楊 濤，柴曉亮，許鑫鑫，張春雷

近年來境外敵對(duì)勢(shì)力對(duì)我國(guó)邊境地區(qū)屢屢侵犯，維護(hù)邊境穩(wěn)定呈現(xiàn)出長(zhǎng)期性、艱苦性和繁雜性的特點(diǎn)[1]，尤以中印邊境為甚，且中印邊境地區(qū)地理環(huán)境為有“世界屋脊”之稱的青藏高原，存在高于3500 m的超高海拔地區(qū)，高寒、低氧、低壓環(huán)境對(duì)部隊(duì)官兵的睡眠質(zhì)量存在較大的影響[2]，與此同時(shí)軍事對(duì)峙沖突以及臨戰(zhàn)狀態(tài)的壓力可能使官兵睡眠質(zhì)量受到更加嚴(yán)重的影響[3]。睡眠障礙容易引起反應(yīng)遲緩，應(yīng)激能力減退，大大降低工作效率，不利于軍隊(duì)形成持久的戰(zhàn)斗能力[4]，因此研究在超高海拔地區(qū)臨戰(zhàn)官兵的睡眠質(zhì)量尤為重要。當(dāng)前對(duì)高原官兵睡眠質(zhì)量研究文獻(xiàn)雖多，但針對(duì)軍事對(duì)峙沖突以及臨戰(zhàn)狀態(tài)對(duì)高原官兵睡眠質(zhì)量的研究尚處空白，國(guó)內(nèi)外研究未見相關(guān)報(bào)道。本研究旨在通過對(duì)軍事對(duì)峙沖突中臨戰(zhàn)狀態(tài)下初入4400 m以上超高海拔地區(qū)的官兵的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，分析臨戰(zhàn)官兵初入超高海拔地區(qū)的睡眠影響因素，為提高初入超高海拔地區(qū)執(zhí)行軍事任務(wù)官兵的睡眠質(zhì)量制定相應(yīng)對(duì)策提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)1個(gè)月內(nèi)入駐海拔4400 m以上的執(zhí)行某作戰(zhàn)任務(wù)期間與印對(duì)峙官兵進(jìn)行問卷調(diào)查，隨機(jī)選取5個(gè)山脊一線駐扎點(diǎn)，對(duì)所在駐扎點(diǎn)的全部官兵發(fā)放問卷并進(jìn)行分析。共發(fā)放問卷408份，收回370份，回收率為90.69%，有效問卷365份，問卷有效率為98.60%。

調(diào)查問卷的基本信息包括性別（男性、女性）、年齡（按照調(diào)查對(duì)象年齡的平均值分為 ≤25歲和＞25歲）、文化程度（中等學(xué)歷、大學(xué)學(xué)歷、研究生學(xué)歷）、職業(yè)類別（一線作戰(zhàn)官兵，包括在山脊一線直接執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)，隨時(shí)可能發(fā)生軍事沖突的官兵；后勤保障官兵，包括執(zhí)行任務(wù)期間對(duì)一線作戰(zhàn)官兵進(jìn)行保障的醫(yī)務(wù)人員、車勤人員、通訊員、軍務(wù)人員等）、婚姻狀況（已婚和未婚）。在365份有效問卷中男性有337名（92.30%），女性有28名（7.70%）；年齡≤25歲的有244名（66.85%），年齡＞25歲的有121名（33.15%）；受教育程度為中等學(xué)歷的有209名（57.30%），大學(xué)學(xué)歷的有142名（38.90%），研究生學(xué)歷的有14名（3.80%）；一線作戰(zhàn)官兵有312名（85.50%），后勤保障官兵有53名（14.50%）；已婚的有121名（33.15%），未婚的有244名（66.85%），見表1）。

