趙新宇,劉晨陽(yáng),王恩峰
(武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院,哈爾濱 150079)
在所有腸梗阻患者中,小腸梗阻病患占較大比例,患者入院后醫(yī)務(wù)人員能否第一時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確地診斷患者的病情,從根本上決定了臨床治療小腸梗阻的有效性。且診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性直接決定了治療的成敗。由此看出,使用有效的診斷方式對(duì)小腸梗阻的治療意義重大[1]。
相關(guān)文獻(xiàn)表明,多層螺旋CT斷層掃描診斷小腸梗阻能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性,結(jié)合我院的實(shí)際情況,擇取124例疑似小腸梗阻患者為研究樣本,對(duì)患者均實(shí)施X線檢查和多層螺旋CT掃描,現(xiàn)作出如下報(bào)告。
本試驗(yàn)擇取2019年4月27日—2020年4月27日武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院收治的124例疑似小腸梗阻患者為研究樣本,其中女患28例,男患96例,平均年齡(49.72±11.33)歲?;颊咦栽竻⒓訉?shí)驗(yàn)調(diào)查,同時(shí)簽署《知情同意書》。
對(duì)患者進(jìn)行腹部X線檢查?;颊呷∨P位,行常規(guī)拍照。之后,對(duì)患者實(shí)施多層螺旋CT掃描檢查,具體方法為:應(yīng)用美國(guó)GE公司16排螺旋CT進(jìn)行檢查,將設(shè)備調(diào)節(jié)為螺旋掃描模式,對(duì)患者腹部實(shí)施增強(qiáng)掃描,應(yīng)用16排探測(cè)器收集掃描信息。設(shè)備參數(shù)設(shè)定為管電流220~280 ms、管電壓120 kv、掃描矩陣512×512、厚度0.5 mm。掃描范圍設(shè)定為膈頂至恥骨聯(lián)合區(qū)域,暫時(shí)性對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行關(guān)閉處理,對(duì)比劑為濃度2.5%等滲甘露醇1 500 mL,間隔20 min后服用500 mL,共服用3次,在患者肘靜脈的位置注射劑量100 mL非離子造影劑,速率為5~6 ml/s。應(yīng)用自動(dòng)跟蹤技術(shù)開展動(dòng)脈期及靜脈期橫斷位增強(qiáng)掃描,20~30 s之后實(shí)施動(dòng)脈期延遲掃描,50~60 s之后實(shí)施靜脈期延遲掃描。
對(duì)比X線和多層螺旋CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
多層螺旋CT診斷小腸梗阻的準(zhǔn)確率為95.16%,有6例被誤診為小腸黏連,其中,2例腸結(jié)核、2例克羅恩病、2例慢性炎癥。
X線診斷小腸梗阻的準(zhǔn)確率為41.9%,有72例被誤診為小腸黏連,其中,2例腸套疊、7例腹外疝、10例腫瘤、20例腸結(jié)核、13例克羅恩病、20例慢性炎癥。
結(jié)果表明,多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線診斷準(zhǔn)確率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 多層螺旋CT的斷層掃描結(jié)果和X線診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率比較 例Tab.1 Comparison of the accuracy rates of multi-slice spiral CT scan and X ray diagnosis case
小腸梗阻采用針對(duì)性的治療方案一定要建立在精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上,只有在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)科學(xué)的手段診斷患者的病情,才能準(zhǔn)確進(jìn)行治療,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者早日轉(zhuǎn)歸[2]。多層螺旋CT技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用,經(jīng)過(guò)儀器檢查之后,能夠在第一時(shí)間取得相對(duì)精準(zhǔn)的診斷信息,對(duì)于及時(shí)為患者開展臨床治療意義重大[3]。
本研究以疑似小腸梗阻患者為研究樣本,探討多層螺旋CT診斷小腸梗阻的臨床效果。結(jié)果表明:多層螺旋CT診斷小腸梗阻的符合率達(dá)到95.16%,顯著高于X線的41.9%診斷準(zhǔn)確率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這在一定程度上說(shuō)明多層螺旋CT診斷小腸梗阻的臨床效果較為理想,符合率較高,可以準(zhǔn)確地反映出造成小腸梗阻發(fā)生發(fā)展的原因。
對(duì)124例患者實(shí)施多層螺旋CT小腸造影診斷過(guò)程中應(yīng)用了對(duì)比劑,針對(duì)患者開展了全腹薄層掃描,顯示出患者小腸、血管、腔內(nèi)、腸壁、腸系膜以及腹部?jī)?nèi)臟等諸多情況,為醫(yī)務(wù)人員提供了更多的診斷信息[4]。
在口服造影劑方面,可依照患者的具體耐受情況和疾病情況,擇取適當(dāng)規(guī)格的造影劑。在對(duì)患者實(shí)施多層螺旋CT小腸造影診斷時(shí),本研究選擇了濃度為2.5%的等滲甘露醇1500 mL為對(duì)比劑。該溶劑可全面擴(kuò)張患者的小腸,積極充盈腸管,有效地減緩了患者腸道對(duì)于對(duì)比劑的吸收率,顯示出患者病變的細(xì)節(jié),對(duì)于提高小腸梗阻的臨床診斷準(zhǔn)確率意義重大[5]。
本次試驗(yàn)中,采用多層螺旋CT小腸造影法診斷小腸梗阻,共有6例誤診,其中腸結(jié)核、克羅恩病、慢性炎癥各2例。之所以出現(xiàn)這種情況,主要原因?yàn)樵\斷過(guò)程中受到某些因素的影響,引發(fā)患者近端小腸出現(xiàn)一些液體及氣體,導(dǎo)致遠(yuǎn)端小腸位置在正常狀態(tài)下顯示不全,引發(fā)誤診。這些小腸炎癥的病變范圍并不大,因此醫(yī)務(wù)人員在將相關(guān)情況和小腸黏連進(jìn)行區(qū)分的過(guò)程中難度非常高。建議診斷小腸梗阻過(guò)程中,應(yīng)全面考慮患者的個(gè)體情況,并采用科學(xué)的方式進(jìn)行診斷。
X線對(duì)小腸梗阻患者的診斷雖然費(fèi)用少、時(shí)間短,但是診斷誤診率較高,診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)不及多層螺旋CT。
對(duì)疑似小腸梗阻患者實(shí)施多層螺旋CT掃描法診斷,有較高的診斷準(zhǔn)確率。