趙冰清，韓維鑫，黨艷茹，姚慶君

天津市第三中心醫(yī)院，天津300170

痤瘡在青少年中多發(fā)，常累及毛囊皮脂腺，導致炎癥反應［1］。痤瘡炎癥消退后遺留下紅斑則為痤瘡后紅斑，是常見的痤瘡后遺癥?！吨袊畀徶委熤改希?019）》［2］中更新了痤瘡后遺癥的規(guī)范化治療，建議使用強脈沖激光、脈沖染料激光、非剝脫點陣（1 440 nm、1 550 nm、1 565 nm）激光及長脈沖1 064 nmNd：YAG激光等治療方案。強脈沖激光屬于非創(chuàng)傷性治療技術，具有痛苦小、術后損傷輕微、恢復快、不留瘢痕等優(yōu)勢，在臨床中用于治療痤瘡取得了較好的療效。強脈沖激光治療儀作為目前市面上最先進產(chǎn)品之一，國內(nèi)關于其治療痤瘡后紅斑的臨床研究仍較少，對于其有效性及安全性的研究國內(nèi)外均鮮有報道。本研究采用前瞻性隨機對照研究方法探究了在紅藍光治療的基礎上聯(lián)合強脈沖激光治療痤瘡后紅斑的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年6月—2020年6月就診于天津市第三中心醫(yī)院整形美容科接診的痤瘡后紅斑患者85例，均符合2019年《中國痤瘡治療指南（2019）》制定的痤瘡后遺癥診斷標準。納入標準：①符合痤瘡后紅斑的診斷標準，年齡≥18歲；②既往未進行過其他光學痤瘡治療；③同意入組并簽署知情同意書；④能夠堅持隨訪者。排除標準：①近半年曾進行果化學剝脫治療或者激光治療；②正在外用或者服用光敏感藥物；③處于妊娠期或哺乳期；④瘢痕體質(zhì)；⑤有光敏感疾病或近半年有日曬史；⑥無法配合隨訪。按隨機數(shù)字表法分為光子組、常規(guī)組。光子組42例，其中男25例、女17例，年齡（28.67±5.72）歲，痤瘡位置在左面頰16例、右面頰14例、額頭22例、下巴17例，病程（5.19±1.82）個月，病變面積（23.82±7.15）mm2；常規(guī)組43例，其中男29例、女14例，年齡（26.46±5.67）歲，痤瘡位置在左面頰22例、右面頰18例、額頭19例、下巴27例，病程（5.30±1.11）個月，病變面積（22.41±6.23）mm2，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究由醫(yī)院倫理學委員會審核批準，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 強脈沖激光治療方法常規(guī)組進行紅藍光照射治療，每周分別進行紅光、藍光照射一次，間隔時間3 d，患者進行照射前需徹底清潔面部皮膚，照射時取平臥位，戴防護眼睛、穿深色、較厚衣褲，紅光、藍光交替照射，放置光板距離皮膚表面6～10 cm，照射能量紅光為126 J/cm2，藍光為48 J/cm2，每次進行照射治療各20 min。光子組在進行紅藍光照射治療同時每4周進行強脈沖激光治療，脈寬15～20 ms，能量32～40 J，治療次數(shù)1～3次。強脈沖激光治療儀（美國賽諾秀公司），使用波長525～1 200 nm MAX Y光子嫩膚治療。1個月為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。上述治療均由同一?？漆t(yī)師進行操作治療。采用門診、電話/微信隨訪方式，每月門診復查1次。隨訪截止時間2020年12月。

1.3 觀察指標及檢測方法①臨床療效：患者痤瘡后紅斑好轉(zhuǎn)≥90%或者完全消退、皮膚顏色接近正常膚色為治愈；患者痤瘡后紅斑減退＞70%紅斑顯著改善為顯效；患者痤瘡后紅斑減退＞30%，紅斑有所好轉(zhuǎn)為有效；患者痤瘡后紅斑減退≤30%，紅斑未見好轉(zhuǎn)為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）總例數(shù)×100%。②紅斑指數(shù)（EI）和黑色素指數(shù)（MI）：治療前及隨訪結(jié)束時，記錄EI、MI。③生活質(zhì)量：治療前后，采用皮膚病生活質(zhì)量量表評分（DLQI）評估患者的生活質(zhì)量。④不良反應：記錄患者發(fā)生不良反應（疼痛、紅斑、腫脹和結(jié)痂）情況。上述指標均由同一?？漆t(yī)師進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）的形式表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較光子組中痊愈9例（21.43%），顯 效13例（30.95%），有 效17例（40.48%），無效2例（4.76%），總有效率92.86%；常規(guī)組中痊愈4例（9.30%），顯效11例（25.58%），有效17例（39.53%），無效8例（19.05%），總有效率74.42%。光子組治療后總有效率高于常規(guī)組（χ2=5.251，P=0.022）。

