蘇美麗

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

肝癌介入治療為首選治療方式，配合有效護理干預(yù)可優(yōu)化治療效果，延長患者生存期[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年7月在臨夏州人民醫(yī)院就診的50例肝癌介入治療患者，按就診順序分為綜合組和對照組，每組各25例。其中，男29例，女21例，年齡51～76歲，平均年齡(58.09±3.34)歲。肝功能 Child-Pugh 分級：A級23例，B級27例。原發(fā)性肝癌28例，繼發(fā)性肝癌22例。TNM分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期19例。兩組患者均確診為肝癌[2]，并接受介入治療，預(yù)計生存期在半年以上患者均對本次研究知情，并簽署同意書。排除患有其他惡性腫瘤或心血管疾病者、介入治療禁忌癥者、中途死亡者。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病類型等基礎(chǔ)資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在介入治療期間給予知識宣教、病情觀察、病房護理、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理。

綜合組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)：(1)基礎(chǔ)護理。①患者入院時，耐心向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療資源、患者管理方式等內(nèi)容，消除患者陌生感，建立良好的護患關(guān)系。②入院時評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合其社會關(guān)系、既往工作經(jīng)歷、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境等對其開展針對性的心理疏導(dǎo)，使其迅速適應(yīng)角色，建立良好心態(tài)。③病房護理。病房內(nèi)以暖色調(diào)為主，營造溫馨的休息氛圍。溫度在27℃～29℃，相對濕度60%～70%。每日早晚打掃1次房間，間隔1 h通風1次，保持室內(nèi)空氣流通。④開展相關(guān)檢查前，明確告知患者檢查目的、費用及注意事項，并協(xié)助其完善相關(guān)檢查。⑤健康宣教。使用簡單易懂的語言告知患者疾病及介入治療的相關(guān)知識，如病因病機、疾病轉(zhuǎn)歸、介入治療的優(yōu)勢、流程、預(yù)后等，幫助患者正確認識疾病，取得其配合。(2)術(shù)前護理。①心理疏導(dǎo)。治療前再次評估其情緒狀態(tài)，使用鼓勵、安慰性語言與其交流，使其說出自身感受，紓解其負面情緒。②術(shù)前24 h對患者常規(guī)備皮，教授其床上排尿、排便的方式，提升其術(shù)后自我護理能力。術(shù)前2～3 d叮囑患者早睡，保持良好的精神狀態(tài)。術(shù)前4 h禁食，術(shù)前2 h可飲用少量溫水?；颊呖捎杉覍倥阃M入手術(shù)室。(3)術(shù)后護理。①生命體征監(jiān)測。術(shù)后加強患者心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征的監(jiān)測。叮囑其術(shù)后24 h以臥床休息為主，為其患肢制動12 h。②切口護理。加強手術(shù)切口監(jiān)測，在無菌環(huán)境下定期更換輔料，保持輔料的清潔、干燥。定期檢查患肢血運情況，若發(fā)現(xiàn)患肢有發(fā)燙、紅腫、劇烈疼痛等異常情況，及時告知經(jīng)治醫(yī)生進行處理。③飲食指導(dǎo)。制定針對性的飲食方案，飲食以清淡為主，補充足夠的熱量、高蛋白及維生素。嚴禁抽煙喝酒，不進食油膩、生冷或刺激性食物，適量進食碳水化合物，避免腸道感染。對合并肝硬化的患者，宜進食松軟、宜消化、少渣的食物，多食用新鮮蔬菜、水果。對存在腹脹、食欲不振者，可給予多酶片或酵母片，促進消化，提升食欲。④疼痛護理。術(shù)后加強疼痛評估。使用冰敷、按摩、針灸等方式，促進血液循環(huán)，配合音樂、閱讀、看電視等方式，分散患者的注意力，緩解其疼痛。

1.3 評價指標

(1)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對比兩組干預(yù)前后的情緒狀態(tài)。SAS、SDS量表各包含20條目，每個條目使用4級評分法，分值范圍20～80分，得分越高說明患者的焦慮、抑郁越嚴重。使用簡易視覺疼痛模擬評分量表(VAS)對比兩組干預(yù)前后的疼痛程度，在一條直線上作一0～10 cm的線段，分別對應(yīng)0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。(2)預(yù)后。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和兩組隨訪1年的生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS及VAS評分對比

兩組干預(yù)后的SAS、SDS及VAS評分與干預(yù)前相比均有所下降(P<0.05)，綜合組干預(yù)后的SAS、SDS及VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS及VAS評分對比 分Tab.1 Comparison of SAS, SDS and VAS scores of two groups before and after intervention

2.2 隨訪1年及并發(fā)癥發(fā)生率對比

綜合組1年生存率顯著高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 隨訪1年及并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)Tab.2 Comparison of 1-year follow-up and complication rate case(%)

3 討論

肝癌患者經(jīng)介入栓塞術(shù)治療后，3年生存率可達50%～70%[3]。由于患者對疾病缺乏正確的認知，加之疾病給患者的身心帶來巨大折磨，治療時積極性較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，存活率較低[4]。綜合護理干預(yù)是在患者治療期根據(jù)患者的實際需求，對其實施綜合性護理干預(yù)，以達到改善患者情緒狀態(tài)，降低術(shù)后尿潴留、感染、下肢麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

研究顯示，綜合組干預(yù)后的SAS、SDS及VAS評分均顯著低于對照組，綜合組的1年生存率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示綜合護理干預(yù)在介入治療肝癌患者中有較理想的應(yīng)用效果，可顯著改善患者生命終末期的生活質(zhì)量，減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒，降低癌痛反應(yīng)，還可減少治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者的生存期。