李甜，王思瑤，宋燕文，楊臻，張慎，王曙，黃奏琴

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201299

腦梗塞急性期病情輕重差異較大，且部分患者可能面臨神經(jīng)功能惡化，加之病患對(duì)于腦梗塞急性期的康復(fù)治療重視程度不夠，造成了當(dāng)前我國(guó)腦梗塞群體的高致殘率。為打破臨床針灸科的單一診療模式，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥綜合治療的特色，我院針灸科逐步探索、推進(jìn)將針灸療法與院內(nèi)各臨床科室日常診療行為積極融合的“針灸全覆蓋”——即針灸科醫(yī)師“走出”到各科病房診療，或相關(guān)科室門(mén)診病人“走入”到針灸科的診療新模式，將針灸療法融入到內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)科專(zhuān)病的臨床治療中。本次研究通過(guò)與我院相關(guān)臨床科室合作，探索了針灸全覆蓋診療模式介入腦梗塞硬癱期單側(cè)上肢功能障礙的臨床療效?，F(xiàn)就研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1996，試行）[1]，及中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]共同制定本研究所采用的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，并需頭顱CT或MRI確診責(zé)任病灶。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40—80歲，性別不限；③生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)體征在48小時(shí)內(nèi)趨于平穩(wěn)且能正確地回應(yīng)動(dòng)作指令；④存在有責(zé)任病灶對(duì)應(yīng)的單側(cè)上肢功能障礙；⑤卒中史不超過(guò)兩次，本次發(fā)病病程為3周—24周；⑥自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者（MMSE評(píng)分＜20分），或視、聽(tīng)覺(jué)受損影響功能康復(fù)評(píng)估者；②短暫性腦缺血發(fā)作，神經(jīng)功能缺損可逆；③經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患、癲癇者；⑤裝有心臟起搏器者、治療部位有金屬異物者、有嚴(yán)重出血傾向者；⑥患側(cè)上肢合并嚴(yán)重肌肉、骨關(guān)節(jié)病變者。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未按研究計(jì)劃接受干預(yù)措施，無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)定者；② 臨床觀察中因任何原因自行中止、退出者；③試驗(yàn)中出現(xiàn)病情惡化，或研究者認(rèn)為繼續(xù)試驗(yàn)可能造成不良損害者。

2 一般資料

本次研究選擇2018年9月-2019年10月于上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院總院、羅山分院中醫(yī)腦病科、心血管內(nèi)科病房住院治療的共計(jì)72名腦梗塞恢復(fù)期伴有單側(cè)上肢功能障礙的患者為研究對(duì)象?；颊吆炇鹬橥飧嬷獣?shū)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分配至針灸全覆蓋治療組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）及基礎(chǔ)治療對(duì)照組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），每組36例。臨床研究過(guò)程中，治療組3例及對(duì)照組4例病情惡化，治療組3例因耐受性差退出研究，對(duì)照組2例轉(zhuǎn)院，脫落率為16%。最終，治療組、對(duì)照組各30例試驗(yàn)數(shù)據(jù)被納入統(tǒng)計(jì)分析，基本符合研究計(jì)劃確定的總樣本量，且脫落率未超出預(yù)估范圍。將2組患者性別、年齡、病程、關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)因素等方面的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組間具有可比性。見(jiàn)表1。

3 盲法

鑒于干預(yù)方法特殊，無(wú)法對(duì)受試對(duì)象實(shí)施盲法，故本研究采取設(shè)計(jì)、實(shí)施、療效評(píng)估、統(tǒng)計(jì)四項(xiàng)分離的原則。由研究設(shè)計(jì)人員負(fù)責(zé)受試對(duì)象編號(hào)隨機(jī)分組并分裝至不透明信封，療效評(píng)估專(zhuān)員及統(tǒng)計(jì)專(zhuān)員僅被告知受試對(duì)象編號(hào)，從而確保試驗(yàn)結(jié)果的客觀性與可靠性。

