曹永杰

良性前列腺增生（BPH）是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以中老年人為高發(fā)群體，主要表現(xiàn)為尿急尿頻、進行性排尿困難、夜尿增多等，嚴(yán)重者甚至?xí)I功能損害，直接影響到患者的身體健康[1-2]。手術(shù)是治療BPH 的有效方法。其中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用廣泛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，一種新型的術(shù)式——經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)也逐漸應(yīng)用于BPH 的治療，且經(jīng)臨床實踐證實具有比經(jīng)尿道等離子電切術(shù)更優(yōu)的效果。本研究通過平行對照法，探討經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)在BPH 中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年6 月于棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院診治的131 例BPH 患者，按照患者接受手術(shù)方式的異同將其分組，將58 例接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療的患者劃分為觀察組，將73 例接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者劃分為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）患者具有中-重度下尿路癥狀，且已對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響；（3）經(jīng)藥物治療效果不佳[3]；（4）術(shù)后病理檢查為BPH；（5）存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并外神經(jīng)源性膀胱病變；（2）合并手術(shù)禁忌證；（3）合并惡性腫瘤；（4）存在盆腔手術(shù)史；（5）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）精神意識嚴(yán)重障礙。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此研究。患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。全身麻醉后取截石位，電切功率：200 W，電凝功率：120 W，生理鹽水沖洗完畢后置入奧林巴斯等離子電切鏡，觀察增生情況，先后切除增生的中葉前列腺組織及兩側(cè)葉組織，創(chuàng)面止血，使用Elick沖洗器沖洗出被切除的前列腺組織。觀察組接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)。全身麻醉后取截石位，取STORZ 激光電切鏡，生理鹽水沖洗后，直視下進鏡至膀胱，鈥激光功率：80 W。從膀胱頸5、7 點方向縱向切除，深至前列腺外科包膜，前至精阜平面。于尖端會合后，沿前列腺外科包膜向膀胱頸方向逆行切割，將中葉推向膀胱。在12 點方向縱向切除至精阜，沿前列腺外科包膜向3 點方向切割，沿包膜從5 點處切割，向3 點處會合。使用鈥激光剜除前列腺組織并推剝左右側(cè)葉推入膀胱。創(chuàng)面沒有明顯出血后，在腎鏡下使用組織粉碎器將粉碎的組織吸出。兩組均確定無組織殘留后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗。收集切除的前列腺組織，送病理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后留置導(dǎo)管時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間，并計算術(shù)中出血量。

1.3.2 國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質(zhì)量評分（QoL）于術(shù)前及術(shù)后7 d，使用IPSS、QoL 對兩組患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量進行評估。IPSS 評分范圍0～35 分。0～7 分為癥狀較輕，8～19 分為中度癥狀，20 分及以上為重度癥狀。QoL 評分范圍0～6 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。

1.3.3 排尿功能指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后7 d，通過B 超檢測兩組患者的平均尿流率（Qave）、最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（PVR）。

1.3.4 并發(fā)癥情況 觀察記錄兩組患者膀胱痙攣、尿路感染、附睪炎、逆行射精的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用率（%）、（）表示，以χ2及t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組患者年齡56～86 歲，平均（68.49±3.29）歲；病程2.0～5.9 年，平均（4.43±0.61）年；前列腺體積31.58～114.80 mL，平均（71.29±6.59）mL。對照組患者年齡56～86 歲，平均（68.89±3.48）歲；病 程2.1～5.8 年，平均（4.27±0.69）年；前列腺體積31.98～112.80 mL，平均（70.98±6.78）mL。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后留置導(dǎo)管時間、膀胱沖洗時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比（）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比（）

2.3 兩組患者的IPSS 及QoL 評分比較 術(shù)前，兩組的IPSS 及QoL 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的IPSS 及QoL 評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的IPSS及QoL評分結(jié)果對比[分，（）]

表2 兩組患者的IPSS及QoL評分結(jié)果對比[分，（）]

*與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者的排尿功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者的Qave、Qmax及PVR 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的PVR 均降低，Qave及Qmax均升高，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的排尿功能指標(biāo)結(jié)果對比（）

表3 兩組患者的排尿功能指標(biāo)結(jié)果對比（）

*與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.614，P=0.018），見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對比[例（%）]

3 討論

目前臨床上對于輕中度BPH 的治療主要以藥物手段為主，對于重度BPH 主要采用手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是常用術(shù)式[4-5]。在電切中，工作電極和回路電極不統(tǒng)一，其在術(shù)中應(yīng)用時間越長、電切創(chuàng)面越大，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥的概率越大，會對整體的預(yù)后水平產(chǎn)生不良影響[6-8]。因此，探索一種更為安全有效的術(shù)式具有重要意義。隨著臨床醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，鈥激光在各種疾病的治療中得到廣泛的運用[9]。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中使用新型脈沖式鈥激光具有良好的組織切割能力，組織穿透力強、局部熱效應(yīng)及電場效應(yīng)較低，可減少對病灶周圍組織的損傷；與此同時，鈥激光具有優(yōu)異的止血效果，對于出血的小血管可精確止血，使得手術(shù)中的整體出血量較小[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)。

同時，鈥激光的能量脈沖較大，可有效擊碎膀胱結(jié)石，且擊碎結(jié)石時的細碎程度較高。對于部分合并膀胱結(jié)石的患者，鈥激光的使用可避免其接受二次手術(shù)的風(fēng)險，效果優(yōu)異[12-13]。總而言之，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)具有與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相同的理念，且安全性更高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組的IPSS 評分及QoL 評分均降低，均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)有助于改善BPH 患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量。

前列腺增生發(fā)生后，可增加膀胱處平滑肌的張力；前列腺體積的增加使得逼尿肌的穩(wěn)定性被破壞，影響排尿功能[16]。Qmax反映其靈敏度及正常度。當(dāng)增生所致的壓迫形成后，尿液流經(jīng)膀胱出口所受到的阻力增加，Qmax及Qave減小、PVR 增加[17-18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組患者的PVR 降低，Qave及Qmax均升高，優(yōu)于對照組患者，提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)有助于改善BPH 患者的排尿功能，效果優(yōu)異。

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中，鈥激光的組織穿透度較淺，對尿道括約肌造成的損傷較小，減少膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療BPH 具有更高的安全性。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療BPH，手術(shù)時間、術(shù)后留置導(dǎo)管時間及住院時間等均較短，利于患者排尿功能及生活質(zhì)量的改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，整體效果優(yōu)異。