統(tǒng)一的定義。因此，關(guān)于如何測(cè)量或量化老年人的幸福尚無(wú)共識(shí)。什么是幸福？如何促成幸福？與財(cái)務(wù)安全或社會(huì)包容性等其他因素相比，健康對(duì)幸福感的重要程度是多少？是否還有其他因素？是否能從外部角度確定一個(gè)人或一群人的健康水平高于另一個(gè)人或一群人？

提高老年人福利和改善健康狀況通常用到統(tǒng)計(jì)信息。但是，幸福和健康對(duì)不同的人和社會(huì)意味著不同的事物和概念。對(duì)幸福的新概念，不能施加任何特別的限制。需要依賴于分析社會(huì)科學(xué)研究人員、衛(wèi)生從業(yè)人員和其他專業(yè)人員，以及普通民眾普遍認(rèn)為對(duì)老年人的健康有影響的許多指標(biāo)。加拿大《國(guó)家老齡框架》中列舉了許多指標(biāo)或因素，其分析工具是由負(fù)責(zé)老年人事務(wù)的聯(lián)邦、省、地區(qū)部長(zhǎng)官員委員會(huì)開發(fā)的，在加拿大所有轄區(qū)作了與老年人、老年人組織和政府官員的一系列重要調(diào)研及討論。因此，被認(rèn)為是加拿大廣泛觀點(diǎn)的代表。這個(gè)國(guó)家框架的愿景是“加拿大是一個(gè)不分年齡的社會(huì)，在生活的各個(gè)方面促進(jìn)老年人的福祉和貢獻(xiàn)”。該框架認(rèn)識(shí)到健康對(duì)于不同的人可能意味著不同的概念和要素，因此確定了五項(xiàng)核心價(jià)值，大多數(shù)老年人認(rèn)為這五項(xiàng)核心價(jià)值非常理想——“尊嚴(yán)、獨(dú)立、參與、公平和安全”。人們發(fā)現(xiàn)許多重要因素有助于在老年人的生活中實(shí)現(xiàn)這些核心價(jià)值。這些因素被分為三大類，在《國(guó)家老齡框架》中被視為三個(gè)“老年人健康支柱”。盡管某些指標(biāo)對(duì)某些老年人的福祉比對(duì)其他人更重要，但是對(duì)于大多數(shù)老年人而言，這些因素中的許多因素都會(huì)影響他們的整體健康。老年人的福祉圍繞著幸福感的這三個(gè)支柱：

（1）健康、保健和安全，其中包括收入保障。

（2）持續(xù)學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)參與，包括工作和退休、年齡歧視和偏見、社會(huì)參與和民族文化多樣性。

（3）在落后、偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)中支持和關(guān)懷社會(huì)孤立、孤獨(dú)、獨(dú)居、無(wú)正式照料的老年人，包括生活安排、交通等。

據(jù)此，下面將從養(yǎng)老住所、監(jiān)管法規(guī)、投資長(zhǎng)期護(hù)理的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益、養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)、現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題、開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)的新技術(shù)等角度介紹加拿大養(yǎng)老問(wèn)題及解決問(wèn)題的方法。

2 養(yǎng)老的居住方式

圖1 安大略省某照護(hù)單元的餐廳[11]

在加拿大，需要全天候獲得護(hù)理和日常服務(wù)的老年人和其他有需要的人可以得到長(zhǎng)期護(hù)理。需要長(zhǎng)期護(hù)理的居民由省級(jí)的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估并認(rèn)定。需要此類護(hù)理的人群包括老年癡呆癥晚期患者（例如阿爾茨海默氏病）以及其他患有健康或精神問(wèn)題而不得不依賴他人服務(wù)的人群。通常是對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員認(rèn)為需要持續(xù)監(jiān)控、護(hù)理監(jiān)督或者在自己家里和其他醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所無(wú)法滿足其專業(yè)化護(hù)理需求的人員提供長(zhǎng)期護(hù)理。如不列顛哥倫比亞省、阿爾伯特省和安大略省會(huì)為長(zhǎng)期護(hù)理的醫(yī)療和支持性服務(wù)提供全部資金，居民僅需支付住宿費(fèi)。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評(píng)估后在自己家中或其他住房和醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所由專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理人員提供服務(wù)。

