劉蘇波

(黑龍江省農墾北安管理局中心醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

心肌梗死患者極易合并左心衰，而心衰的主要原因為發(fā)病后患者的心室重塑，同時出現(xiàn)一定數(shù)量的瘢痕組織，引發(fā)機體內心肌收縮不正常，降低心臟排血量，引發(fā)左心衰竭。文獻報道，應用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死能夠取得滿意成效[1]。為了證實該理論的實用性，本研究結合我院實際情況進行全面分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019年5月21日—2020年5月21日來黑龍江省農墾北安管理局中心醫(yī)院接受治療的50例心肌梗死后左心衰患者為研究對象，依照干預方式的不同將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組女患8例，男患17例，平均年齡(62.42±2.39)歲。觀察組女患9例，男患16例，平均年齡(61.79±2.46)歲?；颊叩男墓δ転棰蟆獻V級，經(jīng)診斷，全部確定為心肌梗死后左心衰疾病。

排除標準：敏感體質者，硝普鈉禁忌癥者，有精神疾患、意識障礙者，合并其他重癥疾病者，拒絕參加實驗調查者，晚期癌癥患者。

兩組患者的基線資料經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05)，可進行分組比較。

1.2 干預方法

對照組單純應用多巴胺治療：應用注射用多巴胺(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020706)治療，初始注射速率設定為1～5 ug/(kg·min)，于10 min之內以1～4 ug/(kg·min)的速率遞增，總用藥劑量為3 mg/kg，連續(xù)進行為期3周的治療。

觀察組在此基礎上應用硝普鈉(悅康藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20058959)治療。用50 mg硝普鈉與5%GS溶液5 mL全面混合，加入到濃度為5%GS溶液250～1 000 mL內，稀釋后在避光條件下靜滴。初始速率為0.5 ug/(kg·min)，之后以0.5 ug/(kg·min)的速率給藥。藥物的常規(guī)應用速率為3 ug/(kg·min)，靜滴過程不可超過10 ug/(kg·min)。硝普鈉的總用藥劑量應控制在3.5 ug/(kg·min)?；颊呓邮転槠?周的治療，此期間內不可使用其他藥物。

1.3 觀察指標

分析兩組患者干預后相關指標的改善情況，包括血壓、呼吸及心率的改善情況。

分析兩組患者干預后的治療效果，判斷標準為：顯效：患者經(jīng)治療后，腦鈉肽以及左心射血分數(shù)達到正常水平，原有臨床癥狀全部消失。有效：患者經(jīng)治療后，腦鈉肽以及左心射血分數(shù)有轉歸跡象，既往臨床癥狀部分消失。無效：未達到干預標準者。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后相關指標改善情況比較

觀察組血壓、心率以及呼吸改善情況顯著好于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后相關指標改善情況比較Tab.1 Comparison of improvement situation of correlation index after intervention of two groups

2.2 兩組患者干預后的治療效果比較

對照組中，顯效15 例、有效 9例、無效 1例，總有效率為 96.00%。觀察組中，顯效 7例、有效10 例、無效8 例，總有效率為 68.00%。觀察組的治療效果顯著高于對照組，(P<0.05)。

3 討論

近年來，我國心肌梗死的發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年上升的勢態(tài)。患者發(fā)病后其心室會呈現(xiàn)出程度不一的疤痕組織，這些瘢痕組織在心室重塑作用下會造成心臟收縮功能異常，降低患者心室排血量，致使左心衰[2]。心肌梗死后左心衰患者臨床表現(xiàn)為嚴重喘息，呼吸異常，咳嗽咳痰咯血，面色蒼白，發(fā)紺，乏力，疲倦，運動耐量減低，頭暈，心慌，心率增快，少尿等。另外，由于患者心肌發(fā)生收縮異常，引發(fā)其肺部循環(huán)和機體循環(huán)障礙，威脅患者的生命安全。

應用小劑量多巴胺能夠積極擴張心肌梗死后左心衰患者的冠狀動脈，加大冠狀動脈的血流量。使用中等劑量藥物能夠激活患者體內的β受體，提高患者的心臟收縮能力，加大心排出量。而大量應用多巴胺能夠激活患者體內的α受體，提高患者的血管收縮功能[3]。

硝普鈉注射液能夠有效擴張心肌梗死后左心衰患者的動脈和小靜脈，降低機體血管外阻力，減輕患者心臟負擔，加大心排出量[4]。心肌梗死后左心衰患者在使用硝普鈉注射液以后，血液循環(huán)得到很大改善，降低了發(fā)生心律失常等合并癥的概率。在使用多巴胺的基礎上，對患者聯(lián)合使用硝普鈉注射液，可以提高心肌梗死后左心衰患者的心肌血液供應水平，緩解心臟損傷，提高患者的心肌收縮能力和藥物使用的安全性[5]。

研究結果表明：觀察組經(jīng)干預后，心率、血壓以及呼吸改善情況顯著好于對照組(P<0.05)，觀察組干預后的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

對心肌梗死后合并左心衰患者應用小劑量多巴胺聯(lián)合硝普鈉注射液可改善患者的各項生命指標，提高藥物使用的安全性。