4 治療方法

4.1 基礎(chǔ)治療 各組患者的基礎(chǔ)治療均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]的方案控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，給予抗血小板聚集，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，其他對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥等，并配合康復(fù)訓(xùn)練。

4.2 治療組 上述基礎(chǔ)治療疊加“針灸全覆蓋”病房診療模式，即床位醫(yī)生把按照分配序列隨機(jī)分配至治療組的研究對(duì)象納入針灸全覆蓋路徑，于針灸全覆蓋工作微信群內(nèi)與責(zé)任針灸醫(yī)師就患者病情進(jìn)行溝通、分析與協(xié)調(diào)；責(zé)任針灸醫(yī)師至病房確認(rèn)患者信息，經(jīng)進(jìn)一步針灸專(zhuān)科診察后開(kāi)具針灸醫(yī)囑，對(duì)患者信息登記并完成針灸治療；病區(qū)當(dāng)日主班護(hù)士通過(guò)病區(qū)電子日程表負(fù)責(zé)核對(duì)、監(jiān)督當(dāng)日針灸診療行為的實(shí)施。針灸處方如下：① 取穴：病灶同側(cè)頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)；雙上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)，（患側(cè)）八邪。雙下肢取血海、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、豐隆、太溪、太沖。② 操作：使用0.3x25~75mm一次性不銹鋼針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，針刺要求得氣。采用快速進(jìn)針，提插補(bǔ)瀉；以200次/分頻率捻轉(zhuǎn)頭針2min。取運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺(jué)區(qū)、肩髃與手三里、血海與足三里共計(jì)三組穴位連接電針儀，使用2Hz連續(xù)波電刺激。頭針與體針均留針30min。③ 療程：治療1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間休息1日，共治療2個(gè)療程。

表1 2組受試對(duì)象一般情況比較

4.3 對(duì)照組 采用上述基礎(chǔ)治療，一周為一個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。

5 觀察指標(biāo)

5.1 主要觀察指標(biāo) ①采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FM）量表[4]評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。該部分共計(jì)33個(gè)積分項(xiàng)，每一項(xiàng)可計(jì)0、1、2分，評(píng)估內(nèi)容涵蓋上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生理反射、平衡等多個(gè)方面，各項(xiàng)積分總和分值越高則提示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。②提取FM量表上肢運(yùn)動(dòng)功能中手指活動(dòng)評(píng)估子項(xiàng)共計(jì)7項(xiàng)，根據(jù)積分總和對(duì)患者患側(cè)手指精細(xì)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。③采用Barthel指數(shù)量表[5]評(píng)估患者日常生活能力。該量表針對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、二便控制、如廁及床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十項(xiàng)能力分別按四個(gè)計(jì)分水平進(jìn)行評(píng)估，總積分60分以上提示患者生活基本可自理，41～60分提示中度殘疾，40分及以下水平提示重度殘疾。

在治療前、后針對(duì)以上指標(biāo)各進(jìn)行一次評(píng)估，通過(guò)2組治療前后的積分對(duì)比，判斷組間各指標(biāo)改善程度差異。

5.2 次要觀察指標(biāo) 與本研究針刺治療相關(guān)的不良反應(yīng)包括：組織器官機(jī)械性損傷（出血、皮下血腫、外周神經(jīng)損傷、針刺區(qū)疼痛）、針刺源性交叉感染、反射性昏厥、癔癥樣反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)及電刺激不耐受[7]。采用常見(jiàn)不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE 5.0）[6]對(duì)2組受試對(duì)象安全性分級(jí)情況進(jìn)行一次評(píng)估。1級(jí)：輕度；無(wú)癥狀或輕微，僅為臨床或診斷所見(jiàn)，無(wú)需治療。2級(jí)：中度；需要較小、局部或非侵入性治療。3級(jí)：嚴(yán)重或具重要醫(yī)學(xué)意義但不會(huì)立即危機(jī)生命，導(dǎo)致住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間；致殘。4級(jí)：危及生命，需要緊急治療。5級(jí)：與不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)的死亡。