長(zhǎng)期護(hù)理（Long-Term Care，縮寫為L(zhǎng)TC）通常會(huì)包括針對(duì)每位居民準(zhǔn)備的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理對(duì)象可以享受24小時(shí)個(gè)人護(hù)理，并可以與醫(yī)生或其他醫(yī)療保健專業(yè)人員保持聯(lián)系。有完全專用于護(hù)理的設(shè)施，確保患者安全，并由受過(guò)訓(xùn)練的人員管理藥物以及提供其他服務(wù)。在加拿大的許多地區(qū)，等候長(zhǎng)期護(hù)理的時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。有需要的人在等待時(shí)可以利用其他護(hù)理，包括醫(yī)療護(hù)理設(shè)施或輔助生活設(shè)施。在某些情況下，長(zhǎng)期護(hù)理是在自有居所或退休社區(qū)中提供的。圖1為安大略省某退休社區(qū)的一個(gè)試點(diǎn)照護(hù)單元的餐廳。

老年人退休期間的住房需求會(huì)發(fā)生變化（Closing the Gap Healthcare, 2019）。例如，可能需要房屋維護(hù)幫助，或者隨著年齡的增長(zhǎng)需要家庭護(hù)理。他們可以選擇不同的養(yǎng)老方式，比如可以留在自己的家中并獲得居家養(yǎng)老服務(wù)，或者可以住在提供膳食和護(hù)理的養(yǎng)老院中。住房費(fèi)用取決于自身需要的服務(wù)水平和護(hù)理水平。需要的服務(wù)和護(hù)理越多，價(jià)格就會(huì)越昂貴。例如單人居住每天包含至少一頓飯的私人房間的平均租金為每月2210加元。

長(zhǎng)期護(hù)理院、養(yǎng)老院與居家養(yǎng)老之間有根本區(qū)別，選擇哪一種方式在很大程度上取決于老人的醫(yī)療需求、生活偏好和經(jīng)濟(jì)狀況，表1對(duì)此進(jìn)行了匯總對(duì)比（以安大略省為例）。

表1 安大略省老年居住方式對(duì)比

2.1 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老需對(duì)房屋進(jìn)行改造，以使房屋適合老年人居住。加拿大抵押、住房公司（CMHC）提供有關(guān)改造房屋適于養(yǎng)老的信息。一些省和地區(qū)為改造房屋的老年人提供援助、福利或稅收抵免。

家庭護(hù)理指護(hù)理者上門提供醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)。家庭護(hù)理服務(wù)包括私人護(hù)理服務(wù)、家庭支持、理療、職業(yè)治療、言語(yǔ)病理學(xué)、社會(huì)工作、護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)等。家庭護(hù)理是替代長(zhǎng)期護(hù)理院或養(yǎng)老院的一種經(jīng)濟(jì)有效的選擇。老人可以在自己的家中保持舒適生活，在具有獨(dú)立性的同時(shí)仍能獲得所需的照顧。家庭護(hù)理可以是短期的，也可以是長(zhǎng)期的，從簡(jiǎn)單的需求（如進(jìn)餐準(zhǔn)備）到更復(fù)雜的需求（如傷口敷料或長(zhǎng)期治療）。

安大略省的家庭護(hù)理可以由政府公共資助，在大多數(shù)情況下，政府將承擔(dān)家庭護(hù)理服務(wù)的一部分費(fèi)用。但是，公共資助的醫(yī)療服務(wù)可能不足以滿足所有家庭的護(hù)理需求，因此個(gè)人通常會(huì)通過(guò)購(gòu)買額外的私人醫(yī)療服務(wù)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。安大略省由政府資助的家庭護(hù)理由LHIN（地方衛(wèi)生融合網(wǎng)絡(luò)，Local Health Integration Network）協(xié)調(diào)，LHIN由政府機(jī)構(gòu)決定所需護(hù)理水平和頻率。但是，LHIN只是出資者和協(xié)調(diào)者，實(shí)際上并沒有直接提供醫(yī)療服務(wù)。因此，如果確實(shí)有資格獲得公共資助的家庭護(hù)理，則LHIN會(huì)依據(jù)病例分配特定的家庭護(hù)理提供者，然后將安排該提供者上門拜訪。

2.2 養(yǎng)老院和長(zhǎng)期護(hù)理院

加拿大的老年人口數(shù)量超過(guò)兒童，因此越來(lái)越多的老年人將生活在集體住宅中，包括長(zhǎng)期護(hù)理院和養(yǎng)老院。長(zhǎng)期護(hù)理院和養(yǎng)老院的主要區(qū)別是，長(zhǎng)期護(hù)理院為居民提供24小時(shí)護(hù)理和監(jiān)督，提供注冊(cè)護(hù)士護(hù)理及日常護(hù)理，而養(yǎng)老院可以為租賃住所的老人提供護(hù)理和服務(wù)，但需要額外付費(fèi)。此外，二者的費(fèi)用、服務(wù)和入住流程也大不相同。

