潘善偉，何濤，金雨松，江奕岑

（1.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 311399；2.浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

醫(yī)院建筑是最為復(fù)雜的公共建筑之一，功能需求多、專業(yè)技術(shù)類別復(fù)雜，作為一個24h不間斷運行且人員密集的公共場所，各類后勤設(shè)備設(shè)施能否可靠運行至關(guān)重要，其中涉及的特種設(shè)備也名目眾多，有液氧罐、正負(fù)壓醫(yī)氣儲氣罐、電梯、高壓氧艙、蒸汽和熱水鍋爐、各類氣體鋼瓶、壓力管道、高壓滅菌器等，救死扶傷的醫(yī)療環(huán)境要求各項后勤保障工作必須處于可靠而穩(wěn)定的狀態(tài)，除了遵守特種設(shè)備及安全附件相關(guān)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)外，特種設(shè)備運行中配套設(shè)施配置設(shè)計是不可或缺的組成環(huán)節(jié)，針對特種設(shè)備配套設(shè)施及管理方式潛在風(fēng)險進(jìn)行識別并開展隱患治理，可進(jìn)一步提高特種設(shè)備整體運行的可靠性。

1 案例

某新建三級甲等綜合性醫(yī)院地處江南地區(qū)，建筑單體面積近14萬m2，設(shè)有門診、醫(yī)技和住院等功能區(qū)域，為了最大限度利用優(yōu)質(zhì)房間服務(wù)于患者，后勤設(shè)備普遍設(shè)置于地下室-1層。新建醫(yī)院于2018年年中開張營運，近兩年營運過程中曾遭遇多起與特種設(shè)備及配套設(shè)施相關(guān)的故障問題，基于特種設(shè)備安全工作應(yīng)堅持安全第一、預(yù)防為主、節(jié)能環(huán)保、綜合治理的原則，配套設(shè)施作為是特種設(shè)備運行系統(tǒng)中有機(jī)組成部分，也是綜合治理的必選項，通過分析各相關(guān)配套設(shè)施的設(shè)計布局、環(huán)境效能、功能需求等環(huán)節(jié)的風(fēng)險因素，進(jìn)而優(yōu)化特種設(shè)備運行過程中的硬件配套設(shè)置和管理方式。

2 特種設(shè)備運行中的配套設(shè)施

2.1 供氧站汽化器基礎(chǔ)改造及管理措施

（1）供氧站氣化器基礎(chǔ)改造。醫(yī)院供氧站坐落于門診大樓外南側(cè)，供氧氣源由4只5m3液氧罐、2只汽化器、1個減壓裝置等主要設(shè)備設(shè)施組成。液氧罐內(nèi)液氧經(jīng)過汽化器，將液態(tài)氧轉(zhuǎn)化為氣態(tài)氧氣，再通過減壓裝置將氧氣壓力維持在0.4～0.5MPa，最后氧氣通過供氣管道分別送至用氣部門。4月初氣化器布局和實樣見圖1，江南地區(qū)寒冬時節(jié)，室外氣溫低且濕度大，汽化器不斷從空氣中吸收熱量蒸發(fā)液氧，汽化器表面不斷產(chǎn)生冰霜，隨著用氧量增加和氣溫持續(xù)降低，汽化器表面冰霜層不斷加厚和堆積，堅固的冰霜層吸附于汽化器且很難鏟除（當(dāng)然汽化器也易受損），而汽化能力下降不可避免地影響了供氧壓力及醫(yī)療救治工作。經(jīng)分析，汽化器表面冰霜存在因重力而緩慢下墜的現(xiàn)象，如果我們澆筑一個設(shè)備基礎(chǔ)并抬高汽化器，使汽化器邊緣緊貼基礎(chǔ)邊緣，可促使汽化器的冰霜下墜到基礎(chǔ)之外。實際改造中，我們提高氣化器高度45cm，同時操作人員加大地面冰霜清除力度，從而保證汽化器正常的工作效果。

圖1 汽化器實樣圖

（2）供氧站管理措施優(yōu)化。供氧站內(nèi)還設(shè)有一個放置瓶裝氧氣的儲氣間，匯流排上瓶裝氧氣對接供氣管道作為應(yīng)急備用氣源，在供氧系統(tǒng)出現(xiàn)意外壓降的情況下，增加應(yīng)急氣源以維持供氧系統(tǒng)的壓力，顯然，供氧站內(nèi)主氣源和備用氣源所需的設(shè)備設(shè)施安全性是極其重要的，根據(jù)醫(yī)院公用設(shè)施管理的評價標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)院須對公用設(shè)施進(jìn)行全過程可控管理。故而，醫(yī)院采取以下改進(jìn)措施：①實行供氧站封閉管理，在供氧站大門安裝門禁系統(tǒng)，對所有進(jìn)出人員實行可追溯的信息查詢；②對所有出入供氧站外來人員進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，實行審批許可制度；③安裝監(jiān)控探頭，對供氧站大門、液氧罐、汽化器以及氧氣鋼瓶等點位進(jìn)行監(jiān)管。精準(zhǔn)化的全過程管理方式大大減少了供氧站運行過程中不可控環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高了醫(yī)院供氧的安全可靠性。

