陳玉鳳，張春曉，徐中芹，朱曉珍，楊莉，趙如琴，蘇潔，張敏

江蘇省中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇南京 210029

人格特質(zhì)是人在不同的時間、環(huán)境下表現(xiàn)出來的一致行為特點或行為傾向，代表了人與人之間的個體差異。研究表明人格可預(yù)測健康和長壽，可能直接或間接地影響糖尿病患者的心理、生理健康，影響糖尿病患者的血糖控制和預(yù)后[1-3]。近年來人格類型與糖尿病患者的健康研究中，艾森克人格、D型人格關(guān)注較多，中醫(yī)人格理論對糖尿病患者的貢獻知之甚少[3-5]?！拔鍛B(tài)人”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·通天》基于陰陽含量之多少而把人分為太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰五型，因為“其態(tài)不同”，故稱“五態(tài)人”。五態(tài)人格測驗是我國第一個自主編制的本土人格測量工具，用以測量個體對事物反應(yīng)的強度、靈活性、平衡性、持久性與趨近性等人格特征，為中醫(yī)人格理論的臨床應(yīng)用提供量化指標[6]。五態(tài)人格分析人格特質(zhì)與疾病的關(guān)系，其影響2型糖尿病患者的應(yīng)對方式，可為糖尿病教育和心理干預(yù)提供依據(jù)[7]。本研究引入具有中醫(yī)特色的五態(tài)人格理論，旨在探討2型糖尿病患者的五態(tài)人格特征及與血糖控制的相關(guān)性，為糖尿病的中醫(yī)防治在社會心理層面提供依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象

采用便利抽樣的方法，于2017年12月至2019年01月抽取在南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院住院治療的糖尿病患者?；颊呒{入標準：①符合WHO1999年診斷標準的2型糖尿病患者；②年齡≥18周歲；③具有完全的認知和行為能力；④知情同意，自愿參加。排除標準：①惡性腫瘤患者；②妊娠期糖尿病患者；③因并發(fā)癥或合并癥所致視力障礙、腎功能衰竭晚期或其他所致神志、語言表達不清、不合作者；④發(fā)生急性并發(fā)癥的患者；⑤有精神病既往史。

2 調(diào)查方法

2.1 調(diào)查工具 問卷內(nèi)容包括患者的基本情況和五態(tài)人格調(diào)查，基本情況包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、糖尿病病程等。五態(tài)人格應(yīng)用薛崇成和楊秋莉研究員編制的五態(tài)人格測驗表進行患者五態(tài)人格的調(diào)查。該測驗表共103道測試題目，其中包括太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰 5 個維度和 1 個掩飾（L）維度，太陽分量表20題，少陽分量表22題，陰陽和平分量表10題，少陰分量表21題，太陰分量表22題和掩飾分量表8題。所有題目都以答“是”為得分，每題記1分，答“否”者計0分，測試完后計各分量表之總分。掩飾量表測量答卷誠實度，得分不及5分者，其問卷視為無效。該量表在1.5萬份樣本的基礎(chǔ)上，建立并修訂了全國常模，經(jīng)由國內(nèi)外心理學(xué)專家嚴格評審，其重測信度、內(nèi)部一致性信度均高于0.7[8]；張振華構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型絕對擬合指數(shù)RMSEA為0.03，表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[9]。

2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法。由研究者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向每位研究對象解釋研究的目的、意義、需要的時間、資料的保密方法，征得其同意以提高應(yīng)答率。調(diào)查問卷由研究對象逐項認真填寫。對于理解有困難者，一律由研究者口述問題幫助研究對象填寫。填寫完畢后，研究者當場檢查問卷是否填全，若有缺失的項目，要求患者填補，再次核定無誤后收回。人均調(diào)查時間為20～30 分鐘。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。用頻率、百分數(shù)描述患者的一般資料，均數(shù)、標準差描述患者量表得分?；颊呶鍛B(tài)人格各維度水平采用單因素分析方法，兩樣本的計量資料方差齊性采用t檢驗，方差不齊采用t’檢驗，多個樣本的計量資料符合正態(tài)分布采用方差分析，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗；HbA1c水平與五態(tài)人格各維度得分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者的一般資料

發(fā)放問卷197份，收回有效問卷186份（填寫不完全1份，掩飾分量表＜5分10份），有效率94.4%。其中男性 100例（53.8%），女性86例（46.2%）；年齡18～44歲29例（15.6%），45～59歲96例（51.6%），60歲及以上61例（32.8%）；文化程小學(xué)及以下17例（9.1%），初高中或中專 103例（55.4%），大專及以 上 66例（35.5%）；HbA1c＜7.0% 44例（23.7%），7.0% ≤ HbA1c＜9.0% 69例（37.1%），HbA1c≥ 9.0%73例（39.2%）。見表 1。