（1）養(yǎng)老院

養(yǎng)老院是老年人社區(qū)住所，這類退休住宅有很多選擇，具有靈活性和獨(dú)立性。居民可以選擇享受完全獨(dú)立的生活方式或享受一些護(hù)理和個(gè)性化服務(wù)。養(yǎng)老院的居民年齡從70歲、80歲、90歲到百歲不等。養(yǎng)老院老人擁有自己的套房，有自己的日程安排，可以隨意出入。老人可以選擇自己的餐點(diǎn)以及喜歡的娛樂(lè)項(xiàng)目。無(wú)論是用餐還是與社區(qū)居民參加社交活動(dòng)、鍛煉課程或郊游活動(dòng)，都取決于老人自己。個(gè)人或家庭成員負(fù)責(zé)養(yǎng)老院每月的總生活費(fèi)用。服務(wù)包括：各種餐飲服務(wù)；家政；洗衣店；娛樂(lè)節(jié)目；現(xiàn)代設(shè)施（健身中心、美發(fā)沙龍、圖書館等）；停車場(chǎng)、郊游交通；護(hù)理服務(wù)（預(yù)防跌倒、保健計(jì)劃和獲得護(hù)理服務(wù)的機(jī)會(huì)）。

圖2 照護(hù)人員正按規(guī)定上傳老人健康信息[11]

（2）長(zhǎng)期護(hù)理院

長(zhǎng)期護(hù)理院（有時(shí)也稱為療養(yǎng)院）以全天候（24/7）監(jiān)督護(hù)理為代表。有資格獲得長(zhǎng)期護(hù)理的人是需要高度護(hù)理、需要持續(xù)監(jiān)督或不能夠獨(dú)立照顧自己（例如飲食、洗澡、穿衣）的老年人。長(zhǎng)期護(hù)理院對(duì)住所進(jìn)行全天候24小時(shí)監(jiān)控以及全天候護(hù)理和服務(wù)。膳食在中心區(qū)域內(nèi)提供，并考慮到老年群體的飲食限制和要求。長(zhǎng)期護(hù)理院以人為中心提供護(hù)理，包括身體、社交、智力和精神活動(dòng)。長(zhǎng)期護(hù)理院或療養(yǎng)院費(fèi)用由個(gè)人或家庭成員負(fù)責(zé)一部分，另一部分由政府支付。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)主要圍繞護(hù)理，服務(wù)可以包括：藥物攝取；餐飲服務(wù)和特殊飲食；24小時(shí)護(hù)理；24小時(shí)員工；防止傷害；防止意外跌倒；緊急呼叫系統(tǒng)；理療；協(xié)助日常生活的基本活動(dòng)；社會(huì)、娛樂(lè)和精神活動(dòng)。圖2為照護(hù)人員正按規(guī)定上傳老人健康信息。要搬入療養(yǎng)院或長(zhǎng)期護(hù)理院，有一定要求。例如從醫(yī)生或機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)診完成后，將根據(jù)老人所需的護(hù)理水平提供一些服務(wù)選擇。

3 監(jiān)管及法規(guī)

3.1 養(yǎng)老院的監(jiān)管及法規(guī)

養(yǎng)老院受《養(yǎng)老院法》（2010年）的約束。該法包括以下有關(guān)方面的法律：養(yǎng)老院所有者的適用許可要求；居民的權(quán)利；護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和人員培訓(xùn)要求；居民的虐待和過(guò)失保護(hù)；檢查員的權(quán)力；對(duì)養(yǎng)老院房主的犯罪、處罰和執(zhí)法。

養(yǎng)老院還受《住宅租賃法》的約束，因?yàn)轲B(yǎng)老院提供租賃住宿?！蹲≌赓U法》中概述了養(yǎng)老院需要向新居民提供的信息，還涵蓋了房主和房客的驅(qū)逐權(quán)。

養(yǎng)老院不受政府補(bǔ)貼。要求新居民簽署租約，養(yǎng)老院的房東必須遵守《住宅租賃法》中列出的租賃法律：房東不能在沒有提前90天通知租客的情況下增加租金；從最初租用的日期或上次增加租金的日期開始計(jì)算，房東至少等待12個(gè)月才能增加租金；除非業(yè)主承諾進(jìn)行住宅改造或提供其他服務(wù)，業(yè)主必須嚴(yán)格遵守政府提升租金的指導(dǎo)方針。

3.2 長(zhǎng)期護(hù)理院的監(jiān)管及法規(guī)