2.2 住院樓大廳電梯設(shè)置及管理措施

醫(yī)院住院樓14層，大廳設(shè)有8臺垂直電梯、6臺醫(yī)梯、1臺客梯和1臺手術(shù)專用梯，每層分東西向2個病區(qū)，其中住院樓1～3層電梯廳可通過連廊無縫對接醫(yī)技樓并延伸至門診樓，1～3層科室分布見表1，住院患者通過住院樓電梯實現(xiàn)進(jìn)出醫(yī)技樓和門診樓的目標(biāo)。

表1 住院樓1～3層平層可直達(dá)的部門明細(xì)表

住院樓實行全天候開放式的探視模式，加上部分探視家屬對病區(qū)位置不熟悉、住院患者乘輪椅或平車去醫(yī)技部門以及電梯故障維修等原因，乘梯高峰時段人流擁擠遠(yuǎn)超預(yù)計狀況，導(dǎo)致電梯運行效率低下和電梯故障頻發(fā)，醫(yī)人員和患者對電梯廳的無序和擁擠狀況意見非常大。經(jīng)實地調(diào)研，在現(xiàn)有建筑結(jié)構(gòu)條件下，已無法再實施電梯增添計劃，故而，院方分步驟對電梯輔助設(shè)施進(jìn)行改造，具體優(yōu)化措施見表2，實際成效取得了較為顯著的提升。

表2 住院樓1～14層電梯控制措施表

2.3 醫(yī)療空氣機(jī)房儲氣罐設(shè)置及管理措施

醫(yī)院醫(yī)療空氣機(jī)房設(shè)置于地下室-1層“偏遠(yuǎn)區(qū)域”，由3臺壓縮空氣機(jī)組、2只儲氣罐1.5m3、1只穩(wěn)壓裝置和1套過濾裝置等主要設(shè)備設(shè)施組成，壓縮空氣機(jī)組實行“一用一備一維修”管理模式，新風(fēng)管從地下室-1層且靠近汽車坡道口引入，吸風(fēng)口見圖2，看似可以實現(xiàn)空氣機(jī)房換氣又能達(dá)到冷卻補(bǔ)風(fēng)的效果，實際上，醫(yī)療空氣作為醫(yī)院的生命支持系統(tǒng)，機(jī)房硬件設(shè)施和安全管理方式都存在著不足。

圖2 地下室坡道側(cè)吸風(fēng)口

（1）儲氣罐容量大小設(shè)計。由于急診科、手術(shù)室和ICU等急救部門持續(xù)使用醫(yī)療空氣且消耗量巨大，為避免空氣壓力的大幅波動而增設(shè)儲氣罐，相關(guān)設(shè)計規(guī)范對醫(yī)療空氣儲氣罐容器大小并沒有明確規(guī)定，故而，在確保機(jī)房空間許可的條件下，為了保障醫(yī)療空氣壓力的穩(wěn)定，降低壓縮機(jī)組頻繁啟停，提高壓縮機(jī)設(shè)備壽命，同時兼顧節(jié)約機(jī)組的能耗，因此，在系統(tǒng)增加了2只相同容量的儲氣罐后，供氣穩(wěn)定性得到了進(jìn)一步提高。

（2）醫(yī)療空氣質(zhì)量。地下室停車庫通過傳感器探測CO濃度并實行按需通風(fēng)換氣，但由于傳感器探頭的位置以及CO檢測精度問題，地下室通風(fēng)換氣運行精準(zhǔn)性尚有欠缺，加之入口處是車輛必經(jīng)之處，所產(chǎn)生的醫(yī)療空氣中CO含量也極易超標(biāo)。醫(yī)療空氣通過呼吸機(jī)進(jìn)入人體內(nèi)，顯然為了確?？諝獾钠焚|(zhì)和安全，將吸風(fēng)管道延伸到室外并重新修建新風(fēng)進(jìn)氣口，以保證獲得無污染的新鮮空氣。