表1 調(diào)查對象一般資料（n=186）

2 糖尿病患者五態(tài)人格得分與國內(nèi)常模比較

糖尿病患者五態(tài)人格太陽、少陽、陰陽和平、少陰人格評分高于國內(nèi)常模（P＜0.01），太陰人格評分低于國內(nèi)常模（P＜0.01）。見表 2。

表2 糖尿病患者五態(tài)人格得分與國內(nèi)常模比較（）

表2 糖尿病患者五態(tài)人格得分與國內(nèi)常模比較（）

五態(tài)人格得分均數(shù)（n=186）常模得分（n=11351） t P太陽 14.37±3.35 13.21±3.60 4.7030.000少陽 14.78±3.51 12.33±4.21 9.5340.000陰陽和平 7.77±1.94 6.23±2.25 10.8850.000少陰 15.13±3.61 13.62±3.77 5.6960.000太陰 8.69±4.79 9.80±4.99 -3.1670.002

3 糖尿病患者五態(tài)人格量表得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病患者太陽人格得分，年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病患者少陽人格得分，HbA1c控制水平組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病患者少陰人格得分，性別、年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病患者太陰人格得分，性別、年齡、文化程度組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

4 血糖控制與五態(tài)人格的相關(guān)性分析

血糖控制按HbA1c水平分為3組：血糖控制理想組（HbA1c＜7.0%，44例），血糖控制一般組（7.0%≤HbA1c ＜9.0%，69例），血糖控制差組（HbA1≥9.0%，73例。HbA1c水平與少陽人格得分呈正相關(guān)（r=0.212，P＜0.05），即少陽人格得分高HbA1c控制越差。見表4。

5 不同血糖控制水平與五態(tài)人格的相關(guān)性分析

除少陽人格外，按不同血糖控制水平在太陽、陰陽和平、少陰、太陰四個維度中繼續(xù)作亞組分析，在血糖控制較好組中，HbA1c與少陰人格得分呈相關(guān)性（r=0.355，P＜0.05），HbA1c與太陽、陰陽和平、太陰人格得分無相關(guān)性。見表5。在血糖控制一般組及控制差組中，HbA1c與太陽、陰陽和平、少陰、太陰人格各維度得分無相關(guān)性。

討 論

1 2型糖尿病患者五態(tài)人格分析

《內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽系明篇》謂：“陰陽者，有名而無形?！敝嗅t(yī)的“陰陽”代表事物之對立屬性，并不代表特定之事物。陽代表事物之積極、主動、進取、光明等方面，陰則相反。體質(zhì)是人格特征的生理基礎(chǔ)，人格特征是體質(zhì)的功能表現(xiàn)[10]。五態(tài)人之體質(zhì)不同，所含陰陽之量有別，人格也就有差異。調(diào)查結(jié)果顯示，186例2型糖尿病患者太陽、少陽、陰陽和平、少陰評分均高于國內(nèi)常模，說明糖尿病患者的人格在陰陽含量上陽多、陰少。這與楊秋莉[11]等人的研究結(jié)果一致，據(jù)臨床觀察，在患糖尿病、心腦血管疾病者中太陽人的特征最為明顯，太陽之人多陽而少陰，常表現(xiàn)為陰虛而陽盛之象。推測可能原因是“五態(tài)人”各有其相應(yīng)的體質(zhì)特征[8]，陰虛質(zhì)人群是糖尿病易發(fā)病人群[12]。2型糖尿病患者的傳統(tǒng)病機為“陰虛為主，燥熱為標”[13-14]，常常因過食肥甘厚味，而脾之運化功能受損，故易現(xiàn)中滿，食氣滯而生內(nèi)熱，內(nèi)熱耗傷津液，陰液不足則不斂陽，陽氣上越，可成陰虛陽盛體質(zhì)。本研究186例2型糖尿病患者太陰人格評分低于國內(nèi)常模，與劉偉麗等[7]研究結(jié)果略有不同，考慮可能與調(diào)查對象的性別、年齡分布不同有關(guān)。本研究納入調(diào)查的患者男性多于女性，年齡段59歲以下占比67.2%；而劉偉麗的研究中大于61歲的老年組人數(shù)最多，占比45.8%。較女性、高齡患者來說，男性、年輕化分布一定程度導(dǎo)致太陰人格的得分降低。因此，提示在防治糖尿病時，可結(jié)合糖尿病患者人格特征，幫助患者提高自我管理能力，使血糖控制在理想范圍。