根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)，2016年在加拿大有將近16萬(wàn)人居住在長(zhǎng)期護(hù)理院（LTC）中。加拿大衛(wèi)生部將長(zhǎng)期護(hù)理院定義為每周7天、每天24小時(shí)提供現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的住所，包括提供專業(yè)人士保健服務(wù)、個(gè)人護(hù)理和餐食、洗衣和家政服務(wù)（Parliament, 2020）。但是，長(zhǎng)期護(hù)理在全國(guó)范圍內(nèi)沒有通用的定義。長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)有時(shí)會(huì)同老年人的住所或養(yǎng)老院相混淆。但區(qū)別是養(yǎng)老院的居民通常相當(dāng)獨(dú)立，所提供的醫(yī)療服務(wù)也比較有限。

雖然《加拿大衛(wèi)生法》規(guī)定每個(gè)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃必須包含醫(yī)療服務(wù)，才能獲得聯(lián)邦資金，但對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理院并沒有強(qiáng)制要求。相反，長(zhǎng)期護(hù)理被認(rèn)為是擴(kuò)展的醫(yī)療保健服務(wù)。各種利益相關(guān)者都敦促聯(lián)邦政府將長(zhǎng)期護(hù)理明確納入《加拿大衛(wèi)生法》，或?qū)嵤┯嘘P(guān)長(zhǎng)期護(hù)理的單獨(dú)立法，并制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

各省提供醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生專業(yè)人員的教育和監(jiān)管以及相關(guān)事項(xiàng)的責(zé)任由省級(jí)財(cái)產(chǎn)和民事管轄權(quán)第92（13）條以及地方或地方事務(wù)私人性質(zhì)第92（16）條規(guī)定。因身體或認(rèn)知障礙而無(wú)法自理的居民，其醫(yī)療保健和社會(huì)服務(wù)的長(zhǎng)期護(hù)理院屬于省管轄范圍。因此，在所有省和地區(qū)都實(shí)施了規(guī)范這些服務(wù)的法律。表2列出了各省和地區(qū)管理長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)。

4 養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)及機(jī)構(gòu)

加拿大長(zhǎng)期護(hù)理協(xié)會(huì)（CALTC）是長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提供者的全國(guó)協(xié)會(huì)。當(dāng)老年人無(wú)法在家中生活時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理協(xié)會(huì)的成員將為加拿大的老年人提供公共資助的醫(yī)療服務(wù)。自2002年成立以來(lái)，CALTC一直共享信息、經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，為長(zhǎng)期護(hù)理患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理（CALTC,2021）。阿省、英屬哥倫比亞省、馬尼托巴省、安大略省、新不倫瑞克省、斯科舍省和愛德華王子島省都有各自的長(zhǎng)期護(hù)理協(xié)會(huì)。

此外，加拿大設(shè)有長(zhǎng)期護(hù)理研究創(chuàng)新中心（clri-ltc.ca）從事有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理的科研活動(dòng)。

表2 管理長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的省和地區(qū)法律法規(guī)

5 投資長(zhǎng)期護(hù)理的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

隨著加拿大嬰兒潮一代老齡化，總體醫(yī)療保健需求持續(xù)上升。盡管人們?cè)絹?lái)越希望在家中養(yǎng)老，但長(zhǎng)期護(hù)理院也勢(shì)必將成為養(yǎng)老計(jì)劃的一部分。在未來(lái)幾十年中，加拿大對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理院的需求將大大增加。加拿大會(huì)議委員會(huì)（The Conference Board of Canada, 2017）按年齡段預(yù)測(cè)長(zhǎng)期護(hù)理的利用率，并與國(guó)家和省人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相結(jié)合，匯編了以人口統(tǒng)計(jì)學(xué)為準(zhǔn)的預(yù)測(cè)方案。在考慮了盡量進(jìn)行居家養(yǎng)老的情況下，預(yù)計(jì)到2035年加拿大將仍需要在長(zhǎng)期護(hù)理院中增加19.9萬(wàn)張床位，意味著將從目前25.5萬(wàn)張床位增長(zhǎng)近一倍。估計(jì)一張長(zhǎng)期護(hù)理床的年度運(yùn)營(yíng)成本為7.5萬(wàn)加元（以2017年水平計(jì)算）。建造長(zhǎng)期護(hù)理院的每張床相關(guān)費(fèi)用平均約為32萬(wàn)加元。通過(guò)將這些數(shù)字與護(hù)理需求數(shù)字結(jié)合，估計(jì)到2035年，新的長(zhǎng)期護(hù)理床的建造成本將為640億加元，運(yùn)營(yíng)成本為1300億加元，或每年平均70億加元。