6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7-8]，采用以下模型評(píng)價(jià)臨床療效。療效指數(shù)=治療后FM量表上肢功能評(píng)分/ 66×100%。治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)=100%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，基本能獨(dú)立生活，60%＜療效指數(shù)≤95%；有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，基本生活能自理，30%＜療效指數(shù)≤60%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，或加重，療效指數(shù)≤30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS9.4軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)量資料滿足正態(tài)性和方差齊性采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析2組間差異，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較2組間差異。認(rèn)為P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2 2組患者各主要觀察指標(biāo)評(píng)分比較

2組治療前FM量表上肢運(yùn)動(dòng)功能、手指精細(xì)活動(dòng)功能、Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者治療前FM量表上肢運(yùn)動(dòng)功能、手指精細(xì)活動(dòng)功能、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

經(jīng)試驗(yàn)干預(yù)后，治療組FM量表上肢運(yùn)動(dòng)功能積分值、手指精細(xì)活動(dòng)功能積分值及Barthel指數(shù)積分值均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.061，P=0.044；t=-2.077，P=0.042；t=-2.184，P=0.033），見(jiàn)表3及圖1。

表3 2組患者治療后FM量表上肢運(yùn)動(dòng)功能、手指精細(xì)活動(dòng)功能、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

2 2組患者臨床療效比較

患者治療后臨床療效比較，雖然治療組有效率高于對(duì)照組，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.072）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較

3 2組患者安全性分級(jí)比較

治療后受試對(duì)象安全性分級(jí)評(píng)估比較結(jié)果顯示，2組間安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.598）。見(jiàn)表5。

表5 2組患者安全性分級(jí)比較

討 論

2017年Ness-China研究協(xié)作組對(duì)中國(guó)腦卒中的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)每年約有240萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，年死亡率為114.8/10萬(wàn)人[9]，目前卒中已成為我國(guó)居民死亡及致殘的第一原因?！吨袊?guó)腦梗塞急性期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》認(rèn)為，對(duì)無(wú)禁忌癥的急性腦梗塞患者，應(yīng)及早開(kāi)展個(gè)體化治療方案，其中運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙的評(píng)定與干預(yù)對(duì)患者功能恢復(fù)起著關(guān)鍵作用[10]。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓?zhí)厥獾呐R床表現(xiàn)進(jìn)行過(guò)描述，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“手屈而不伸者，其病在筋。”《難經(jīng)·二十九難》：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急?！薄夺樉拇蟪伞罚骸爸酗L(fēng)腕酸，不能屈伸，指痛不能握物?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為該階段屬于“經(jīng)筋病”范疇。腦神經(jīng)功能解剖特點(diǎn)決定了支配上肢功能的腦區(qū)較下肢功能區(qū)域更廣，這些區(qū)域由于缺乏前交通動(dòng)脈循環(huán)，無(wú)法在病變后獲得代償血供[11]。Brunnstrom理論認(rèn)為痙攣性癱瘓期下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存在過(guò)度興奮，不能被損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，從而引發(fā)上、下肢肌肉痙攣伴張力較高[12]。因此，腦梗塞患者上肢功能由于病灶損傷范圍更廣，康復(fù)耗時(shí)長(zhǎng)、難度大，成為腦卒中單元重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。其中，手指由于從事精細(xì)活動(dòng)最多，涉及到日常生活活動(dòng)的方方面面，其恢復(fù)水平對(duì)患者日后生活質(zhì)量和治療信心影響較大，亦成為腦梗塞后康復(fù)治療的難中之難[13]。

