陶海

目前，白內(nèi)障仍是我國(guó)引起失明的首要病因。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，與年齡相關(guān)的白內(nèi)障致盲率也在增加。實(shí)踐證明，具有一定白內(nèi)障防治知識(shí)的人能主動(dòng)預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，并能積極地配合醫(yī)生治療，對(duì)視力的恢復(fù)大有裨益。然而，因白內(nèi)障防治常識(shí)的普及度不高，導(dǎo)致一部分白內(nèi)障患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療。我刊特邀專家撰稿和大家談?wù)劙變?nèi)障防治知識(shí)，希望能對(duì)白內(nèi)障的防治有所幫助。

1.白內(nèi)障是一種什么樣的疾病？

在人的眼球內(nèi)，正對(duì)黑眼珠的中央，有一個(gè)透明的雙凸形晶體，叫作晶狀體。白內(nèi)障是指晶狀體由透明變成不透明，就像照相機(jī)的鏡頭被污染變得不透明一樣，阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi)，使視力下降的一種眼病。初期晶狀體混濁對(duì)視力影響不大，而后逐漸加重，明顯影響視力甚至致盲。一般認(rèn)為，晶狀體混濁，矯正視力低于0.8者才有臨床診斷意義?；颊咦畛醯谋憩F(xiàn)為視力逐漸下降，或眼前出現(xiàn)相對(duì)固定的黑點(diǎn)，有時(shí)患者通過(guò)鏡子還可以看見(jiàn)瞳孔內(nèi)呈白色。如果出現(xiàn)這些癥狀，年齡在40歲以上，父母或兄弟姐妹患有白內(nèi)障者，需要警惕是否患了白內(nèi)障。

2.引起白內(nèi)障的原因有哪些？

很多因素可以引起白內(nèi)障，如年齡、外傷、炎癥、藥物（包括中毒）、某些先天發(fā)育異常、放射線損害，以及全身性代謝性或免疫性疾病都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結(jié)構(gòu)、干擾正常代謝而使晶狀體混濁，引起白內(nèi)障。大多數(shù)的病例與年齡有關(guān)。50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%～70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎達(dá)100%。

此外，白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素也不可忽視，如日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒和遺傳因素等。另外，某些疾病如半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也可以引起白內(nèi)障。

根據(jù)上述病因，白內(nèi)障一般可以分為先天性白內(nèi)障、老年性（年齡相關(guān)性）白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障、藥物性白內(nèi)障及中毒性白內(nèi)障八大類。根據(jù)不同的病因，可以采取一些預(yù)防措施。

3.老年性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的一種白內(nèi)障，其是一種人體老化現(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體會(huì)慢慢發(fā)生硬化、混濁而造成視力障礙。老年性白內(nèi)障早期患者有霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶狀體性近視、復(fù)視等癥狀。晚期時(shí)患者視力逐漸下降至視物不見(jiàn)，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺(jué)視力。

4.老年性白內(nèi)障是怎樣分期的？

老年性白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性和核性兩大類，皮質(zhì)性白內(nèi)障是最多見(jiàn)的類型，按其發(fā)展過(guò)程可分為四期：①初發(fā)期：晶狀體輕度混濁，初期混濁發(fā)展較慢，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，有的長(zhǎng)期停留在此階段而不發(fā)展。②未熟期：晶狀體中度混濁，外觀上呈現(xiàn)乳白色，此期皮質(zhì)層水分增加而使晶狀體膨脹、前房變淺，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。③成熟期：晶狀體皮質(zhì)完全混濁，外觀上呈彌漫性乳白色，晶狀體的膨脹完全消退，前房深度恢復(fù)正常。④過(guò)熟期：晶狀體皮質(zhì)的放射狀條紋消失，晶狀體呈均一的白色混濁，由于分解產(chǎn)物及水分不斷排出，前房可變深、虹膜震顫、前囊混濁而皺褶。由初發(fā)期至成熟期所需時(shí)間因人而異，一般為5～15年，也有發(fā)展較快者。

5.目前有治療白內(nèi)障的特效藥嗎？

從藥物治療的效果來(lái)看，一些早期的白內(nèi)障，用藥以后病情發(fā)展減慢，視力也有所提高;對(duì)中期的老年性白內(nèi)障，用藥后視力基本沒(méi)有什么改善，晶狀體混濁程度也無(wú)改善;對(duì)成熟期白內(nèi)障，藥物治療幾乎就沒(méi)有什么效果了。所以，藥物治療白內(nèi)障主要是針對(duì)早期的白內(nèi)障而言。而對(duì)早期的白內(nèi)障，經(jīng)藥物治療后即使晶狀體混濁沒(méi)有發(fā)展，也不能完全肯定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障從早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

目前，治療白內(nèi)障常用的眼藥水有卡他靈、谷胱苷肽、利明、法可林、麝珠明目液、卡林-U、苯達(dá)賴氨酸眼液等，口服藥有維生素C、維生素B2、磁珠丸、阿司匹林、復(fù)明片、障眼明、杞菊地黃丸等。這些藥物均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。