雖這項(xiàng)支出成本巨大，但可刺激經(jīng)濟(jì)并增加就業(yè)。下面使用加拿大宏觀經(jīng)濟(jì)模型來(lái)計(jì)算這些影響。擬議的支出加上其供應(yīng)鏈和其它上下游效應(yīng)，將帶來(lái)實(shí)際GDP增長(zhǎng)2350億加元（或平均每年120億加元）。它還將平均每年提供12.3萬(wàn)個(gè)工作機(jī)會(huì)，并為聯(lián)邦政府、省市各級(jí)政府帶來(lái)710億加元的額外收入。通過(guò)對(duì)增建長(zhǎng)期護(hù)理院的新床位進(jìn)行成本效益分析發(fā)現(xiàn)，即使假設(shè)低效益的情況下，計(jì)算顯示增建護(hù)理院新床的效益仍大于支出，利大于弊。需要指出的是，這個(gè)預(yù)測(cè)中使用長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施的運(yùn)營(yíng)支出的估算是基于歷史經(jīng)驗(yàn)，但是有證據(jù)表明長(zhǎng)期護(hù)理正變得越來(lái)越困難、護(hù)理費(fèi)用也將越來(lái)越高。

總而言之，養(yǎng)老問(wèn)題是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，不能長(zhǎng)期拖延，也不能通過(guò)臨時(shí)措施加以解決。加拿大龐大的嬰兒潮一代老年群體將需要長(zhǎng)期護(hù)理，現(xiàn)在加拿大政府急需解決人口老齡化帶來(lái)的各種需求問(wèn)題。

6 長(zhǎng)期護(hù)理院存在的問(wèn)題

在安大略省（Health Quality Ontario, 2021），居家老人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理院的床位平均需要等待159天才能入住。已經(jīng)在醫(yī)院的老人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理院的床位平均需要等待90天才能入住。居住在長(zhǎng)期護(hù)理院的老人16.5%曾摔倒過(guò)，18.3%的無(wú)精神疾病老人被提供過(guò)精神藥物，3.3%的老年人被限制行動(dòng)自由，2.5%的老年人有潰瘍，5%的老年人有疼痛，22.4%的老年人有抑郁癥狀。

此外，新冠肺炎疫情也暴露了長(zhǎng)期護(hù)理院的一些問(wèn)題。根據(jù)瑞爾森大學(xué)國(guó)家老齡研究所（NIA）的數(shù)據(jù)，到2021年1月5日，長(zhǎng)期護(hù)理院（LTC）和養(yǎng)老院的確診數(shù)占加拿大新冠肺炎病例總數(shù)的11%，死亡數(shù)占總死亡數(shù)的73%。安大略省和魁北克下令調(diào)查疫情對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響，兩省的報(bào)告均指出，長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)存在個(gè)人防護(hù)設(shè)備供應(yīng)不足、護(hù)理質(zhì)量差、護(hù)理人員長(zhǎng)期缺乏、護(hù)理院居民存在不安全行為、許多護(hù)理院不能保障足夠的物理距離并且不能實(shí)現(xiàn)隔離等問(wèn)題。

加拿大皇家學(xué)會(huì)在2020年6月發(fā)布的有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理家庭人員配置的報(bào)告中指出大流行病暴露出該行業(yè)長(zhǎng)期、廣泛和普遍存在的缺陷，并提出了九項(xiàng)建議來(lái)應(yīng)對(duì)護(hù)理領(lǐng)域的勞動(dòng)力危機(jī)，敦促聯(lián)邦政府與省、地區(qū)政府之間進(jìn)行協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)。報(bào)告指出，護(hù)士是長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的獲得授權(quán)的醫(yī)療保健專業(yè)人員，很少有醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士幾乎不向居民提供直接護(hù)理，并且高達(dá)90%的居民護(hù)理是由不受監(jiān)管和無(wú)執(zhí)照的護(hù)理助手或個(gè)人提供的。報(bào)告指出護(hù)理助手通常工資低；教育程度低下；福利待遇差；兼職工作；通過(guò)代理機(jī)構(gòu)簽訂勞動(dòng)合同并且不熟悉工作所在護(hù)理院的設(shè)施；盡管與居民在一起的時(shí)間最多，但并未參與管理層會(huì)議及家屬會(huì)議。此外，報(bào)告還顯示護(hù)理助手的工作壓力很大且有倦怠的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示護(hù)理院的護(hù)理助手通常90%是女性，其中70%年齡在40歲以上，通常來(lái)自非白人人種及社會(huì)底層邊緣群體；60%的人英語(yǔ)非母語(yǔ)；在市中心工作的大約50%是移民；25%～30%的人從事一項(xiàng)以上的工作；65%的人沒有足夠的時(shí)間恰當(dāng)完成護(hù)理任務(wù)。

