趙新宇，劉晨陽(yáng)，王恩峰

(武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，哈爾濱 150079)

在所有腸梗阻患者中，小腸梗阻病患占較大比例，患者入院后醫(yī)務(wù)人員能否第一時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確地診斷患者的病情，從根本上決定了臨床治療小腸梗阻的有效性。且診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性直接決定了治療的成敗。由此看出，使用有效的診斷方式對(duì)小腸梗阻的治療意義重大[1]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，多層螺旋CT斷層掃描診斷小腸梗阻能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合我院的實(shí)際情況，擇取124例疑似小腸梗阻患者為研究樣本，對(duì)患者均實(shí)施X線檢查和多層螺旋CT掃描，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本試驗(yàn)擇取2019年4月27日—2020年4月27日武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院收治的124例疑似小腸梗阻患者為研究樣本，其中女患28例，男患96例，平均年齡(49.72±11.33)歲?；颊咦栽竻⒓訉?shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署《知情同意書》。

1.2 檢查方法

對(duì)患者進(jìn)行腹部X線檢查?；颊呷∨P位，行常規(guī)拍照。之后，對(duì)患者實(shí)施多層螺旋CT掃描檢查，具體方法為：應(yīng)用美國(guó)GE公司16排螺旋CT進(jìn)行檢查，將設(shè)備調(diào)節(jié)為螺旋掃描模式，對(duì)患者腹部實(shí)施增強(qiáng)掃描，應(yīng)用16排探測(cè)器收集掃描信息。設(shè)備參數(shù)設(shè)定為管電流220～280 ms、管電壓120 kv、掃描矩陣512×512、厚度0.5 mm。掃描范圍設(shè)定為膈頂至恥骨聯(lián)合區(qū)域，暫時(shí)性對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行關(guān)閉處理，對(duì)比劑為濃度2.5%等滲甘露醇1 500 mL，間隔20 min后服用500 mL，共服用3次，在患者肘靜脈的位置注射劑量100 mL非離子造影劑，速率為5～6 ml/s。應(yīng)用自動(dòng)跟蹤技術(shù)開展動(dòng)脈期及靜脈期橫斷位增強(qiáng)掃描，20～30 s之后實(shí)施動(dòng)脈期延遲掃描，50～60 s之后實(shí)施靜脈期延遲掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比X線和多層螺旋CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT診斷小腸梗阻的準(zhǔn)確率為95.16%，有6例被誤診為小腸黏連，其中，2例腸結(jié)核、2例克羅恩病、2例慢性炎癥。

X線診斷小腸梗阻的準(zhǔn)確率為41.9%，有72例被誤診為小腸黏連，其中，2例腸套疊、7例腹外疝、10例腫瘤、20例腸結(jié)核、13例克羅恩病、20例慢性炎癥。

結(jié)果表明，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT的斷層掃描結(jié)果和X線診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率比較 例Tab.1 Comparison of the accuracy rates of multi-slice spiral CT scan and X ray diagnosis case

3 討論

小腸梗阻采用針對(duì)性的治療方案一定要建立在精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上，只有在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)科學(xué)的手段診斷患者的病情，才能準(zhǔn)確進(jìn)行治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日轉(zhuǎn)歸[2]。多層螺旋CT技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，經(jīng)過(guò)儀器檢查之后，能夠在第一時(shí)間取得相對(duì)精準(zhǔn)的診斷信息，對(duì)于及時(shí)為患者開展臨床治療意義重大[3]。

本研究以疑似小腸梗阻患者為研究樣本，探討多層螺旋CT診斷小腸梗阻的臨床效果。結(jié)果表明：多層螺旋CT診斷小腸梗阻的符合率達(dá)到95.16%，顯著高于X線的41.9%診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這在一定程度上說(shuō)明多層螺旋CT診斷小腸梗阻的臨床效果較為理想，符合率較高，可以準(zhǔn)確地反映出造成小腸梗阻發(fā)生發(fā)展的原因。

對(duì)124例患者實(shí)施多層螺旋CT小腸造影診斷過(guò)程中應(yīng)用了對(duì)比劑，針對(duì)患者開展了全腹薄層掃描，顯示出患者小腸、血管、腔內(nèi)、腸壁、腸系膜以及腹部?jī)?nèi)臟等諸多情況，為醫(yī)務(wù)人員提供了更多的診斷信息[4]。

在口服造影劑方面，可依照患者的具體耐受情況和疾病情況，擇取適當(dāng)規(guī)格的造影劑。在對(duì)患者實(shí)施多層螺旋CT小腸造影診斷時(shí)，本研究選擇了濃度為2.5%的等滲甘露醇1500 mL為對(duì)比劑。該溶劑可全面擴(kuò)張患者的小腸，積極充盈腸管，有效地減緩了患者腸道對(duì)于對(duì)比劑的吸收率，顯示出患者病變的細(xì)節(jié)，對(duì)于提高小腸梗阻的臨床診斷準(zhǔn)確率意義重大[5]。

本次試驗(yàn)中，采用多層螺旋CT小腸造影法診斷小腸梗阻，共有6例誤診，其中腸結(jié)核、克羅恩病、慢性炎癥各2例。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因?yàn)樵\斷過(guò)程中受到某些因素的影響，引發(fā)患者近端小腸出現(xiàn)一些液體及氣體，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小腸位置在正常狀態(tài)下顯示不全，引發(fā)誤診。這些小腸炎癥的病變范圍并不大，因此醫(yī)務(wù)人員在將相關(guān)情況和小腸黏連進(jìn)行區(qū)分的過(guò)程中難度非常高。建議診斷小腸梗阻過(guò)程中，應(yīng)全面考慮患者的個(gè)體情況，并采用科學(xué)的方式進(jìn)行診斷。

X線對(duì)小腸梗阻患者的診斷雖然費(fèi)用少、時(shí)間短，但是診斷誤診率較高，診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)不及多層螺旋CT。

對(duì)疑似小腸梗阻患者實(shí)施多層螺旋CT掃描法診斷，有較高的診斷準(zhǔn)確率。