6.摘除手術(shù)方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

目前，白內(nèi)障摘除手術(shù)主要有激光乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)、白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除手術(shù)等。

激光乳化白內(nèi)障摘除手術(shù) 此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是切口小，可以經(jīng)過(guò)兩個(gè)約1毫米長(zhǎng)的切口去摘除白內(nèi)障，并能植入可卷式人工晶狀體，術(shù)后散光少;手術(shù)損傷最小。缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用高;手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng);儀器性能沒(méi)有超聲乳化儀器穩(wěn)定，對(duì)硬核及大核所需手術(shù)時(shí)間比超聲乳化時(shí)間長(zhǎng)。因?yàn)槟壳暗娜斯ぞ铙w發(fā)展還未能完全達(dá)到相應(yīng)的要求，可卷式人工晶狀體未能廣泛應(yīng)用，植入其他類型的人工晶狀體時(shí)還需要擴(kuò)大切口，所以切口最小的優(yōu)勢(shì)并不能充分表現(xiàn)。

超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù) 此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是切口較小，只有2～3.5毫米，并能植入折疊式人工晶狀體，術(shù)后散光較少;手術(shù)損傷較小。缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用較高;手術(shù)操作較復(fù)雜，技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng);可能會(huì)發(fā)生角膜燒灼傷、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥;對(duì)特別硬的核超聲乳化困難。因?yàn)樵谖覈?guó)邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)，折疊式人工晶狀體尚未能廣泛應(yīng)用，植入硬性的人工晶狀體時(shí)還需要擴(kuò)大切口至5.5毫米，所以切口小的優(yōu)勢(shì)也不能充分表現(xiàn)。

白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除手術(shù) 此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是所需要的設(shè)備便宜，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間短。缺點(diǎn)是手術(shù)切口大，長(zhǎng)約12毫米，損傷大;術(shù)后發(fā)生散光較多。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) 此手術(shù)切口較小，損傷較小，術(shù)后散光較少，費(fèi)用低，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間較短等，兼有超聲乳化和白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)有很多醫(yī)生在研究這種手術(shù)，并取得了較大的進(jìn)展。

7.正確看待白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，白內(nèi)障手術(shù)也一樣。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，特別是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的推廣，很多人以為白內(nèi)障手術(shù)是一個(gè)幾分鐘就可以完成的小手術(shù)，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。只能說(shuō)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是各類眼科手術(shù)中較成熟、安全性高的一種，但仍可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①角膜水腫，通常在幾周內(nèi)可以恢復(fù)。②產(chǎn)生散光，這可以通過(guò)配戴眼鏡來(lái)糾正，并不會(huì)影響患者的視力。③眼內(nèi)組織的感染（眼內(nèi)炎），雖然發(fā)生率低，但這種感染嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致失明。④角膜炎癥、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離等問(wèn)題，醫(yī)生必須根據(jù)各種情況做相應(yīng)的處理。當(dāng)然，這些意外和并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)越來(lái)越低，所以，需要正確看待白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

8.老年性白內(nèi)障什么時(shí)候做手術(shù)最好？

過(guò)去認(rèn)為，老年性白內(nèi)障要等到患者看不見(jiàn)東西，白內(nèi)障完全成熟的時(shí)候做手術(shù)最好，這主要是因?yàn)橐郧暗陌變?nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，晶狀體完全混濁才是手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，眼科顯微手術(shù)的開(kāi)展，以及人工晶狀體的問(wèn)世，白內(nèi)障的手術(shù)方式已有很大的改進(jìn)。所以手術(shù)不一定非要等到晶狀體完全混濁（白內(nèi)障成熟期）才做。一般認(rèn)為在患者感到工作和生活有困難，閱讀不方便時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)。特別是對(duì)雙眼老年性白內(nèi)障，視力明顯減退，生活自理發(fā)生困難或有工作上的需要者，即使白內(nèi)障還未成熟，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，并安放人工晶狀體。當(dāng)然，做白內(nèi)障手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，雖然絕大多數(shù)患者手術(shù)后恢復(fù)很好，但仍有極少數(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)不理想，甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)也不宜提前太多，目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為矯正視力低于0.4時(shí)手術(shù)比較合適。

9.白內(nèi)障成熟了不做手術(shù)有什么危險(xiǎn)？

有人認(rèn)為白內(nèi)障成熟了不做手術(shù)也可以，不就是看不見(jiàn)嗎？殊不知這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，在白?nèi)障的發(fā)展過(guò)程中，到了該手術(shù)治療的時(shí)候如果不及時(shí)手術(shù)，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、葡萄膜炎等，這些并發(fā)癥多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，不僅能引起失明，有時(shí)還可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮;有的患者可因?yàn)殚L(zhǎng)期眼痛，無(wú)法忍受，最后不得已做眼球摘除。因此，提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到該做手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