2.4 鍋爐機(jī)組補(bǔ)水系統(tǒng)設(shè)計及管理措施

醫(yī)院生活熱水熱源采用真空熱水鍋爐，一次介質(zhì)循環(huán)系統(tǒng)由3臺熱水鍋爐、4只容積式熱交換器和4只循環(huán)水泵等主要設(shè)備組成，熱交換器分別對應(yīng)住院樓高區(qū)和低區(qū)病房，熱水供應(yīng)系統(tǒng)原理圖如3所示，鍋爐分時段開啟并實行病區(qū)分時段供應(yīng)熱水。為了保證一次循環(huán)系統(tǒng)中鍋爐機(jī)組內(nèi)具有充盈的水位，設(shè)計師將補(bǔ)水管道與市政自來水管直接對通，熱水系統(tǒng)投入營運以來，共發(fā)生較大故障3次，其中一次為院外市政管網(wǎng)斷管，鍋爐因一次側(cè)循環(huán)熱水外泄而停機(jī)，導(dǎo)致整幢住院樓所有病房無熱水可用，影響了醫(yī)院患者的生活和康復(fù)。

圖3 熱水供應(yīng)系統(tǒng)原理圖

經(jīng)分析，目前市政管網(wǎng)還是存在較多的斷水因素，如市政管網(wǎng)和供水站每年存在例行檢查，市政管網(wǎng)每年會發(fā)生幾起因施工而斷管事件，另外，每天進(jìn)出熱水鍋爐均為硬水，對鍋爐機(jī)組內(nèi)膽也會造成損傷。故而，我們改造補(bǔ)水系統(tǒng)如下：在鍋爐房頂板下安裝1只膨脹水箱A和1只補(bǔ)水箱B，即圖3中虛線標(biāo)注位置，自來水經(jīng)過軟水裝置處理后進(jìn)入補(bǔ)水箱。改造完成后，不僅有效保證熱水鍋爐的補(bǔ)水質(zhì)量，也保證了一次水系統(tǒng)運行的可靠性，甚至可以很方便地實施熱水鍋爐補(bǔ)水應(yīng)急措施。

3 特種設(shè)備及配套設(shè)施整體管理措施

3.1 利用建筑信息技術(shù)，擴(kuò)展聯(lián)防聯(lián)控內(nèi)涵

目前，大型醫(yī)療建筑不斷涌現(xiàn)增加了特種設(shè)備及整體系統(tǒng)的管理難度，利用先進(jìn)信息化手段建立醫(yī)療建筑設(shè)備設(shè)施三維立體檔案與運維管理系統(tǒng)，對系統(tǒng)物理特征實行數(shù)字化和可視化表達(dá)，便于我們快速檢索和查詢，加大對特種設(shè)備及輔助設(shè)施運行數(shù)據(jù)的監(jiān)測，同時技術(shù)監(jiān)督部門可以通過信息化手段隨時核查醫(yī)院特種設(shè)備具體分布和實時運行狀況，實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備信息資源的共享，擴(kuò)展特種設(shè)備聯(lián)防聯(lián)控的內(nèi)涵。

3.2 實行設(shè)備設(shè)施風(fēng)險管理，提升應(yīng)急補(bǔ)救能力

根據(jù)特種設(shè)備安全運行保障體系，實現(xiàn)對特種設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行專項職業(yè)化、獨立化、雙重評價、動態(tài)監(jiān)管的管理模式，同時考慮到醫(yī)院運行環(huán)境存在的風(fēng)險和危害，故而，醫(yī)院應(yīng)實行災(zāi)害脆弱性分析（HVA），如采用美國凱撒醫(yī)療中心研制的Kaiser模型對設(shè)備設(shè)施運行中潛在危害項目進(jìn)行風(fēng)險識別和風(fēng)險評估，由醫(yī)院使用方、管理方、維護(hù)方等共同參與風(fēng)險評估，對醫(yī)院所有特種設(shè)備風(fēng)險事件進(jìn)行風(fēng)險優(yōu)先級排序，最后實施應(yīng)急措施和保護(hù)防線，顯然，針對性的缺陷管理對于保證醫(yī)院正常運行，減少人員傷亡、財產(chǎn)損失非常必要。

4 結(jié)語

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，醫(yī)院特種設(shè)備安全高效地運行不單單在于設(shè)備本身的硬件條件，還在于匹配設(shè)施也應(yīng)具有良好的硬件基礎(chǔ)設(shè)計，兩者是一個齊頭并進(jìn)的整體。作為醫(yī)院設(shè)備管理者要避免特種設(shè)備及其配套設(shè)施運行質(zhì)量影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，應(yīng)開展隱患綜合排查和治理，針對醫(yī)院特種設(shè)備及配套設(shè)施存在相關(guān)硬件問題進(jìn)行深入分析和改進(jìn)，對相關(guān)管理環(huán)節(jié)的措施進(jìn)行優(yōu)化，以安全需求目標(biāo)為導(dǎo)向，不斷提高醫(yī)院后勤設(shè)備保障的綜合能力和水平。