2.2 兩組EI、MI、DLQI比較兩組治療前EI、MI、DLQI比較，P均＞0.05。治療后，兩組患者EI、MI、DLQI均低于治療前（常規(guī)組t分別為6.660，5.870，12.700；光 子 組t分 別 為10.602，9.067，14.248；P均＜0.05），以光子組為著（t分別為6.580、4.954、5.675，P均＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后EI、MI、DLQI（±s）

表1 兩組治療前后EI、MI、DLQI（±s）

組別光子組治療前治療后常規(guī)組治療前治療后n 42 43 EI 485.32±91.08 305.75±61.26 493.49±86.53 389.11±55.46 MI 142.53±45.96 72.29±20.21 134.40±40.19 94.08±20.34 DLQI 15.53±4.96 4.29±1.24 14.40±4.19 5.88±1.34

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較兩組患者均未發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的嚴重不良反應。光子組出現(xiàn)疼痛1例（2.38%）、紅斑2例（4.76%）、腫脹0例、結(jié)痂1例（2.38%），不良反應發(fā)生率9.52%；常規(guī)組出現(xiàn)疼痛0例、紅斑1例（2.33%）、腫脹2例（4.65%）、結(jié)痂3例（6.98%），不良反應發(fā)生率13.95%，兩組不良反應發(fā)生率比較，P＞0.05。

3 討論

痤瘡的發(fā)生與慢性炎癥相關，在痤瘡的發(fā)生發(fā)展過程中，皮脂腺堵塞和毛囊開口堵塞、皮脂分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、遺傳及環(huán)境等因素均對皮膚炎癥反應產(chǎn)生一定影響［3］。隨著痤瘡皮損消退、炎癥反應對受損皮膚的刺激，導致毛細血管發(fā)生充血、擴張，局部紅細胞數(shù)量增加而形成痤瘡后紅斑，且痤瘡后紅斑的嚴重程度與炎癥反應的程度相關［4］；此外，皮膚細胞炎癥反應導致酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素的能力下降，細胞分泌大量黑色素，促使黑色素沉積［5］，進一步發(fā)生痤瘡后色素沉著的后遺癥，影響患者的恢復。采用有效的治療措施改善痤瘡后紅斑、抑制色素沉積也是痤瘡治療方案中的關鍵環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)師需要解決的重點問題。

強脈沖激光治療痤瘡后紅斑原理是選擇性光熱解作用，光能量透過皮膚被血紅蛋白吸收、使血管壁內(nèi)形成血栓，目的是吸收血紅蛋白并消退紅斑。本研究選擇痤瘡后紅斑患者作為研究對象，結(jié)果顯示采用強脈沖激光治療的患者的臨床療效顯著優(yōu)于單純使用紅藍光照射的患者，接受強脈沖激光治療患者的EI、MI低于單純使用紅藍光照射的患者。分析原因是強脈沖激光可穿透皮膚，刺激細胞釋放氧離子、促進炎癥的消退［6］；同時強脈沖激光對細菌具有抑制和殺滅的作用，可將毛囊內(nèi)炎癥反應物質(zhì)清除，降低炎癥反應［7］；此外強脈沖激光波段中包含血紅蛋白的吸收峰值，可以破壞痤瘡后紅斑中增生及擴張的毛細血管，促使紅斑消退［8］。強脈沖激光還可破壞黑色素細胞、抑制黑色素的形成［9］，改善色素沉著，避免發(fā)生痤瘡后遺癥。同時強脈沖激光還具有增加纖維母細胞活性的功能，能夠促進合成膠原蛋白、彈性蛋白，調(diào)節(jié)膠原纖維和彈性纖維［10］，改善皮膚狀態(tài)，降低痤瘡瘢痕發(fā)生的可能性［11］。

痤瘡及痤瘡后遺癥除了面部變化之外，還會影響患者的心理狀態(tài)及其生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究表明，積極治療痤瘡可改善患者心理、生理和社會活動關系［12-13］。為了明確強脈沖激光治療能否提高患者術后生活質(zhì)量，本研究采用DLQI量表評分評估患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示接受強脈沖激光治療的患者DLQI評分較單純使用紅藍光照射的患者顯著改善，與文獻報道結(jié)論一致，說明強脈沖激光治療更有助于提高痤瘡后紅斑患者日常生活質(zhì)量，因此針對因紅斑影響生活或出現(xiàn)心理問題的患者建議首選強脈沖激光治療。本研究進一步對比兩組患者發(fā)生不良反應的情況，結(jié)果顯示強脈沖激光不增加治療后不良反應發(fā)生率，具有安全性［14］。

綜上所述，強脈沖激光治療痤瘡后紅斑具有提高臨床療效、降低EI、MI、提高患者生活治療的優(yōu)勢，并不增加不良反應發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應用。由于本研究時間及資金有限，樣本量有限，對痤瘡后色素沉積、瘢痕等后遺癥未進行進一步分析，尚有待于觀察研究。