基于以上理論并結(jié)合臨床事實(shí)，我們以住院病房為單元，主動(dòng)介入腦梗塞后硬癱期偏側(cè)上肢功能障礙顯著的患者治療，以期從促進(jìn)功能康復(fù)、改善生活自理能力、增強(qiáng)患者治療信心等多個(gè)角度產(chǎn)生積極影響。結(jié)合中風(fēng)主要病機(jī)，本研究著眼于平衡陰陽(yáng)、激發(fā)經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò)及行氣活血等治療目的，針灸處方多用手、足陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰、足少陰等經(jīng)五輸穴；并遵循針灸治療學(xué)“腧穴所在，主治所及”，近部取穴的基本法則[14]，重點(diǎn)選用分布于上肢肩帶肌群、臂肌群、前臂肌群重疊密集部位的腧穴，做到以較少的刺激位點(diǎn)調(diào)動(dòng)、激活盡可能多的肌群。治療中尚注重雙側(cè)上肢對(duì)稱(chēng)刺激，從而加強(qiáng)兩大腦半球經(jīng)胼胝體形成的偶聯(lián)機(jī)制，以減弱兩半球間的皮質(zhì)抑制，進(jìn)一步提高患側(cè)肢體肌肉的激活水平[15]。經(jīng)外奇穴“八邪”位于指蹼緣后方，尤擅清熱活血、通絡(luò)止痛。穴區(qū)分布有橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)背支及肌支，針刺此區(qū)可直接作用到手指、掌局部的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)。我們?cè)趯?shí)踐中觀察發(fā)現(xiàn)，于八邪行連續(xù)輕捻手法并配合患指被動(dòng)屈伸活動(dòng)，對(duì)于改善小關(guān)節(jié)僵硬、松解局部精細(xì)肌攣縮、恢復(fù)手指活動(dòng)范圍等均可起到立竿見(jiàn)影的成效。此外，以大腦皮質(zhì)功能定位為理論依據(jù)的頭針療法因其療效獨(dú)特、適應(yīng)癥廣泛、研究深入且全面，已成為卒中后偏癱患者針刺康復(fù)治療方案中不可或缺的一環(huán)。針對(duì)中樞缺血性疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)頭針針刺能顯著改善腦部微小循環(huán)[16]；通過(guò)腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)纖維影響椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流變特征，增加腦灌注量[17]。同時(shí)頭針刺法能降低血清致炎性因子的含量，減輕缺血損傷引發(fā)的炎性反應(yīng)。更重要的是，頭針介導(dǎo)的電刺激信號(hào)可使大腦皮層興奮性增高，病灶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞病理狀態(tài)得以活化與逆轉(zhuǎn)，從而抑制下行通路脊髓前角細(xì)胞的興奮性，糾正下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失支配所導(dǎo)致的反射亢進(jìn)和高肌張力狀態(tài)[18]。

《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》推薦在基礎(chǔ)對(duì)癥治療合并神經(jīng)保護(hù)等特異性治療的前提下，配合腦卒中早期康復(fù)[19]。有學(xué)者認(rèn)為，單純的現(xiàn)代康復(fù)手段產(chǎn)生的積極作用仍舊有一定的局限性，療效不能持久[20]；但結(jié)合中醫(yī)特色治療能顯著提高近遠(yuǎn)期療效，尤其是在降低遠(yuǎn)期死亡率及致殘率，改善神經(jīng)功能缺損方面相對(duì)突出[21]。該觀點(diǎn)或許能從宏觀層面解釋為何本次試驗(yàn)中治療組與對(duì)照組均能改善腦梗塞硬癱期患者單側(cè)上肢功能障礙，而治療組表現(xiàn)更優(yōu)。結(jié)合FM量表上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分等指標(biāo)改善情況，我們認(rèn)為，對(duì)于腦梗塞硬癱期單側(cè)上肢功能障礙顯著的患者，“針灸全覆蓋”診療新模式可助力于主流醫(yī)學(xué)規(guī)范化對(duì)癥治療及康復(fù)治療，發(fā)揮針灸調(diào)整陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為恢復(fù)手指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和精細(xì)作業(yè)提供良好的基礎(chǔ)。

