段凱軍，李青芝，段利華

商丘市第四人民醫(yī)院病理科1、超聲科2，河南 商丘 476100

甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，其早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無自覺癥狀，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊的逐漸增大，可隨吞咽上下活動，侵犯氣管，腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[1]。目前，臨床上常用穿刺細(xì)胞學(xué)診斷、同位素掃描、X線及超聲檢查等對甲狀腺癌進(jìn)行診斷。病理診斷是研究疾病發(fā)生原因、發(fā)病機制，以及患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供必要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。超聲診斷很早就用來檢查腺體的病變，隨著其各類儀器性能提升，且有無創(chuàng)無痛、操作簡單、費用低的特點，在檢測甲狀腺疾病方面超聲診斷得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究對超聲診斷與病理診斷甲狀腺癌的符合率進(jìn)行了比較，并對甲狀腺癌的超聲診斷特點進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月至2019年12月商丘市第四人民醫(yī)院收治的200例甲狀腺疾病患者的臨床資料，其中男性92例，女性108例；年齡28~65歲，中位年齡46.5歲。

1.2 方法 所有患者均使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.5 MHz，壁過濾頻率設(shè)置為100 MHz。使患者仰臥位，并放置枕頭于頸部，使患者甲狀腺體充分暴露之后使用儀器掃描患者的甲狀腺部位，主要觀察體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)所處的位置、數(shù)量多少、面積大小及周圍血流、所呈形狀以及是否存在包膜等情況?；颊邫z查結(jié)束后備份圖像，并選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生運用細(xì)針穿刺針行病理檢查，并明確其結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)病理檢查結(jié)果。(2)以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算超聲診斷的準(zhǔn)確率。超聲診斷甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞呈不規(guī)則排列，界限比較模糊，內(nèi)部有強回聲點，圖像可顯示實質(zhì)性腫瘤。(3)甲狀腺超聲檢查影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 200例甲狀腺疾病患者中甲狀腺癌86例、甲狀腺良性腫瘤60例、甲狀腺炎54例。在86例甲狀腺癌患者中，乳頭狀癌61例(圖1、圖2)、濾泡狀癌15例、髓樣癌10例。

圖1 甲狀腺乳頭狀癌，核透明，呈卵圓形，核擁擠重疊(HE染色，×20)

圖2 甲狀腺乳頭狀癌侵犯包膜(×20)

2.2 超聲檢查結(jié)果 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查結(jié)果顯示：甲狀腺癌診斷符合率為68.60%(59/86)，其中乳頭狀癌診斷符合率為81.97%(50/61)、濾泡狀癌診斷符合率為40.00%(6/15)、髓樣癌診斷符合率為30.00%(3/10)。甲狀腺良性腫瘤診斷符合率為83.33%(50/60)，甲狀腺炎診斷符合率為100.00%(54/54)，見表1。

表1 超聲及病理檢查結(jié)果分析(例)

2.3 甲狀腺癌超聲檢查影像學(xué)特征 甲狀腺癌患者多數(shù)表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部低回聲、微小鈣化表現(xiàn)、形態(tài)不規(guī)則，血流豐富，且可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中乳頭狀癌多以微小鈣化為主要表現(xiàn)，內(nèi)部可見豐富或不規(guī)則血流；有5例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。濾泡狀癌多以結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)者較多，內(nèi)部可見豐富或不規(guī)則血流；有2例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。髓樣癌患者多以實性低回聲結(jié)節(jié)伴粗大鈣化為主要特征(圖3、圖4)，邊界清晰，無包膜，有1例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖3 右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>2，周邊毛刺狀，周圍血流紊亂

圖4 右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>1，周邊毛刺狀，周圍血流紊亂

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病機制目前尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)同其與放射線照射、放射治療及遺傳有關(guān)，與加碘食鹽無關(guān)。長期吸煙、長期接觸放射線及放射性治療、有甲狀腺癌遺傳史等都會刺激甲狀腺濾泡增生，引發(fā)甲狀腺癌。近年來隨著人們生活工作壓力增大、環(huán)境污染增多，甲狀腺腫瘤發(fā)病率呈持續(xù)上升，且致殘率、致死率較高，對患者生活質(zhì)量與生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。因此對甲狀腺癌患者進(jìn)行早期診斷，并盡早給予治療，在臨床上具有重要的意義。

隨著科技的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對癌癥早期的認(rèn)識也不斷提高，甲狀腺癌早期診斷檢出率也逐年升高[4]。超聲診斷主要通過掃描甲狀腺組織，可以清楚的區(qū)分器官中組織，可清晰的識別甲狀腺腫塊面積大小、呈現(xiàn)形態(tài)以及數(shù)量的多少，同時可對判斷甲狀腺癌為實質(zhì)性或者是囊性、有無包膜以及觀察周圍的血流情況[5]。因進(jìn)行超聲檢查操作簡單，患者耐受性較好，時間較短并可二次操作，能夠為甲狀腺疾病的臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)[6]。乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌為甲狀腺癌常見的三種病理類型。乳頭狀癌通常呈現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其圖像特征顯示為不規(guī)則形狀且界限較為明顯，內(nèi)部無強回聲點，實質(zhì)部分以纖維化呈現(xiàn)，內(nèi)里多呈現(xiàn)大小及形狀不同的乳頭狀囊腫；濾泡狀癌通常通過血液轉(zhuǎn)移至周身肺、骨等器官，惡性程度高，且無包膜存在；髓樣癌的惡性程度略低于濾泡狀癌，其形狀多呈現(xiàn)圓形，界限較為清晰，同樣無包膜存在，內(nèi)部呈現(xiàn)鈣化光斑。

本研究結(jié)果顯示，200例患者中超聲診斷甲狀腺癌59例，符合率為68.60%。甲狀腺癌確診病例中，超聲確診乳頭狀癌的符合率高于濾泡狀癌以及髓樣癌的符合率，表明超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率，與李濤[7]研究結(jié)果相符。臨床研究[8]顯示，超聲影像鑒別良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)在于血流是否豐富，血流阻力指數(shù)RI是否大于0.7。本研究結(jié)果顯示，乳頭狀癌與濾泡狀癌和髓樣癌超聲影像各有特點，同時由于甲狀腺疾病多呈現(xiàn)良惡性病變交叉的情況，從而使得聲像圖較為復(fù)雜且多變，同時因部分病例特異性圖像較少，另外，還存在一些不易觀察到的微小癌，其早期界限較為模糊，未呈現(xiàn)明顯鈣化，從而容易造成誤診，為了進(jìn)一步提高診斷正確性，臨床上可進(jìn)行重點檢查儀器性能、探頭分辨率的改進(jìn)，提高檢查者的業(yè)務(wù)水平等措施[9-10]。

綜上所述，通過對甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷對比分析和研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷不同于病理診斷會對患者造成機體損傷，其操作簡單且可重復(fù)，可為診斷甲狀腺癌提供重要的信息，但診斷準(zhǔn)確率仍有待提高，目前對甲狀腺癌的確診，仍需依靠病理診斷。