沈曉圓 許冠華 沈建軍 俞林峰 莫路姣 董洪亮 來嘉偉 曹力佳 孫建飛 金王燕*

院感防控是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一部分［1］，關系到醫(yī)療工作的質(zhì)量、病患的安全，已經(jīng)成為醫(yī)療服務質(zhì)量重要的組成部分，重癥監(jiān)護室（ICU）病患存在氣管插管、基礎疾病較多、侵入性操作較多、免疫功能低下、廣譜抗生素暴露等因素［2］，院內(nèi)發(fā)生感染的幾率較高，故ICU一直屬于院感防控的重要科室。根據(jù)2019年中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)官網(wǎng)顯示：金黃色葡萄球菌的檢出率位居前3位，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為31.4%，此耐藥菌存在毒力強、對多種抗生素耐藥、易造成多臟器功能損傷等特點，故對ICU加強院感防控具有積極而深遠的意義。本文探討利奈唑胺對MRSA高危易感人群院感防護的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年12月本院MRSA高危易感人群患者256例，納入標準：（1）年齡≤80歲且≥60歲；（2）所有患者經(jīng)影像學檢查、病原學或其他相關檢查被診斷為肺部感染或?qū)Ч芟嚓P性血流感染或泌尿系感染等（可同時存在），具體參考：《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》［3］或《2018 SEIMC/SEMICYUC臨床指南：導管相關血液感染的診斷和治療》［4］；（3）MRSA高危人群評分≥4分（見表1）。排除標準：（1）患者臨床資料不完整；（2）伴有活動性肺結核、肺動脈高壓、肺栓塞、心功能不全、肝腎衰竭等多臟器功能病變；（3）存在腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組，各128例。A組：男64例，女64例，年齡63~79歲，平均年齡（73.19±6.18）歲。急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分（28.03±7.38）分，SOFA評分（7.78±2.76）分。B組：男62例、女66例，年齡62~78歲，平均年齡（72.76±7.09）歲。APACHEⅡ評分（29.53±6.3）1分，SOFA評分（8.30±2.19）分；兩組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分、SOFA評分差異無統(tǒng)計學意義。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

表1 高危易感因素

1.2 方法 所有患者均給予呼吸支持、生命監(jiān)護、翻身拍背吸痰、動態(tài)胸部影像學、動態(tài)病原學、炎癥類子復查，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、護胃抑酸、化痰、血管活性藥物應用、液體復蘇等治療。入院后第1周予深部痰送檢、尿送檢，1次/d，入院后第1周送檢血培養(yǎng)（包括外周血、導管血），1次/3 d，根據(jù)情況必要時可增加送檢次數(shù)。A組：根據(jù)臨床經(jīng)驗予相應抗感染方案，待病原學結果返回后再進一步調(diào)整抗感染方案。B組：由2名主治醫(yī)師確認存在MRSA高危因素后，予單間、專人管理，常規(guī)治療基礎上聯(lián)合利奈唑胺0.6 g，1次/12 h抗感染，直至感染控制。

1.3 觀察指標 比較兩組MRSA檢出率、治療前及治療后第1、3、5、7天降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）變化水平、病死率、住院時間、住院費用等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復資料方差分析，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRSA檢出率 見表2。

表2 MRSA檢出率

2.2 兩組炎癥因子變化情況 見表3。

表3 比較兩組治療前后炎癥因子變化情況

2.3 兩組患者死亡率、住院時間、住院費用比較 見表4。

表4 兩組患者死亡率、住院時間、住院費用比較

3 討論

在ICU中，病原學分布主要以革蘭陰性菌為主，尤其體現(xiàn)在老年患者肺部感染當中［5］，而革蘭陽性菌絕不容忽視。但在選擇抗革蘭陽性菌藥物時機上，常需明確病原學結果或常規(guī)抗革蘭陰性菌應用后效果不佳后嘗試應用，但面臨一些弊端，一方面革蘭氏陽性菌檢出率低，受到眾多因素的影響，如：獲取病原學資料前應用廣譜抗生素、所在醫(yī)院醫(yī)療技術限制、臨床技術人員的業(yè)務水平等，故病原學結果未能真實反應患者體內(nèi)的致病菌；另一方面未能及時覆蓋致病菌，導致患者住院時間延長、住院費用增加，部分患者病情甚至惡化導致死亡。

對多重耐藥菌院感防控措施包括：加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及多重耐藥菌易感者的管理，早期檢出帶菌者，接觸多重耐藥菌患者、醫(yī)護人員應做好標準預防，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌陽性報告后，立即通知科主任、護長，對患者及時開具“接觸隔離”進行隔離處置，并確保相關人員知曉，主要包括管床護士、護工；同時結合臨床實際情況，綜合判斷多重耐藥菌為致病菌或定植菌，決定是否調(diào)整治療，加強動態(tài)復查。另外，合理的抗生素管理。抗生素管理在院感防控體系當中是重要的一環(huán)，需要遵循盡早避免廣譜抗生素暴露，盡可能縮短廣譜抗生素暴露時間，盡快由經(jīng)驗性治療向目標性治療轉(zhuǎn)變，在危及生命感染時，盡可能覆蓋可能的病原學。本資料結果顯示，對于已經(jīng)明確存在感染的MRSA高危患者應用利奈唑胺，MRSA檢出率明顯下降，降低炎癥因子表達水平、住院時間及住院費用，且能顯著降低病死率，對于MRSA院感防控起到積極的作用，臨床療效確切。