10.白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？

由于現(xiàn)代顯微手術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障的手術(shù)成功率大大提高，并發(fā)癥也明顯減少。因此，白內(nèi)障的手術(shù)適應(yīng)證和年齡也放寬了。外傷性白內(nèi)障任何年齡階段都可考慮做白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒(méi)有統(tǒng)一的限定。有的患者家屬認(rèn)為90歲以上老年人危險(xiǎn)性大，不能做手術(shù)。其實(shí)不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼睛局部點(diǎn)麻藥進(jìn)行表面麻醉，痛苦很小，因此大多能承受手術(shù)。在我國(guó)，至今白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為103歲。所以，老年人能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于患者的身體狀況。

11.老年性白內(nèi)障患者的生活調(diào)養(yǎng)需要注意些什么？

多數(shù)慢性疾病與患者的生活環(huán)境、習(xí)慣、家庭、情緒以及職業(yè)等因素有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，這些因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有影響，所以生活方面的調(diào)養(yǎng)對(duì)慢性病患者很有意義。老年性白內(nèi)障作為一種老年人常見(jiàn)的慢性疾病，同樣需要生活方面的調(diào)養(yǎng)。

一般認(rèn)為，老年性白內(nèi)障患者在生活上應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①飲食起居要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體。②適當(dāng)控制讀寫和看電視時(shí)間。閱讀、寫字和看電視時(shí)間應(yīng)控制在1小時(shí)之內(nèi)，每隔1小時(shí)應(yīng)閉眼休息，或做眼保健操，也可以到戶外活動(dòng)幾分鐘。③保證睡眠充足，有失眠癥或神經(jīng)衰弱者可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥或中成藥調(diào)理。④心胸要開(kāi)闊，遇到不順心的事或煩惱的家庭瑣事要注意控制情緒，正確對(duì)待，保持愉快的心情。⑤有屈光改變者，應(yīng)到醫(yī)院檢查，戴合適的眼鏡。⑥定期到醫(yī)院行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內(nèi)障發(fā)展情況。若出現(xiàn)眼睛疼痛、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。⑦在醫(yī)生指導(dǎo)下，按時(shí)點(diǎn)用治療白內(nèi)障的眼藥或服用口服藥，待時(shí)機(jī)成熟時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

12.如何預(yù)防老年性白內(nèi)障？

盡管年齡的增加誰(shuí)都無(wú)法抗拒，但是，誘發(fā)或者加重老年性白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展的一些危險(xiǎn)因素是可以控制的。研究證明，積極采取措施，減少這些危險(xiǎn)因素對(duì)眼睛的影響，能較好地預(yù)防或盡量延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生。主要的預(yù)防措施有：

陽(yáng)光強(qiáng)烈的環(huán)境下，戴深色太陽(yáng)鏡 長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化-還原過(guò)程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。接受太陽(yáng)光紫外線照射時(shí)間愈長(zhǎng)，患白內(nèi)障的可能性就愈大;所以，外出時(shí)戴深色太陽(yáng)鏡，可使眼睛受到的紫外線照射量大大減少。

防止嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或長(zhǎng)時(shí)間在高溫條件下大量出汗引起脫水 在發(fā)生脫水情況下，體內(nèi)液體正常代謝紊亂，會(huì)產(chǎn)生一些異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生;而對(duì)已發(fā)生白內(nèi)障的患者，脫水可使病情進(jìn)一步加劇。因此，一旦遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐，或在高溫條件下大量出汗等，都應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，滿足身體代謝的需要。

注意飲食平衡，保證營(yíng)養(yǎng)，特別是要攝入足夠的維生素C 人眼中維生素C的含量大約比血液中高出30倍，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的代謝功能逐漸衰退，晶狀體營(yíng)養(yǎng)不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。故應(yīng)攝入足夠的維生素C。維生素C能減弱光線和氧對(duì)晶狀體的損害，防止老年性白內(nèi)障的形成。

生活起居要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，保持愉快的心情 戒除煙酒和其他不良生活習(xí)慣。保證睡眠充足。有屈光改變者，應(yīng)到醫(yī)院檢查，戴合適的眼鏡。有糖尿病者要嚴(yán)格控制血糖。

在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)服用阿司匹林 老年性白內(nèi)障患者眼內(nèi)氨基酸水平往往較高，其中色氨酸及其代謝產(chǎn)物與晶狀體蛋白結(jié)合變?yōu)樽攸S色物質(zhì)在晶狀體沉積，可形成白內(nèi)障。而阿司匹林可以減慢這一進(jìn)程，從而可推遲白內(nèi)障的形成。

只要積極主動(dòng)地采取預(yù)防措施，是能較好地預(yù)防或盡量延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生，并維持良好視力的。

以上所述只是白內(nèi)障的一些基本防治常識(shí)，事實(shí)上白內(nèi)障是一種很復(fù)雜的疾病，不同類型的白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)不完全一樣，防治也不盡相同，需要有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生診斷和治療。一般來(lái)說(shuō)，只要及時(shí)有效地治療，絕大多數(shù)患者是可以恢復(fù)良好視力的。