專家建議制定相關(guān)人員配備控制感染的培訓(xùn)及資源的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步呼吁增加聯(lián)邦資金以支持各省和地區(qū)執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并建議各省和地區(qū)政府采取改進(jìn)措施，包括適當(dāng)、公平和長(zhǎng)期的薪酬和福利政策，包括準(zhǔn)予護(hù)理助手病假、為所有員工提供心理健康指導(dǎo)、改進(jìn)所需的數(shù)據(jù)收集。各界呼吁并敦促聯(lián)邦政府將長(zhǎng)期護(hù)理專門納入《加拿大衛(wèi)生法》，或?qū)嵤┯嘘P(guān)長(zhǎng)期護(hù)理的單獨(dú)立法，其中應(yīng)包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

最近加拿大聯(lián)邦政府發(fā)布了有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理院預(yù)防和控制冠狀病毒的指南。加拿大首席科學(xué)顧問(wèn)組建了聯(lián)邦長(zhǎng)期護(hù)理特別工作組。2020年9月宣布的安全重啟協(xié)議包括7.4億加元支持瘟疫期間的長(zhǎng)期護(hù)理院、家庭護(hù)理和居家養(yǎng)老。聯(lián)邦政府發(fā)表《王座講話》承諾與各省和地區(qū)合作，建立長(zhǎng)期護(hù)理的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并采取更多措施幫助人們更長(zhǎng)久地居家養(yǎng)老。

7 用于養(yǎng)老服務(wù)的新技術(shù)開發(fā)

近些年，科研人員不斷開發(fā)新技術(shù)用于養(yǎng)老服務(wù)。隨著機(jī)器人技術(shù)和人工智能（AI）的發(fā)展，機(jī)器人被用于各種環(huán)境為人類提供支持和幫助。1985年，出現(xiàn)了機(jī)器人輔助外科手術(shù)，將機(jī)械臂與計(jì)算機(jī)CT掃描儀相連接用于腦腫瘤活檢。自此以后，機(jī)器人被廣泛用于醫(yī)療與護(hù)理領(lǐng)域中。

未來(lái)加拿大老年人將擁有價(jià)格適中的移動(dòng)智能機(jī)器人，專門用于幫助他們保持健康狀態(tài)、獨(dú)立居家養(yǎng)老。Sherbrooke大學(xué)正在研究一個(gè)旨在創(chuàng)建一種可用于家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老院和長(zhǎng)期護(hù)理院的輔助機(jī)器人項(xiàng)目，該項(xiàng)目由跨學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新研究所創(chuàng)始主任Fran?ois Michaud博士主導(dǎo)，加拿大技術(shù)與老化組織AGE-WELL資助。機(jī)器人將輔助有認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行各種日常工作，包括刷牙、穿衣、進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)以及定時(shí)服藥。該項(xiàng)目研發(fā)的目標(biāo)是開發(fā)具有輔助性工具的機(jī)器人，以幫助提高老年人群體的獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量，并幫助老年人進(jìn)行日常生活活動(dòng)。對(duì)于有認(rèn)知障礙的老人，機(jī)器人會(huì)提醒他們?nèi)粘，嵤轮猩婕暗牟襟E，但不會(huì)撿起物體或執(zhí)行任務(wù)，它會(huì)為老年人提供鼓勵(lì)，提示、幫助他們自己完成任務(wù)。機(jī)器人還可通過(guò)記憶游戲來(lái)幫助訓(xùn)練大腦，從而幫助老年人保持認(rèn)知能力。

同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)將使虛擬醫(yī)療就診成為可能，讓老年人無(wú)需離開家便可就醫(yī)。機(jī)器人可被用作臨床醫(yī)生和護(hù)理人員的遠(yuǎn)程延伸，監(jiān)測(cè)患者的健康狀況，并在緊急情況下發(fā)出求救信號(hào)。護(hù)理機(jī)器人是具有人臉和手臂的機(jī)器人，并且在胸部安裝視頻屏幕。他們能夠進(jìn)行社交互動(dòng)，包括自然的雙向?qū)υ?、?wèn)候、手勢(shì)、面部表情以及視頻和文字說(shuō)明。機(jī)器人還將具有在家庭、養(yǎng)老院和護(hù)理院中自主安全移動(dòng)的能力。此項(xiàng)目參與研究的合作伙伴包括CrossWing Inc.，Vigilent Telesystems Inc.和Chartwell養(yǎng)老院等。目前，科研人員正對(duì)老年人的需求進(jìn)行大規(guī)模評(píng)估。