2 2型糖尿病患者人口學(xué)變量的差異性分析

本研究中，60歲以下患者太陽人格評分與60歲以上患者相比有差異，這與年輕人性格大都主觀、沖動、任性、暴躁易怒、有進取心等是相符合的。女性、年齡較大者少陰人格得分高于男性、年齡較輕者，因女性、年齡較大者大都冷淡沉靜、心有深思不外露、善辨是非、自制、警惕性高、做事有計劃等，這正是與少陰性格相吻合的。此外，女性、年齡較大、文化程度較低者，其太陰人格得分相對較高，正是與太陰性格的特征外貌謙虛、內(nèi)懷疑慮、考慮多、悲觀失望、膽小、陰柔寡斷等相符。上述研究結(jié)果與楊秋莉等人對陰陽五態(tài)人格特征的歸納相一致[6]。因此，重視糖尿病患者在年齡、性別、文化程度等方面的差異，對太陽、少陰、太陰、少陽人格特征的患者，制定特定的心理指導(dǎo)和行為干預(yù)，改善對待糖尿病自我管理的態(tài)度，有助于糖尿病患者的康復(fù)。

表3 糖尿病患者五態(tài)人格量表得分的單因素分析（n=186）

表4 HbA1c水平與五態(tài)人格的相關(guān)分析（n=186）

表5 血糖控制較好組HbA1c與五態(tài)人格的相關(guān)分析（n=44）

3 血糖控制水平與五態(tài)人格的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c控制水平差者其少陽人格得分較高，HbA1c水平與少陽人格得分呈正相關(guān)，隨著少陽人格得分的增高，血糖控制水平越差，推測可能原因與少陽人格輕浮易變、不易堅持等特點是相關(guān)的。《靈樞·通天》曰：“少陽之人，醘諦好自責，有小小官，則高自宜，好為外交，而不內(nèi)附，此少陽之人也”?？偨Y(jié)來說，少陽人格好外交，輕浮易變、漫不經(jīng)心、做事不易堅持。糖尿病用藥和自我管理是一項長期的、需要持之以恒的工程，少陽人格的“不易堅持”使得其依從性相對較差，易引起血糖波動；有研究發(fā)現(xiàn)少陽人格與飲食有節(jié)負相關(guān)[15]，少陽人格好交際、應(yīng)酬多，易導(dǎo)致飲食、作息無規(guī)律，可能與血糖控制水平差呈一定的相關(guān)性。

在血糖控制較好組中，HbA1c與少陰人格得分呈相關(guān)性，HbA1c與太陽、陰陽和平、太陰人格得分無相關(guān)性。提示少陰人格可能與患者的良好血糖控制相關(guān)。分析原因少陰人格心有深思而不外露、警惕性高、耐受性強，可能會出現(xiàn)過于重視自己的血糖，頻繁測量，經(jīng)常調(diào)整糖尿病用藥等問題，這種警惕可能利于血糖的控制；且少陰人格耐受性強，對血糖波動的敏感性好，從而有利于血糖的監(jiān)控和防治，本結(jié)果與李黎等發(fā)現(xiàn)少陰人格與嗜欲于俗、膳食平衡、不妄作勞的生活方式相關(guān)性相一致[15]。劉偉麗等發(fā)現(xiàn)的少陰人格糖尿病患者更容易采用積極的應(yīng)對方式[7]，少陰人格表現(xiàn)出性格內(nèi)向平和，情緒穩(wěn)定，對事物的掌控和自控能力較強，有助于促進糖尿病患者進行自我管理和積極應(yīng)對。呂航等研究決策樹風險預(yù)測模型顯示，少陰人格者，多情志不暢，其典型特征為心有深思不外露且多疑郁怒，是糖尿病合并冠心病患者的人格基礎(chǔ)，患病風險隨其少陰人格得分的上升而大幅攀升[16]。因此，針對少陰人格者，宜高度重視其精神調(diào)攝及情緒疏導(dǎo)，避免因情志郁結(jié)。提示醫(yī)護人員需注意指導(dǎo)糖尿病患者合理安排飲食和健身活動，舒緩患者身心壓力，鼓勵其適當宣泄感情，避免思慮過多。然而，本研究亞組分析人群樣本量較少、分組不均，因此，血糖水平和少陰人格之間的相關(guān)性仍值得進一步探討。

現(xiàn)代的五態(tài)人格測試量表自1988年構(gòu)建以來，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、科研、教育、司法、體育、人力資源管理等方面，它涵蓋了著名的“艾森克人格測驗”和“A型行為模式”的內(nèi)涵，被稱為“東方艾森克”[6]。該人格問卷在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)用于抑郁癥、高血壓、腦卒中、肝癌、肺結(jié)核、慢性腎衰等疾病的測評、自我效能預(yù)測和溝通策略[17-18]，在糖尿病患者的應(yīng)用尚處于起步階段。理想的血糖控制是預(yù)防或減緩糖尿病并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。今后工作中，如若能關(guān)注糖尿病患者的人格特質(zhì)，重視少陽、少陰人格與血糖控制水平的相關(guān)性，針對性地制定個性化心理指導(dǎo)和行為干預(yù)策略，將有利于進一步強化2型糖尿病患者自我管理行為。