郭曉亮

疼痛是人們在日常生活中常會遭遇的一種病理現(xiàn)象，如牙周疾病出現(xiàn)的牙痛，痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛，創(chuàng)傷后出現(xiàn)的肌肉痛，等等。很多時候，疼痛會持續(xù)存在較長的時間，影響人的正常生活和工作，需要服用鎮(zhèn)痛藥物來暫時緩解癥狀。市面上鎮(zhèn)痛藥物有很多種，是不是隨便買一種來服用就行了呢？

常用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥兩大類。非甾體抗炎藥適用于輕中度疼痛，阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于中重度疼痛。

在藥店中經(jīng)常見到的止痛藥主要是非甾體抗炎藥（簡稱NSAIDs），這類藥物是不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，代表藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、塞來昔布等。NSAIDs對各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無效，對慢性疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)疼痛，肌肉疼痛、牙痛等效果較好。其主要作用機(jī)制為抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，阻斷炎癥介質(zhì)前列腺素（PG）的產(chǎn)生。根據(jù)藥物對COX的選擇性可分為非選擇性COX抑制劑、COX-1選擇性抑制劑和COX-2選擇性抑制劑。

四種常用的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物

1.對乙酰氨基酚（又常稱“撲熱息痛”） 對乙酰氨基酚為臨床用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物，解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久。由于其不良反應(yīng)相對較少，不誘發(fā)潰瘍和瑞夷綜合征，被世界衛(wèi)生組織推薦為兒童高熱時首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。主要用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及偏頭痛、癌性痛及手術(shù)后止痛。本品還可用于對阿司匹林過敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿司匹林的患者（水痘以及其他出血性疾病等患者）。

2.布洛芬 布洛芬主要用于緩解輕度至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等。

3.塞來昔布 塞來昔布抗炎鎮(zhèn)痛效果較好，因為COX-2選擇性抑制劑胃腸道反應(yīng)較小，主要用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，治療成人急性疼痛。

4.雙氯芬酸 雙氯芬酸抗炎作用強(qiáng)，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘連性脊椎炎、非炎性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病、非關(guān)節(jié)性炎癥引起的疼痛，各種神經(jīng)痛、癌癥疼痛、創(chuàng)傷后疼痛等。

使用非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛注意事項

◎該類藥物效具有“天花板效應(yīng)”，使用時不宜超過最大推薦劑量。

◎可用于兒童的NSAIDs目前安全證據(jù)最多的是對乙酰氨基酚，其次為布洛芬。

◎妊娠期和哺乳期女性首選對乙酰氨基酚，其他NSAIDs可引起延遲分娩，胎兒可出現(xiàn)動脈導(dǎo)管狹窄，應(yīng)避免在妊娠晚期使用，早期應(yīng)慎用。

◎NSAIDs均具有不同程度的胃腸道損害、肝腎損害和心血管不良反應(yīng)。用藥期間不宜飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。原則上不宜用于活動性消化道潰瘍、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重腎功能不全患者。

◎如果患者應(yīng)用華法林、肝素等抗凝劑，或者患者存在血小板減少，應(yīng)避免使用非選擇性NSAIDs，因為可能增加出血的風(fēng)險。

◎心力衰竭、哮喘患者所有NSAIDs慎用。

◎由于NSAIDs聯(lián)合使用時藥效不增強(qiáng)，而不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增高，因此不推薦同時使用兩種或兩種以上NSAIDs。對乙酰氨基酚與其他非甾體抗炎藥同用一般不超過5天，長期合用明顯增加腎毒性。

需要特別說明的是，服用止痛藥只能緩解疼痛的癥狀及防止疾病的發(fā)展。有時，疼痛服用止痛藥反而會掩蓋真實病情。例如闌尾炎繼發(fā)壞死和穿孔，患者服用止痛藥后雖然暫時感覺不痛了，實際上疾病可能在進(jìn)一步惡化，會造成嚴(yán)重后果。因此，一旦出現(xiàn)疾病引發(fā)的疼痛或不明原因疼痛，患者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，查出疼痛原因，針對病因積極進(jìn)行治療。