馬莉莉

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能衰退、生育功能趨于終止的表現(xiàn)[1]。多數(shù)婦女圍絕經(jīng)期無任何不適，少數(shù)婦女表現(xiàn)有月經(jīng)改變，泌尿生殖道改變，神經(jīng)精神癥狀，皮膚皺紋增多，毛發(fā)脫落，睡眠障礙等。重癥圍絕經(jīng)期綜合征可對(duì)女性的生活和工作造成嚴(yán)重影響[2]。需對(duì)圍絕經(jīng)期婦女做好護(hù)理干預(yù)，減輕其臨床癥狀。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量和心理健康的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2019年2月—2020年5月接收的66例圍絕經(jīng)期婦女，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例。年齡45～73歲，平均年齡(51.89±4.07)歲。文化水平：初中及以下15例，高中及中專20例，大專及以上31例。未婚19例，已婚47例。本次研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。入院時(shí)患者均意識(shí)清醒，認(rèn)知正常?；颊呔鶎?duì)本研究知情，并簽署同意書。排除肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者、精神異常者、患有其他嚴(yán)重代謝性疾病者、中途退出研究者。兩組的年齡、文化水平、婚姻狀態(tài)等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者開展常規(guī)護(hù)理。定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，及時(shí)與家屬溝通，指導(dǎo)其為患者營(yíng)造安靜舒適的生活環(huán)境。指導(dǎo)患者溫水足浴、按摩，以改善其睡眠。糾正患者錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，規(guī)律作息。指導(dǎo)患者均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)等。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教。使用影音教學(xué)配合口頭宣教方式，使患者認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)是正常的生理變化期，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。詳細(xì)告知患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生原因、干預(yù)手段等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)對(duì)改善睡眠質(zhì)量的重要性，取得患者的配合，提高配合治療的積極性。(2)心理干預(yù)。主動(dòng)與患者交流，對(duì)其心理狀態(tài)開展綜合性評(píng)估。結(jié)合患者的心理狀態(tài)，合理制定心理疏導(dǎo)方案。告知患者保持良好的心態(tài)對(duì)促進(jìn)癥狀改善的重要性，幫助患者建立情緒管理意識(shí)。通過認(rèn)知干預(yù)及既往治療病例講解，建立患者治療疾病的信心。鼓勵(lì)患者說出自身顧慮，認(rèn)真傾聽，并耐心解答，消除其疑慮。(3)睡眠干預(yù)。主動(dòng)與家屬溝通，告知良好的睡眠質(zhì)量對(duì)改善患者臨床癥狀的重要性。引導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。病房周圍嚴(yán)禁大聲喧嘩，嚴(yán)格控制來院探視人數(shù)，保證患者有充足的睡眠。叮囑居家患者定期開窗通風(fēng)，保證空氣流通，光照充足。對(duì)存在中重度睡眠障礙的患者，指導(dǎo)其通過睡前聽輕音樂、閱讀、冥想法、放松訓(xùn)練法、足浴、足底按摩等方式，促進(jìn)睡眠。(4)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食習(xí)慣、胃腸功能等制定個(gè)性化飲食方案，以合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，指導(dǎo)其多食用香蕉、菠菜、牛肉、魚類、豆類等，同時(shí)叮囑其每日食用適量新鮮蔬菜、水果?？蛇m量食用鈣劑及維生素，補(bǔ)充機(jī)體缺乏的維生素、氨基酸、微量元素等，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。(5)生活干預(yù)。鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，通過與外界交流，改善情緒，調(diào)整心態(tài)。指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，增強(qiáng)身體抵抗力，改善睡眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)睡眠質(zhì)量：干預(yù)后，使用美國(guó)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物7個(gè)條目，每個(gè)條目使用0～3分評(píng)分法，總分21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。(2)心理健康：干預(yù)前后使用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)估。HAMA量表共14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)使用0～5分評(píng)分法，總分60分，得分與焦慮狀態(tài)成正比。HAMD共17項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)使用0～5分評(píng)分法，總分85分，得分與抑郁狀態(tài)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分對(duì)比 分Tab.1 Comparison of PSQI scoring of two groups after intervention

2.2 干預(yù)前后兩組的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 分Tab.2 Comparison of HAMA and HAMD scoring before and after intervention

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征多發(fā)生于45～55歲。由于人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力增加，許多女性表現(xiàn)出提前進(jìn)入圍絕經(jīng)期的趨勢(shì)[3]。由于卵巢功能衰退，激素分泌量減少，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，圍絕經(jīng)期婦女多存在不同程度的睡眠障礙，伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]。資料顯示，圍絕經(jīng)期婦女的睡眠障礙與其負(fù)面情緒相互影響。睡眠障礙可加大患者對(duì)周圍環(huán)境的敏感度，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。焦慮、抑郁程度越深，患者的睡眠障礙越嚴(yán)重。加強(qiáng)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的護(hù)理干預(yù)，是從認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、睡眠干預(yù)、生活干預(yù)等方面入手，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其情緒管理能力，提高機(jī)體免疫力和抵抗力，提升其睡眠質(zhì)量[5]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的PSQI評(píng)分、HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。提示護(hù)理干預(yù)在圍絕經(jīng)期婦女的臨床治療中療效顯著，可改善患者睡眠質(zhì)量，提高其睡眠效率，還可緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。