8 養(yǎng)老機(jī)器人研究進(jìn)展

目前，世界各國(guó)都在進(jìn)行養(yǎng)老相關(guān)機(jī)器人的研究。本節(jié)對(duì)其中一些典型的機(jī)器人設(shè)計(jì)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

8.1 社交機(jī)器人

日本軟銀機(jī)器人研發(fā)的Pepper和Nao是社交機(jī)器人，在護(hù)理領(lǐng)域有很多應(yīng)用（Softbank Robotics, 2021）。護(hù)理機(jī)器人被用于在老人護(hù)理過(guò)程中協(xié)助患者。大多數(shù)護(hù)理機(jī)器人針對(duì)心理（提醒、情感支持、激勵(lì)等）和身體（拿取物品或協(xié)助就餐）監(jiān)測(cè)和幫助老年人。圖3中的Pepper是半人形機(jī)器人，帶有輪式基座，安裝了聲納、激光和保險(xiǎn)杠傳感器。軀干上有一個(gè)10.1英寸觸摸屏，共有二十個(gè)自由度（DOF），每只手六個(gè)自由度，頭和臀部?jī)蓚€(gè)，膝蓋三個(gè)。頭部裝有兩個(gè)RGB攝像頭、一個(gè)深度攝像頭、一個(gè)麥克風(fēng)和一個(gè)可感知世界的觸覺傳感器，以及兩個(gè)揚(yáng)聲器。基座上有一個(gè)六軸慣性測(cè)量單元（IMU），手上有兩個(gè)觸覺傳感器。Pepper已成功用于老年人陪伴以及對(duì)患有精神病的老年人進(jìn)行康復(fù)娛樂(lè)活動(dòng)指導(dǎo)。通過(guò)在老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)的小組環(huán)境中使用Pepper進(jìn)行十周二十節(jié)課的科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明老年人喜歡與機(jī)器人的互動(dòng)，并且在交談中的參與度很高。但是，學(xué)習(xí)使用機(jī)器人并不是對(duì)于所有參與者都很容易。研究參與者明確表示，他們不希望機(jī)器人完全代替護(hù)工。

圖3 Pepper機(jī)器人

8.2 服務(wù)機(jī)器人

Care-O-Bot 4是德國(guó)Fraunhofer公司的服務(wù)機(jī)器人（Care-O-bot 4, 2021），能夠在多種情況下工作并提供服務(wù)，包括充當(dāng)移動(dòng)信息中心、物品收集、交付以及安全或監(jiān)視工具。由于其具有開源軟件接口，它也可以用作研究平臺(tái)。它由一個(gè)全向基座、一個(gè)上方放置有傳感器環(huán)的軀干以及一個(gè)觸摸屏組成（如圖4所示）。還可以額外安裝帶有抓手的手臂。每個(gè)手臂具有七個(gè)自由度，每個(gè)抓取器具有兩個(gè)自由度，軀干和頭部可以分別具有一個(gè)或三個(gè)自由度，可提供360度旋轉(zhuǎn)。Care-O-Bot 4的最重要特征是其硬件模塊化和敏捷性。這些功能與面部表情、語(yǔ)音、面部和手勢(shì)識(shí)別相結(jié)合，可以向用戶傳達(dá)不同的互動(dòng)情緒，從而構(gòu)成人機(jī)交互（HRI）場(chǎng)景的研究平臺(tái)。Care-O-Bot 4已在德國(guó)的一家博物館中被成功用于接待客戶。此機(jī)器人在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中進(jìn)行了實(shí)用評(píng)估，被評(píng)估為護(hù)理機(jī)器人，可以給老人送水并陪伴老人玩游戲，護(hù)工和老年護(hù)理院的老人對(duì)機(jī)器人的總體體驗(yàn)非常滿意。但是，該機(jī)器人移動(dòng)中面臨的主要困難是如何在光線不足的情況下識(shí)別人員，及在布滿椅子和步行器等障礙物的擁擠起居室中接近老人。