表1 官兵基本資料

1.2 睡眠質(zhì)量、睡眠特點(diǎn)的調(diào)查方法 應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburg sleep quality index scale，PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量及睡眠特點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查［5-6］，被試者根據(jù)自身情況獨(dú)立完成填寫。本量表包括19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目及5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，其中18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目用來參與計(jì)分，共組成7個(gè)維度因子：睡眠質(zhì)量（主觀睡眠質(zhì)量）、入睡時(shí)間（睡眠潛伏期）、睡眠時(shí)間（睡眠持續(xù)性）、睡眠效率（習(xí)慣性睡眠效率）、睡眠障礙（睡眠紊亂）、睡眠藥物使用、日間功能障礙（白天功能紊亂）。該量表采用4級(jí)評(píng)分法，即每個(gè)因子按0～3分記，各因子得分累計(jì)為PSQI總分，總分為0～21分,以7分為界分為兩組，＞7分為睡眠較差組，≤7分為睡眠較好組［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL2016錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，IBM SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的睡眠質(zhì)量及影響因素 在參與調(diào)查的365份有效問卷中，出現(xiàn)睡眠障礙（PSQI＞7分）的共有108名（29.59%），睡眠較好的有257名（70.41%）。在影響因素分析中，官兵的性別、年齡、文化程度、職業(yè)類別對(duì)睡眠質(zhì)量存在影響，男性睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于女性 （χ2=6.27，P＜0.05），年輕者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于年齡大的（χ2=23.47，P＜0.01），學(xué)歷低者睡眠質(zhì)量高于學(xué)歷高的（χ2=12.76，P＜0.01），一線作戰(zhàn)官兵睡眠質(zhì)量好于后勤保障官兵（χ2=13.76，P＜0.01），見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象各項(xiàng)目中例數(shù)比較［n(%)］

2.2 調(diào)查對(duì)象中睡眠質(zhì)量較差者PSQI分析 為進(jìn)一步分析睡眠質(zhì)量較差的調(diào)查對(duì)象的睡眠特點(diǎn)，針對(duì)108名睡眠質(zhì)量較差（PSQI＞7）的調(diào)查對(duì)象的PSQI進(jìn)行分析，主觀睡眠0～1分的例數(shù)26例 （30.23%），2～3分例數(shù)60例（69.77%）；入睡時(shí)間0～1分的例數(shù)5例（5.81%），2～3分例數(shù)81例 （94.19%）； 睡眠時(shí)間0～1分的例數(shù)67例（77.91%），2～3分例數(shù)19例（22.09%）；睡眠效率0～1分的例數(shù)60例（69.77%），2～3分例數(shù)26例（30.23%）；睡眠障礙0～1分的例數(shù)20例（23.26%），2～3分例數(shù)66例（76.74%）；藥物使用情況0～1分的例數(shù)69例（80.23%），2～3分例數(shù)17例 （19.77%）；日間功能表現(xiàn)為0～1分的例數(shù)39例（45.35%），2～3分例數(shù)47例（54.65%）。 由此可以看出調(diào)查對(duì)象中睡眠質(zhì)量較差者主要睡眠特點(diǎn)是主觀睡眠時(shí)間短、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠障礙比率高及日間功能差（表3）。

