喬剛 鄭涵 章泳 鄧佳

黃褐斑是一種面部難治性色素增加性皮膚病，好發(fā)于中年女性，影響容貌。近年光電治療方法較多，大光斑、低能量Q開關l064 nm Nd：YAG激光技術(shù)是首選方法。本文比較其單脈沖模式與雙脈沖模式治療黃褐斑的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2018年12月本院完成Q開關l064 nm Nd：YAG激光治療黃褐斑≥10次的患者401例，病程2~10年。Fitzpatrick皮膚類型：Ⅲ型127例，Ⅳ型274例。應用單脈沖模式治療165例（A 組），其中男1例，女164例；年齡28~57歲，平均年齡（34.26±3.27）歲。應用雙脈沖模式治療236例（B組），其中男3例，女233例；年齡25~55歲，平均年齡（35.17±3.41）歲。排除標準：（1）既往有光敏史或近期有日光曝曬者；（2）近半年有黃褐斑加重；（3）有嚴重心腦血管病者；（4）有嚴重肝腎功能異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（5）患有惡性腫瘤及免疫缺陷性疾??；（6）妊娠期婦女或使用性激素治療；（7）期望值過高或不能遵醫(yī)囑堅持完成整個治療周期者。

1.2 治療方法 患者潔面后拍照并記錄病史，建立檔案。根據(jù)色斑顏色深淺及皮膚狀態(tài)、以及初始激光治療后皮膚即刻反應來選擇合適的治療參數(shù)。A 組治療參數(shù)：Q開關l064 nm Nd：YAG激光單脈沖模式，光斑直徑8 mm，能量密度1.0~2.0 J/cm2。B組治療參數(shù)：Q開關l064 nm Nd：YAG激光雙脈沖模式（Q-PTP），光斑直徑8 mm，能量密度1.0~2.0 J/cm2，兩組均1次/15~30 d，共治療10~15次。平掃全面部3~4遍/次，治療終點為輕度紅斑。治療后用蒸餾水冷噴面部10~20 min讓皮膚鎮(zhèn)靜舒緩。整個治療過程中記錄紅斑、疼痛、灼熱等反應。

1.3 療效評估和判定標準［1］患者療程開始后，于第6次治療前和第10次治療后1個月由專人按標準進行拍照存檔，以便評估。療效評價由2位固定醫(yī)師進行。黃褐斑皮損面積的增減和顏色變化情況判定指數(shù)（mMASI）［2］由三個變量決定：A 為黃褐斑皮損面積，按6級評分，0 為無皮損，6為90%~100%；D為色素評分，黃褐斑皮損顏色按5級評分：0正常膚色、l淡褐色、2褐色、3深褐色、4黑色；H為色素均勻度，色素均勻度按4級評分：0為色素完全均勻，4為色素極不均勻；MASI分值越高表示病情嚴重，mMASI下降率=（治療前MASI積分-治療后MASI積分）/治療前MASI積分×100%。mMAsI下降率≥90%痊愈，60%~89%顯效，20%~59%好轉(zhuǎn)，<20%無效。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度評價，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件。治療前后客觀指標采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種有效率和副反應比較 見表1-2。

表1 兩種脈沖模式的有效率比較

表2 兩種脈沖模式的副反應比較［n（%）］

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3 隨訪觀察 38例黃褐斑激光治療完成后1年患者，有12例患者復發(fā)，復發(fā)率33%。

3 討論

黃褐斑是一種難治性面部色素增加性疾病，發(fā)病與紫外線過度照射、性激素水平升高、遺傳易感性、血管因素及皮膚屏障功能受損有關［1］。目前采用綜合性療法治療黃褐斑包括口服中西藥物、外用酪氨酸酶抑制劑、化學剝脫治療、激光治療等［3］。激光治療黃褐斑設備較多，有Q開關l064 nm Nd：YAG激光、點陣紅寶石激光、強脈沖光及皮秒級激光等，包括大光斑低能量，中光斑中能量治療。隨著對激光治療理論的認識不斷提高，低能量的溫和治療理念在黃褐斑的激光治療中占主導地位。2012年美國FDA批準，雙脈沖Q開關l064 nm Nd：YAG（Q-PTP）激光用于治療黃褐斑［4］。JANG等［5］研究顯示，黑色素在雙脈沖模式下清除速度優(yōu)于單脈沖模式；治療4周后，黑素再生最少。Q1064 nm Nd：YAG激光快速雙脈沖（Q-PTP）技術(shù)將傳統(tǒng)的單脈沖分割為間隔80 ms的雙子脈沖，雖然兩個單子脈沖與標準單脈沖相比，峰值能量較弱，但在較短的間隔被連續(xù)發(fā)射，能量累積，靶目標接受比單脈沖更高的峰值能量，有效破壞黑色素體。SIM等［6］應用Q-PTP模式對50例患者治療，1次/1周，共15次，色斑改善明顯，無嚴重不良反應發(fā)生。本資料結(jié)果顯示，在其他治療參數(shù)相同的情況下，雙脈沖模式優(yōu)于單脈沖模式。前者治療時更舒適，疼痛感輕微，紅斑恢復快。色素加重的副反應發(fā)生率低，患者治療依從性強，有信心。隨訪38例完成治療后1年的患者，12例患者復發(fā)，復發(fā)率33%，主要原因與紫外線過度照射有關。因此，黃褐斑患者在激光治療的同時建議做好皮膚防曬、良好睡眠，預防復發(fā)。

總之，大光斑低能量Q 1064 nm Nd：YAG激光是黃褐斑治療的首選方法，雙脈沖比單脈沖提高了療效，有效預防色素加重及皮膚敏感等副作用，治療無痛感，值得臨床推廣使用。