圖4 Care-O-bot 4機(jī)器人

8.3 護(hù)理機(jī)器人

Lio是瑞士F&P Robotics開發(fā)的一款護(hù)理機(jī)器人，已經(jīng)用于醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老院以及家庭護(hù)理中。它由一個(gè)四輪可移動(dòng)的基座組成，在基座上安裝了協(xié)作機(jī)器人手臂，帶有六個(gè)自由度和3～5公斤的有效載荷?；鋫淞藘蓚€(gè)RGB-D攝像頭和一個(gè)寬魚眼攝像頭、兩個(gè)激光雷達(dá)、超聲波距離傳感器和用于地面檢測(cè)的紅外傳感器。如圖5所示，底座上還有不同的支架（用于放置瓶子、杯子等）、屏幕以及揚(yáng)聲器和全向麥克風(fēng)。機(jī)器人用傳感器與最新的定位、地圖功能結(jié)合并使用感知算法。Lio可以在任何輪椅可進(jìn)入的房間中自由導(dǎo)航、打招呼、識(shí)別物體并接收語(yǔ)音命令。Lio手臂上的默認(rèn)抓手具有兩個(gè)自由度和一個(gè)攝像頭，并可以安裝真空抓手或按摩頭。在隱私方面，Lio的視覺和導(dǎo)航數(shù)據(jù)由機(jī)載集成單元處理，并且在存儲(chǔ)之前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匿名化和編碼。Lio符合個(gè)人護(hù)理機(jī)器人的ISO 13482標(biāo)準(zhǔn)安全要求，來(lái)自德國(guó)和瑞士的七個(gè)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)Lio進(jìn)行了評(píng)估。Lio可以遞送諸如郵件或血液樣本之類的物品，提供娛樂(lè)，激勵(lì)患者以及通過(guò)敲門或開門進(jìn)入房間來(lái)提醒患者重要的事情。Lio可用于協(xié)助居家截癱患者的日常任務(wù)，例如打開和移交瓶子或協(xié)助患者脫衣服。機(jī)器人的一些功能是完全自主執(zhí)行的，有些功能在人的控制下完成。

圖5 Lio機(jī)器人

9 我國(guó)養(yǎng)老體制及養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)發(fā)展的展望

9.1 完善老年人多元保障體系

要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，并充分考慮我國(guó)養(yǎng)老金三大支柱體系和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)，完善政府補(bǔ)貼、加大政府資金支持力度，探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全適合老年人的商業(yè)險(xiǎn)，通過(guò)優(yōu)惠減免政策降低養(yǎng)老服務(wù)成本，增加老年人養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)能力。

9.2 重視養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

2015年《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》提出“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，開啟了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)的新時(shí)代；2018年，民政部印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+民政服務(wù)”行動(dòng)計(jì)劃》，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，構(gòu)建線上線下相結(jié)合、多主體參與、資源共享、公平普惠的互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)供給體系。但目前還缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，平臺(tái)及產(chǎn)品也不能相互兼容，尚未形成相應(yīng)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。政府應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從政策層面改進(jìn)相關(guān)立法，促進(jìn)跨部門合作、跨業(yè)務(wù)融合；從規(guī)范層面構(gòu)建信息標(biāo)準(zhǔn)體系，融合共創(chuàng)共建、發(fā)展共享共贏，為養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)提供支持。

9.3 推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化、智能化

互聯(lián)網(wǎng)將線上需求與線下服務(wù)進(jìn)行充分對(duì)接，物聯(lián)網(wǎng)將人體和各種傳感設(shè)備通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，機(jī)器人技術(shù)和人工智能（AI）為人體提供支持和幫助。通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的融合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人基本情況、生活狀態(tài)和健康指標(biāo)在線監(jiān)控、即時(shí)交互和動(dòng)態(tài)管理等功能。

9.4 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的適應(yīng)性

養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)及相關(guān)產(chǎn)品大多具有高科技含量，其研發(fā)要考慮可融入性、易用性、低成本、好體驗(yàn)等多個(gè)維度，同時(shí)要兼顧網(wǎng)絡(luò)安全，防止惡意操作，掌握和控制老年人及其他相關(guān)信息。提升養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)能力和質(zhì)量。

在家庭、老人院和護(hù)理院等多元化的養(yǎng)老體系中，無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)人員以及社會(huì)組織的志愿服務(wù)人員和技能都很缺乏，需大力開展服務(wù)人員的技能培訓(xùn)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)等對(duì)醫(yī)護(hù)及服務(wù)人員的養(yǎng)老技能培訓(xùn)和鑒定、服務(wù)過(guò)程的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行有效的記錄和認(rèn)證，進(jìn)而提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。

10 總結(jié)

隨著人口老齡化，各國(guó)政府需要解決老年人群體面臨的各種問(wèn)題。本文對(duì)加拿大人口老齡化問(wèn)題、養(yǎng)老住所、監(jiān)管和法規(guī)、養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)及機(jī)構(gòu)、投資長(zhǎng)期護(hù)理的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益、現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要問(wèn)題、用于養(yǎng)老的新技術(shù)等做了簡(jiǎn)要介紹和分析，并回顧了世界各國(guó)養(yǎng)老相關(guān)機(jī)器人的研發(fā)現(xiàn)狀，最后借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老體制及養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)發(fā)展作出展望。