近幾十年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院設(shè)置以西化為導(dǎo)向，專(zhuān)科專(zhuān)病分化較細(xì)，病患在預(yù)檢環(huán)節(jié)會(huì)被直接分流定位至相應(yīng)專(zhuān)科。根據(jù)最新針灸疾病譜，針灸適應(yīng)癥覆蓋運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等461個(gè)病種[22]，但目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院針灸科80%的日常診療活動(dòng)基本圍繞頸、肩、腰、腿痛等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛性疾患展開(kāi)[23]。對(duì)于其他優(yōu)勢(shì)病種，針灸這一中醫(yī)特色鮮明的非藥物療法的療效優(yōu)勢(shì)沒(méi)有機(jī)會(huì)發(fā)揮，這就形成了患者治療多以藥物主導(dǎo)，選擇面過(guò)于狹窄，而針灸治療應(yīng)用范圍被人為局限、臨床優(yōu)勢(shì)不明、學(xué)科發(fā)展呈現(xiàn)萎縮態(tài)勢(shì)的雙重困局。本次診療新模式試點(diǎn)研究中發(fā)現(xiàn)，臨床患者對(duì)于針灸優(yōu)勢(shì)病種缺乏了解，對(duì)于針灸治療亦持有偏見(jiàn)與恐懼，大多在常規(guī)治療療效不佳甚至“碰壁”的情況下才會(huì)嘗試進(jìn)行針灸，此時(shí)病情往往已然遷延或復(fù)雜化。然而“針灸全覆蓋”診療新模式能從臨床第一線、于第一時(shí)間開(kāi)展針灸優(yōu)勢(shì)病史科普。經(jīng)過(guò)良好的“醫(yī)患信任”建立，患者能獲得更多的施治機(jī)會(huì)并主動(dòng)積極地配合針灸治療，無(wú)疑進(jìn)一步加強(qiáng)、鞏固了病家的康復(fù)信心。這種積極效應(yīng)在某些“疑難雜癥”的群體中更為明顯。同期院內(nèi)質(zhì)控管理數(shù)據(jù)顯示，“針灸全覆蓋”診療新模式在提高臨床療效的同時(shí)，也提升了住院病房中醫(yī)非藥物技術(shù)使用率，明顯降低藥占比，使相關(guān)病種平均住院天數(shù)得到有效控制。該診療新模式使患者單次住院就診，便可得到優(yōu)質(zhì)的針、藥、康綜合治療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效、合理運(yùn)用。曾有學(xué)者預(yù)見(jiàn)，未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)模式將從“以病人為中心”向“以健康為中心”逐漸過(guò)渡[24]。本次試點(diǎn)研究亦可觀察到此種態(tài)勢(shì)，治療組中17名（56.67%）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象提前預(yù)約了出院后下一針灸治療療程，其中2名患者末次FM量表上肢功能評(píng)分已達(dá)滿分水平。由此可見(jiàn)，針灸全覆蓋診療模式能多角度貼合人們對(duì)于“既病防變、瘥后防復(fù)、未病先防”的多層次追求，這也鞏固了我們下一步于門(mén)診擴(kuò)大試點(diǎn)該模式，以期為針灸優(yōu)勢(shì)病種患病群體提供更加多元化的、富有中醫(yī)內(nèi)涵的醫(yī)療服務(wù)的信心。

在我國(guó)將推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展列為國(guó)家戰(zhàn)略的時(shí)代大背景下，針灸服務(wù)模式的革新已成為必然趨勢(shì)。我們認(rèn)為，“針灸全覆蓋”診療新模式能有效達(dá)成患者、針灸科、各相關(guān)臨床科室、醫(yī)院多方共贏局面，有望取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得各層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合自身情況進(jìn)行復(fù)制、改良及進(jìn)一步推廣。當(dāng)然，本次研究尚存在樣本量較小、隨訪時(shí)間短等缺陷，針灸治療的長(zhǎng)期療效并未得到全面積累和發(fā)揮，未來(lái)研究將在聯(lián)合客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、追蹤復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行更深入探討。