薛冰 林振丹* 丁東新 沈琪 繆以穎 蔡文雋 童迪夷

近年來，我國心血管疾病發(fā)病率日益提升［1］?，F(xiàn)有2.9億左右的心血管疾病患者，其中1100萬為冠心病患者［2］。2015年，我國城鄉(xiāng)居民死亡原因中，冠心病占首位，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅［3］。本文探討冠心病患者PCI術(shù)前血清肌腱蛋白-C水平與術(shù)后再狹窄的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院冠心病患者343例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心??；（2）均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（3）均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有冠狀動(dòng)脈分叉病變；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病；（3）對(duì)造影劑過敏。依據(jù)PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生情況分為發(fā)生組（n=30）、未發(fā)生組（n=313）。發(fā)生組患者中男16例，女14例；年齡43~83歲，平均年齡（63.0±7.0）歲。43~59歲12例，60~83歲18例。不穩(wěn)定型心絞痛18例，ST段抬高心肌梗死8例，非ST段抬高心肌梗死4例。未發(fā)生組患者中男167例，女146例，年齡43~83歲，平均年齡（63.3±7.5）歲。43~59歲125例，60~83歲188例。不穩(wěn)定型心絞痛188例，ST段抬高心肌梗死84例，非ST段抬高心肌梗死41例。

1.2 方法 PCI術(shù)前患者口服75 mg/d氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司）+100 mg/d拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），連續(xù)服用3 d；術(shù)中將藥物洗脫支架植入，手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈支架殘余狹窄<20%；術(shù)后給予長期雙聯(lián)抗血小板治療，終生口服阿司匹林100 mg/d，至少1年氯吡格雷75 mg/d。同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用降脂藥物，依據(jù)患者的具體病情給予抗心絞痛治療，改善心肌缺血，對(duì)血壓、血糖進(jìn)行控制等。血清肌腱蛋白-C水平測定：患者入院后1 d抽取5 ml靜脈血，3000 r/min，離心15 min，-80 ℃儲(chǔ)存上清液備用。應(yīng)用美國神谷生物醫(yī)藥公司生產(chǎn)的NO.KT-50877酶聯(lián)免疫吸附試劑盒對(duì)患者血清肌腱蛋白-C水平進(jìn)行測定。采用酶標(biāo)儀對(duì)450 nm波長處的吸光度進(jìn)行測量，依據(jù)不同濃度下重組肌腱蛋白-C建立的標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)所有患者的血清肌腱蛋白-C水平進(jìn)行測定。分析冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素及術(shù)前血清肌腱蛋白-C水平對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的診斷價(jià)值。

1.3 隨訪 隨訪1年。PCI術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月分別對(duì)患者心電圖、心臟彩超、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、血脂進(jìn)行復(fù)查，對(duì)服藥情況、缺血性胸痛發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。PCI術(shù)后9、12個(gè)月分別復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，確診PCI術(shù)后再狹窄，標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)支架兩端5 mm內(nèi)或支架內(nèi)管腔狹窄程度>50%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。血清肌腱蛋白-C水平與PCI術(shù)后再狹窄的相關(guān)性用多因素Logistic回歸模型分析，肌腱蛋白-C的最佳閾值用受試者工作曲線（ROC）評(píng)價(jià)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素的單因素Logistic分析 見表1。

表1 冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素的單因素Logistic分析

2.2 冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄多因素分析 見表2。

2.3 術(shù)前血清肌腱蛋白-C水平對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的診斷價(jià)值 將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前血清肌腱蛋白-C水平對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的診斷敏感度為86.7%，特異度為88.5%，準(zhǔn)確度為88.3%，陽性預(yù)測值為41.9%，陰性預(yù)測值為98.6%。見表3。

表2 冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素的多因素Logistic回歸分析

表3 術(shù)前血清肌腱蛋白-C水平診斷冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的價(jià)值

3 討論

在冠心病治療中，PCI能夠?qū)颊哳A(yù)后進(jìn)行顯著改善。但PCI術(shù)后會(huì)有支架內(nèi)再狹窄發(fā)生，對(duì)冠心病患者預(yù)后造成不良影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［6］，裸金屬支架、藥物洗脫支架分別有20%~40%、10%左右的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。由于接受PCI術(shù)治療的冠心病患者具有較大基數(shù)，因此也就具有較多的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生人數(shù)［7］。基于此，臨床有必要對(duì)支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［8］，在支架內(nèi)再狹窄預(yù)測中，血清C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)具有一定價(jià)值。

肌腱蛋白-C屬于一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［9］，在擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死等多種心血管相關(guān)病理?xiàng)l件下，肌腱蛋白-C均有表達(dá)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［10-11］，冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨血清肌腱蛋白-C水平的提升而增加。本資料結(jié)果表明，發(fā)生組患者的吸煙、糖尿病比例均高于未發(fā)生組，置入支架數(shù)量多于未發(fā)生組，直徑短于未發(fā)生組，血清高密度脂蛋白水平低于未發(fā)生組，尿酸、肌酐、同型半胱氨酸、血清肌腱蛋白-C水平均高于未發(fā)生組。多因素Logistic回歸分析顯示，冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素包括吸煙、糖尿病、尿酸、肌酐、植入支架直徑、肌腱蛋白-C。將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前血清肌腱蛋白-C水平對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的診斷敏感度為86.7%，特異度為88.5%，準(zhǔn)確度為88.3%，陽性預(yù)測值為41.9%，陰性預(yù)測值為98.6%，和上述研究結(jié)果一致。