表3 調(diào)查對(duì)象中睡眠質(zhì)量較差者PSQI分析［n(%)］

3 討論

睡眠是人類最基本、最重要的生理活動(dòng)之一［8］，睡眠障礙導(dǎo)致的反應(yīng)遲鈍、應(yīng)激能力下降，將大大降低工作效率［9］。人體暴露于高海拔地區(qū)的低氧低壓環(huán)境之后，機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)方面、呼吸調(diào)節(jié)方面功能以及晝夜生理節(jié)律等發(fā)生變化，進(jìn)而對(duì)睡眠造成嚴(yán)重的影響［10］。有報(bào)道指出，駐訓(xùn)官兵由平原地區(qū)轉(zhuǎn)入高原地區(qū)訓(xùn)練生活，由于高原高寒缺氧環(huán)境，機(jī)體的多種生理功能會(huì)出現(xiàn)改變，尤其睡眠障礙表現(xiàn)比較突出，對(duì)人體的危害遠(yuǎn)大于低海拔地區(qū)［11］。許存和等［12］及陳濤等［13］研究發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)較平原地區(qū) 更容易出現(xiàn)心境抑郁和遲滯，從而影響官兵心理接受程度，同時(shí)產(chǎn)生了更多的消極負(fù)面情緒，影響了其睡眠質(zhì)量。而兩軍對(duì)峙臨戰(zhàn)時(shí)期，官兵心理壓力較執(zhí)行駐訓(xùn)任務(wù)時(shí)明顯增大，加重高原軍人睡眠障礙［14］，嚴(yán)重影響部隊(duì)的作戰(zhàn)能力。本研究調(diào)查顯示有29.59%的官兵臨戰(zhàn)狀態(tài)下高原睡眠質(zhì)量較差，PSQI評(píng)分＞7分者近三分之一，說明了解在高海拔地區(qū)，尤其是超高海拔地區(qū)臨戰(zhàn)官兵的睡眠質(zhì)量、影響因素以及睡眠特點(diǎn)至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，官兵的性別、年齡、文化程度、職業(yè)類別對(duì)睡眠質(zhì)量存在影響。首先，男性睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于女性，一方面可能與戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)下女性的壓力及恐懼感遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性有關(guān)，另一方面此次參與調(diào)查的女同志大多數(shù)為文職人員，第一次參與實(shí)戰(zhàn)保障任務(wù)，文職人員在訓(xùn)練強(qiáng)度大、環(huán)境惡劣的任務(wù)中，心理容易產(chǎn)生大幅度波動(dòng)，從而帶來或輕或重的焦慮情緒［15-16］。其次，年輕者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于年齡大的，因?yàn)殡S著年齡增加,總睡眠時(shí)間及睡眠效率降低,睡眠維持困難,覺醒和微覺醒均增加［17］，導(dǎo)致睡眠障礙可能性增大。再有，學(xué)歷低者睡眠質(zhì)量高于學(xué)歷高的，可能與官兵的心理認(rèn)同度及幸福認(rèn)同度有關(guān)，學(xué)歷較低的官兵，較滿足于臨戰(zhàn)狀態(tài)下高原作戰(zhàn)的各種福利待遇，然而對(duì)于具有較高學(xué)歷的官兵來說，社會(huì)選擇性更多，對(duì)高原作戰(zhàn)任務(wù)的認(rèn)同度低，惡劣的生存條件及艱苦的生活質(zhì)量帶來更多的不滿與壓力［18］。最后，一線作戰(zhàn)官兵睡眠質(zhì)量好于后勤保障官兵，后勤保障官兵多來源于醫(yī)院、汽車團(tuán)、通訊、軍務(wù)等崗位，保障流動(dòng)性大，作息不規(guī)律，影響睡眠質(zhì)量［19］，另一方面，后勤保障官兵此次任務(wù)屬于急進(jìn)高原，高原習(xí)服能力較差，也是造成睡眠障礙的因素之一［20］。

明確睡眠障礙人員的睡眠特點(diǎn)有助于我們了解睡眠情況，并可以針對(duì)性的提出合理化建議改善睡眠質(zhì)量，從本研究的睡眠較差的調(diào)查對(duì)象的PSQI評(píng)分項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，臨戰(zhàn)官兵初入超高海拔地區(qū)的睡眠質(zhì)量較差者的主要睡眠特點(diǎn)是主觀睡眠時(shí)間短、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠障礙比率高及日間功能差。因此縮短入睡時(shí)間、提高主觀睡眠時(shí)間等可以改善這些官兵的失眠質(zhì)量。建議官兵保持平常自然的心態(tài)，尤其出現(xiàn)失眠現(xiàn)象時(shí)不必過分緊張，越是強(qiáng)行入睡，結(jié)果越容易適得其反，身心松弛，有益睡眠［21］。另外，要重視戰(zhàn)士高原知識(shí)培訓(xùn)及加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部等對(duì)下屬關(guān)心愛護(hù)，以提高戰(zhàn)士睡眠質(zhì)量［20］。針對(duì)主觀睡眠差的官兵可采用聆聽平淡而有節(jié)律的音響或音樂等進(jìn)行睡眠誘導(dǎo)［22］，也可采用睡前飲一杯加糖的熱牛奶或進(jìn)食一個(gè)蘋果等途徑［23］。個(gè)別頑固性失眠患者，可以采用高壓氧治療或根據(jù)不同癥狀給與相應(yīng)的藥物治療，切記不可以為失眠不過是小問題而延誤治療［2，24］。

綜上所述，高原環(huán)境惡劣，處于超高海拔地區(qū)且在臨戰(zhàn)狀態(tài)下的官兵容易出現(xiàn)睡眠障礙，采用有效、合理的方式改善這類官兵的睡眠問題，促進(jìn)官兵身心健康，對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗能力具有至關(guān)重要的作用。