馮雪瑩，黃偉佳，陳萍好

廣州市荔灣區(qū)多寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療部1、預(yù)防保健部2，廣東 廣州 510140

兒童時期是生長發(fā)育的十分關(guān)鍵的一個階段，如何確保兒童的身心健康是目前社會關(guān)注的重點問題之一。既往的兒童保健模式通常較為被動，僅僅是兒童定期到門診進(jìn)行面診，加上兒科醫(yī)療資源不足等情況，往往存在就診等待時間長、就診時間無法保證等問題，降低醫(yī)療效率[1-2]。因此，積極提高兒童保健服務(wù)顯得極為重要。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)+為主的醫(yī)療服務(wù)模式已在臨床上得到逐漸開展，有較多研究顯示出這一創(chuàng)新模式可解決傳統(tǒng)醫(yī)療保健中所出現(xiàn)的較多問題，有助于提高醫(yī)療服務(wù)效率[3-4]。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+在兒童保健簽約創(chuàng)新模式中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年2月于廣州市荔灣區(qū)多寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受兒童保健服務(wù)的400例兒童的保健資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①適齡兒童，年齡0~5歲；②頭胎第一產(chǎn)健康足月兒；③兒童家屬積極配合研究，完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性畸形、先天性器官功能發(fā)育異常者；②合并遺傳代謝性疾??；③合并軀體慢性疾??；④合并先天性精神疾病。根據(jù)時間不同分組，其中2018年1月至2019年1月接受保健的兒童作為對照組，2019年2月至2020年2月接受保健的兒童作為觀察組。兩組兒童的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

表1 兩組兒童的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組兒童的一般資料比較[±s，例(%)]

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)家屬文化程度男女初中及以下 高中或?qū)？?本科以上觀察組200116(58.00)84(42.00)2.68±0.6614(7.00)96(48.00)90(45.00)對照組200109(54.50)91(45.50)2.74±0.6117(8.50)105(52.50)78(39.00)χ2/t值0.4980.9441.551 P值0.4800.3460.461

1.2 方法 對照組兒童給予傳統(tǒng)保健服務(wù)，包括家長每個月定期到門診進(jìn)行預(yù)約掛號、繳費等，醫(yī)師為兒童進(jìn)行常規(guī)體檢、定期接種疫苗，對家屬進(jìn)行健康教育，并遵醫(yī)囑完成相關(guān)診療項目、疾病治療、藥物使用指導(dǎo)、告知注意事項等。觀察組兒童給予互聯(lián)網(wǎng)+在兒童保健簽約創(chuàng)新模式服務(wù)，具體方式：①簽約服務(wù)：指導(dǎo)兒童家屬使用我院中心的微信公眾號系統(tǒng)，詳細(xì)介紹相關(guān)使用內(nèi)容，包括如何進(jìn)行在線預(yù)約、掛號、費用查詢、費用支付、醫(yī)生在線問診、用藥方案指導(dǎo)等，且醫(yī)護(hù)人員可通過該系統(tǒng)了解每個患兒的詳細(xì)情況，時刻關(guān)注兒童的病史；②定期檢測生長發(fā)育情況：家屬通過公眾號系統(tǒng)定期輸入兒童生長發(fā)育情況，該系統(tǒng)會提供每個年齡兒童的正常發(fā)育值，便于家屬進(jìn)行對比，對于出現(xiàn)發(fā)育異常(消瘦、肥胖)等現(xiàn)象的兒童，系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員均會提供針對性改善措施，專家團隊也會定期給家屬推送膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭運動訓(xùn)練方案等內(nèi)容，保證兒童得到良好的生長發(fā)育；③線上線下結(jié)合：定期開展線上移動終端和線下講堂的同步課程，醫(yī)護(hù)人員可通過直接客觀的方式向兒童家屬普及健康保健內(nèi)容，講述兒童在各個成長時期所需要關(guān)注問題，以及出現(xiàn)相關(guān)疾病可給予及時的應(yīng)對措施宣傳科學(xué)育兒理念，令家屬了解正確的喂養(yǎng)理念疾病相關(guān)治療知識，并可通過在線溝通的模式解決家屬的疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)比較兩組兒童的保健效果。服務(wù)6個月后，根據(jù)文獻(xiàn)[5]評價兒童保健效果，顯效：兒童身高、體質(zhì)量、頭圍等發(fā)育情況均正常，期間肺炎、腹瀉等常見疾病的患病次數(shù)≤2次；有效：兒童身高、體質(zhì)量、頭圍等發(fā)育情況基本正常，期間肺炎、腹瀉等常見疾病的患病次數(shù)2~4次；無效：兒童身高、體質(zhì)量頭圍等發(fā)育情況偏離正常，期間肺炎、腹瀉等常見疾病的患病次數(shù)>4次；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組兒童服務(wù)前后的神經(jīng)心理評分。神經(jīng)心理評分：服務(wù)前、服務(wù)6個月后使用《0~6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表2016版》[6]評估兩組兒童的神經(jīng)心理情況，該量表主要包括大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言能力、社交行為5個方面，所得到的結(jié)果越高，則表示神經(jīng)心理發(fā)育情況越好。(3)比較兩組兒童接受服務(wù)等待時間。(4)比較兩組兒間家屬滿意度。6個月后記錄兒童家屬對服務(wù)的滿意情況，主要分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的保健效果比較 觀察組兒童的保健總有效率為95.0%，明顯高于對照組的89.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891，P=0.027<0.05)，見表2。

表2 兩組兒童的保健服務(wù)效果比較(例)

