杜建華，劉 麗，曹曉燕

(甘肅省張掖市山丹縣婦幼保健院，甘肅 山丹 734100)

妊高征臨床尚未明確其發(fā)病機理，但有研究[1]指出，妊高征的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、產(chǎn)婦免疫功能差、胎盤缺血等因素密切相關(guān)。受多種因素影響，我國近年妊高征發(fā)病率逐年升高，臨床多給予積極降壓、解痙等對癥治療。有研究[2]指出，硫酸鎂單一用藥治療妊高征雖具有一定效果，但整體療效不理想。文獻報道[3]，在采用硫酸鎂的基礎(chǔ)上加用硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明可提升妊高征婦女的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年7月—2020年7月山丹縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的72例妊高征婦女，按照不同治療方案分為觀察組與對照組，每組各36例。觀察組中有初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，平均年齡(28.79±3.76)歲，妊娠時間(34.51±2.87)周。對照組中有初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均年齡(28.94±3.82)歲，妊娠時間(34.60±2.84)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足妊高征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)血常規(guī)、超聲以及血壓檢查等。語言溝通能力正常，可全面依從臨床。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官衰竭者，肝腎功能不全、凝血功能異常、對本研究藥物過敏患者。兩種妊高征婦女均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予硫酸鎂治療。硫酸鎂溶液(20 ml，濃度25%)+葡萄糖溶液(20 ml，濃度5%)充分混合后靜脈注射，5 min內(nèi)滴注完畢，以減輕對血管的刺激。之后，再給予硫酸鎂溶液(60 ml，濃度25%)+葡萄糖溶液(500 ml，濃度5%)充分混合后靜脈滴注，1～2 g/h，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平(口服，10 mg/次，3次/d)、酚妥拉明(20 mg+5%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注)治療，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的血壓指標(biāo)水平、剖宮產(chǎn)率、妊娠不良反應(yīng)(宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)水平比較

觀察組用藥后血壓指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)水平比較 (mmHg)Tab.1 Comparison of blood pressure index of two groups (mmHg)

2.2 兩組分娩方式以及妊娠不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥后剖宮產(chǎn)率、妊娠不良反應(yīng)發(fā)生率(宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血)顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩方式以及妊娠不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)Tab.2 Comparison of delivery mode and pregnancy adverse reaction rate of two groups case(%)

3 討論

妊高征發(fā)生后孕婦會有全身小動脈痙攣癥狀，痙攣癥狀的嚴重程度直接影響孕婦的健康水平，若妊高征婦女動脈痙攣癥狀嚴重，會造成機體抽搐、多系統(tǒng)功能紊亂、昏迷等，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。妊高征屬于母嬰死亡的重要原因之一。隨著社會壓力的增加、飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變，妊高征的發(fā)病率呈持續(xù)升高狀態(tài)。妊高征發(fā)生后，孕婦血壓水平持續(xù)升高，心臟功能會受到不同程度的影響，且隨著妊娠時間的延長，血容量需求逐步增加。高血壓會給心臟帶來更大的負擔(dān)，導(dǎo)致心臟功能受損，繼而導(dǎo)致其死亡[5]。

妊高征多給予降壓和解痙等治療，硫酸鎂是臨床治療妊高征的常用藥物。硫酸鎂具有理想的鎮(zhèn)靜、抗動脈痙攣以及降低顱內(nèi)壓等功效，并可有效抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對人體血管平滑肌細胞鈣離子內(nèi)流發(fā)揮相應(yīng)的拮抗作用，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，控制血壓水平。硫酸鎂還可提高腸內(nèi)容物滲透壓，促使腸腔保留大量水分，擴大腸腔容積。但是，隨著硫酸鎂應(yīng)用頻率的增加，單一治療妊高征的療效在逐漸減弱。

酚妥拉明是一種競爭性α受體阻斷劑，可有效拮抗人體α1與α2受體，促進人體血管擴張，有效降低人體外周血管阻力，增加心輸出量，改善孕婦的微循環(huán)。酚妥拉明的藥性相對溫和，藥效維持時間相對短暫，不容易形成藥物毒副作用。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，可有效抑制人體細胞中的鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，還可選擇性阻礙人體心肌細胞膜中鈣離子通道，促使血管、子宮以及支氣管平滑肌失去興奮-收縮效果，松弛人體血管平滑肌，擴張冠脈與周圍小動脈，增加冠脈血流量，促使外周血管阻力下降，達到降低血壓目的[6]。研究結(jié)果可見，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明、硝苯地平治療妊高征的血壓水平顯著高于單一采用硫酸鎂的對照組，觀察組的剖宮產(chǎn)率、妊娠不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

采用硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明、硝苯地平治療妊高征的臨床效果更加顯著。