繆雨田，常哲

湖南省婦幼保健院超聲科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

子宮內(nèi)膜病變是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病，主要病癥為月經(jīng)失調(diào)、腹痛、白帶增多等，威脅著女性的生命健康。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善該類患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前，經(jīng)陰道超聲是臨床上診斷婦科疾病的最常用手段，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛且安全性高是其優(yōu)勢(shì)，常規(guī)采用陰道二維超聲(2D-TVS)[2]。經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)容積成像通過(guò)超聲掃查可獲得組織的三維圖像，能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行定位、定量及整體評(píng)估[3]。本研究探究2D-TVS聯(lián)合3D-TVS容積成像在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇性納入2018年3月至2020年4月湖南省婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜病變患者462例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均初次發(fā)病，存在明顯的月經(jīng)不調(diào)的臨床表現(xiàn)；②均經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)藥物治療；②子宮手術(shù)史?；颊吣挲g20~63歲，其中未育166例，已育296例；未絕經(jīng)247例，絕經(jīng)215例。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 檢查方法 彩色超聲診斷儀PHILIPS iU 22，經(jīng)陰道探頭型號(hào)3D 9-3V，頻率5~9 MHz。排空膀胱后取截石位，使用一次性避孕套套住探頭，涂抹耦合劑，置于陰道內(nèi)，通過(guò)探頭對(duì)子宮進(jìn)行多角度觀察。采用二維超聲模式觀察子宮及附件，全方位觀察子宮、卵巢及其周圍有無(wú)病變，仔細(xì)觀察并記錄病變位置；采用多勒普彩超模式觀察子宮內(nèi)膜流血情況。選擇三維容積成像模式，并根據(jù)檢查需要對(duì)取樣框的X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整。告知患者屏氣，直至畫面清晰，利用3D自動(dòng)采集模式，以獲得相應(yīng)的平面圖像，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)處理，選擇最優(yōu)觀察點(diǎn)完成三維重建操作。圖像由兩位超聲醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，記錄并保存子宮腔內(nèi)病灶位置、數(shù)量及大小。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2D-TVS與3D-TVS容積成像的圖像清晰度，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的資深超聲醫(yī)師進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)[4]，即按優(yōu)、良、差評(píng)價(jià)，對(duì)比兩者圖像清晰度優(yōu)良率。以臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性病例數(shù)+真陰性病例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用例(%)表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 D-TVS與3D-TVS容積成像圖像清晰度比較 3D-TVS容積成像圖像的優(yōu)良率為95.02%，明顯高于2D-TVS的69.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.021，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表1和圖1。

2.2 病理診斷結(jié)果 462例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，440例(95.24%)為子宮內(nèi)膜良性病變，其中子宮內(nèi)膜息肉237例，子宮腺肌瘤68例，子宮腺肌病52例，子宮內(nèi)不規(guī)律膜增生19例，子宮黏膜下平滑肌瘤64例。子宮內(nèi)膜惡性病變?yōu)?2例(4.76%)。

表1 2D-TVS與3D-TVS容積成像圖像清晰度比較(%)

圖1 2D-TVS與3D-TVS容積成像診斷子宮內(nèi)膜息肉

2.3 三種方式診斷準(zhǔn)確率比較 三種方式診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合檢查的斷準(zhǔn)確率最高，2D-TVS的斷準(zhǔn)確率最低，見(jiàn)表2。

表2 三種方式診斷準(zhǔn)確率比較(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜病變類型分為良性和惡性，良性一般是子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等，對(duì)女性健康有一定的威脅，臨床上通常使用超聲進(jìn)行術(shù)前檢查與診斷，2D-TVS不受腸道氣體及脂肪影響，可診斷出子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)能辨別其病灶性質(zhì)，對(duì)后續(xù)治療進(jìn)行指導(dǎo)價(jià)值[5]。2D-TVS的探頭較小且靈活，可深度探查宮腔內(nèi)病變情況，能夠讓醫(yī)師清晰地觀察到病灶部位及病變程度，常規(guī)采用[6]。有報(bào)道說(shuō)由于病變范圍極小，故2D-TVS檢查易發(fā)生漏診的情況[7]。

3D-TVS容積成像能夠?qū)θ孔訉m立體形態(tài)進(jìn)行三維顯示，圖像的分辨率及清晰度均較高，有利于病灶位置的確定，同時(shí)分辨內(nèi)膜病變類型及分級(jí)診斷[8]。在子宮內(nèi)膜病變的診斷中，3D-TVS容積成像能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜病變的病灶部位進(jìn)行完整全面的顯示[9-10]。此研究對(duì)比分析經(jīng)2D-TVS與3D-TVS容積成像圖像清晰度，結(jié)果顯示3D-TVS容積成像的圖像清晰度優(yōu)良率高達(dá)95.02%，明顯優(yōu)于2D-TVS，與TANASE等[11]的研究報(bào)道一致。本研究分析2D-TVS子宮內(nèi)膜病變各類型準(zhǔn)確率均在72%以下，提示2D-TVS存在一定的弊端，3D-TVS容積成像診斷各類型子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率均超過(guò)80%，發(fā)現(xiàn)3D-TVS容積成像在各類型子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于2D-TVS，提示3D-TVS容積成像診斷各類子宮內(nèi)膜病變存在一定的優(yōu)勢(shì)，與王珠麗[12]報(bào)道一致。2D-TVS聯(lián)合3D-TVS容積成像對(duì)各類型子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率明顯高于上述兩種單一的診斷方式，同時(shí)提高對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，且經(jīng)病理結(jié)果檢驗(yàn)后，462例患者中有440例(95.24%)為良性子宮內(nèi)膜病變，22例(4.76%)子宮內(nèi)膜惡性病變，提示2D-TVS聯(lián)合3D-TVS容積成像進(jìn)行診斷可以提高微小病變和難以發(fā)現(xiàn)病變的檢出率，減少漏診。

綜上所述，2D-TVS聯(lián)合3D-TVS容積成像檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)單一的診斷方式，具有一定的臨床價(jià)值。