2.2 兩組兒童服務(wù)前后的神經(jīng)心理評分比較 兩組兒童服務(wù)6個月后的神經(jīng)心理評分較服務(wù)前均明顯升高，且觀察組兒童的大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言能力、社交行為評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組兒童接受服務(wù)等待時間比較 觀察組兒童接受服務(wù)等待時間為(25.03±3.72)min明顯短于對照組的(52.12±6.83)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=49.260，P=0.001<0.05)。

表3 兩組兒童服務(wù)前后的神經(jīng)心理評分比較(±s，分)

表3 兩組兒童服務(wù)前后的神經(jīng)心理評分比較(±s，分)

注：與本組服務(wù)前比較，a P<0.05。

組別 例數(shù) 大運動 精細(xì)運動 適應(yīng)能力 語言能力 社交行為服務(wù)前 服務(wù)后6個月 服務(wù)前 服務(wù)后6個月 服務(wù)前 服務(wù)后6個月 服務(wù)前 服務(wù)后6個月 服務(wù)前 服務(wù)后6個月觀察組20082.71±4.6093.02±5.17a79.61±5.7387.64±4.75a85.34±5.3995.60±4.81a84.02±3.7894.36±4.58a83.05±5.6792.11±4.73a對照組20083.05±4.2790.14±4.69a79.02±6.4184.23±3.94a84.87±6.2992.31±3.61a83.68±5.1791.23±3.91a83.43±4.7489.37±4.40a t值0.7665.8350.9707.8140.8027.7370.7517.3510.7275.998 P值0.4440.0010.3320.0010.4230.0010.4530.0010.4680.001

2.4 兩組兒童家屬滿意度比較 觀察組兒童家屬滿意度為95.5%，明顯高于對照組的88.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.431，P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組兒童家屬滿意度比較(例)

3 討論

隨著近年來我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，國民對健康的重視度也逐漸提高，兒童保健工作也受到了家長們的廣泛關(guān)注[7-8]。在傳統(tǒng)的兒童保健內(nèi)容中，通常是醫(yī)生和兒童及其家屬進(jìn)行單獨面診的模式，但隨著二胎政策的開放，兒科門診逐漸呈現(xiàn)出醫(yī)療資源供應(yīng)不足的狀況，尤其是在門診兒童過多時，則十分容易出現(xiàn)醫(yī)療效率低下的現(xiàn)象，加上多數(shù)兒童家長對保健服務(wù)知識了解匱乏，難以配合保健工作的順利開展，導(dǎo)致門診常發(fā)生兒童哭鬧的情況，不僅不利于兒童得到有效的保健服務(wù)，且會增加醫(yī)患矛盾，降低兒童家屬滿意度[9-10]。因此，加強兒科服務(wù)質(zhì)量、減少兒童就醫(yī)困難等問題顯得極為重要。

互聯(lián)網(wǎng)目前已成為當(dāng)下生活中必不可少的一部分，而其在衛(wèi)生保健中的作用也備受學(xué)者關(guān)注[11-12]。有較多研究發(fā)現(xiàn)，移動互聯(lián)網(wǎng)因其具有便利性、互動性等特點，將其應(yīng)用于衛(wèi)生保健服務(wù)中，可進(jìn)一步的優(yōu)化患者就醫(yī)流程，幫助患者解決就醫(yī)困難的問題，并積極縮短就醫(yī)時間、提高服務(wù)質(zhì)量，可獲得更個體化的健康服務(wù)[13-14]。

本研究將互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)簽約創(chuàng)新模式應(yīng)用到兒童保健中，通過研究發(fā)現(xiàn)，服務(wù)6個月后使用該模式的兒童大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言能力、社交行為評分明顯更高，且兒童保健服務(wù)的總有效率高達(dá)95.00%，明顯高于接受傳統(tǒng)的兒童保健服務(wù)的89.00%。分析原因為，在互聯(lián)網(wǎng)+模式中，可更方便的對兒童生長發(fā)育情況進(jìn)行定期監(jiān)測，發(fā)揮“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的目的，對于有發(fā)育異?，F(xiàn)象的兒童可及時糾正，此外，嬰幼兒的腦發(fā)育過程中具有較高的可塑性，在此關(guān)鍵時期給予有效的干預(yù)可幫助兒童得到正常的生長發(fā)育。韋瑋等[15]研究也顯示，使用互聯(lián)網(wǎng)兒童保健模式有助于早期評估及干預(yù)的生長發(fā)育情況，避免發(fā)生生長偏離的問題。此外，本研究結(jié)果中也顯示，使用互聯(lián)網(wǎng)+模式的兒童接受服務(wù)等待時間明顯更短，家屬滿意度也高達(dá)95.5%，顯示出該模式提供了更方便快捷的服務(wù)。主要是由于互聯(lián)網(wǎng)+模式無需直接到門診進(jìn)行預(yù)約，通過在線預(yù)約、就診等方式即可，優(yōu)化了就醫(yī)流程，不僅給家屬節(jié)約了大量的就診等待時間，也平衡了醫(yī)療資源供需矛盾的問題；加上線上線下的兒童保健服務(wù)教育，也讓更多的家屬可了解兒童在生長發(fā)育過程中所需注意和解決的問題，且可和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時的溝通交流，有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧，提高家屬滿意度。但本研究也存在不足，例如單中心研究、研究時間過短等，此后仍將開展更長時間、多中心、高質(zhì)量的研究來驗證本結(jié)論，且本研究中納入的兒童家長文化程度偏高，對于互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)模式在農(nóng)村、監(jiān)護(hù)人是老年人中的應(yīng)用效果上也將持續(xù)探討。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+在兒童保健簽約創(chuàng)新模式中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高兒童保健效果、促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育，且提高家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。