趙忠莉

(哈爾濱市第四醫(yī)院 藥劑科，哈爾濱 150026)

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，以2018年1月-2019年12月我院西藥房發(fā)生的52例高危藥品事件為研究對(duì)象，對(duì)事件發(fā)生原因，事后采取的安全管理措施進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 高危藥品管理不當(dāng)資料分析

為深入探討高危藥品事件發(fā)生原因，成立了專門研究小組，組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥劑師擔(dān)任，組員包括西藥房的若干名藥師。結(jié)合資料，52例西藥房高危藥品事件發(fā)生原因主要有3個(gè)，如下：

用藥指導(dǎo)不當(dāng)。西藥房每天接待患者較多，藥師工作壓力較大。為了能夠在有限的工作時(shí)間內(nèi)服務(wù)更多的患者，有時(shí)會(huì)存在用藥指導(dǎo)不詳細(xì)情況。由于患者在年齡、記憶力、文化水平等方面存在較大差異，一些文化水平較低、年齡較大的獨(dú)居、孤寡老人，如果藥師沒(méi)有清楚、詳細(xì)地告知用藥次數(shù)、用藥劑量、使用方法，這些患者很有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥情況，如超量使用藥物，導(dǎo)致中毒現(xiàn)象。

藥師自身原因。包括業(yè)務(wù)能力不過(guò)關(guān)或存在僥幸心理、疏忽懈怠等。一些高危藥品名稱相似，如A級(jí)高危藥品中的舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液，個(gè)別藥師一時(shí)疏忽，將藥品名稱混淆，也會(huì)引發(fā)患者的用藥安全問(wèn)題。

藥品聯(lián)合使用不當(dāng)。兩種及以上藥品聯(lián)合使用時(shí)，藥師沒(méi)有認(rèn)真分析多種藥物之間是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，有時(shí)可能會(huì)存在兩種藥物同用削弱藥效的情況，有時(shí)又可能因?yàn)閮煞N藥物發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。

1.2.2 高危藥品安全管理措施

根據(jù)西藥房高危藥品管理中存在的問(wèn)題，制訂了相應(yīng)的優(yōu)化方案。優(yōu)化西藥房排班制度，每逢周末、節(jié)假日等患者較多時(shí)，適當(dāng)增加藥師數(shù)量，提高患者接待能力。減輕藥師工作壓力，為患者耐心講解用藥方法、注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。對(duì)于年齡較大、記憶力較差的患者，在每種高危藥品的表面貼上標(biāo)簽，醒目標(biāo)注每天的用藥次數(shù)和用藥數(shù)量。加強(qiáng)對(duì)藥師的教育和培訓(xùn)，使其全面掌握各類高危藥品的存儲(chǔ)條件、用藥注意事項(xiàng)、用藥方式方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。每周開(kāi)展一次安全教育例會(huì)，強(qiáng)化藥師的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，保證其規(guī)范、合理用藥。如果患者同時(shí)使用2種及以上藥品，應(yīng)仔細(xì)分析藥品合用是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)還要詢問(wèn)患者是否患有其他病癥及正在服用的藥物，確保用藥安全。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估西藥房用藥安全管理前后工作人員對(duì)高危藥品管理知識(shí)的知曉程度。評(píng)估內(nèi)容涵蓋高危藥品管理制度、高危藥品目錄、用藥事項(xiàng)、用藥方式、藥物安全性評(píng)估等。各項(xiàng)分值為0～100分，分值越高則知曉程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 高危藥品事件發(fā)生原因

2018年1月—2019年12月我院西藥房發(fā)生的52例高危藥品事件中，“用藥指導(dǎo)不當(dāng)”27例，占51.9%，“藥師自身原因”18例，占34.6%，“藥品聯(lián)合使用不當(dāng)”7例，占13.5%，具體情況如表1所示。

表1 西藥房高危藥品管理不當(dāng)原因分析Tab.1 Analysis of the improper causes of high-alert management in Pharmacy

2.2 前后加強(qiáng)管理藥師對(duì)高危藥品知曉度的變化對(duì)比

通過(guò)完善西藥房各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展高危藥品管理宣傳和教育，取得了如下成效：高危藥品管理制度方面，對(duì)制度內(nèi)容的知曉程度從(83.6±2.7)分提升到了(92.1±2.1)分；高危藥品注意事項(xiàng)方面，知曉程度從(78.7±3.3)分提升到(90.6±2.5)分。高危藥品目錄、用藥方式等方面，也均有較為明顯的提升，具體情況如表2所示。

表2 對(duì)高危藥品知曉程度的對(duì)比情況Tab.2 Comparison of the knowing degree of high-alert medication

3 結(jié)語(yǔ)

高危藥品在臨床上主要表現(xiàn)為毒性大，存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。西藥房高危藥品種類復(fù)雜，如果使用不合理可能會(huì)對(duì)患者治療效果造成影響，威脅患者生命安全。

研究表明，醫(yī)院西藥房高危藥品管理不當(dāng)?shù)脑蛑饕譃?種類型，其中用藥指導(dǎo)不當(dāng)?shù)那闆r最為常見(jiàn)，有27例，占比51.9%。其次分別是藥師自身原因(34.6%)和藥品聯(lián)合使用不當(dāng)(13.5%)。高危藥品管理中，應(yīng)注意優(yōu)化西藥房的排班制度，適當(dāng)增加藥師數(shù)量，提高患者接待能力，向患者清楚、明確地講解用藥方式、注意事項(xiàng)。做好藥師常規(guī)培訓(xùn)，明確各類新型高危藥品的用藥事項(xiàng)。通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，藥師對(duì)藥品管理制度的知曉程度從原來(lái)的(83.6±2.7)分提升到(92.1±2.1)分，效果明顯，這說(shuō)明醫(yī)院西藥房通過(guò)加強(qiáng)高危藥品管理、做好藥師培訓(xùn)、提高其專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和服務(wù)意識(shí)能夠顯著提高用藥安全性。