榮紅輝，陳濟安，張 玲，彭 毅，武書興

參與式研究方法就是運用一系列簡便、直觀的社會學研究方法，通過全員參與的過程，幫助研究者更直接、客觀、準確、深入了解目標人群關于健康信息與健康服務的需求[1]，為制定健康教育及干預計劃和實施方案提供科學依據(jù)。它強調(diào)"自下而上"的思維模式，是一種工作方法，也是一種面對問題和解決問題的思維方式[2-4]。通過調(diào)動大家的積極性，從被動參與到主動投入，共同討論面對的困難與問題，發(fā)現(xiàn)解決問題的方法和途徑，體現(xiàn)了“從群眾中來，到群眾中去”的思想。隨著新時代強軍目標的不斷強化，軍隊現(xiàn)代化建設步伐逐步加快，官兵的訓練和工作節(jié)奏也明顯增強，練兵備戰(zhàn)標準給官兵軍事訓練水平提出了更高要求，訓練強度的提高又導致了官兵運動性損傷發(fā)生[5]；同時，來自工作、生活等方面的壓力又給官兵帶來的沉重的心理壓力，導致一系列心理問題的發(fā)生，嚴重影響著部隊備戰(zhàn)訓練工作和戰(zhàn)斗力的生成[6]。目前參與式方法在臨床醫(yī)學[7]、健康管理[8]、健康教育與健康促進[9-11]等領域的教學中得到了廣泛應用。為切實解決基層部隊面臨的問題，本研究嘗試運用參與式研究方法分析某基層部隊存在的問題、探討問題發(fā)生的原因并提出具體的解決對策。

1 參與式研究方法的實施步驟

參與式研究方法大致分為以下9個步驟[2-4]，具體實施步驟見圖1。（1）培訓：由專業(yè)教師對參與式方法具體流程進行培訓，保證每名參與者掌握活動的流程。（2）分組：通常選擇對當?shù)厣瞽h(huán)境及其相關問題較為了解的8～12人參與小組工作。選出小組主持人、記錄員、觀察員、資料保管員等各1人。（3）熱身：組員間自我介紹，制作名片，給小組取名字，自我畫像，組員相互表揚，做游戲等，大家相互熟悉。（4）繪制營區(qū)分布圖：組成員共同回憶并繪制營區(qū)的地圖分布，可以增加人們參與的興趣并且參與者可以更清楚的認識自己的生活環(huán)境。（5）提問：小組成員在彼此尊重的氛圍中，共同討論一個主題。小組成員之間進行自由對話和溝通、相互交流和分享各自的知識經(jīng)驗和看法。記錄每名小組成員提出的問題，并繪制成表格。（6）打分及排序：每名小組成員對所有提出的問題一一進行打分，提前約定統(tǒng)一的打分規(guī)則。（7）將每名小組成員對每個問題的打分相加并排序，確定本組參與人員面臨的最重要問題。（8）繪制問題樹：問題樹是用于分析導致問題的根本原因的一種工具。問題樹可以幫助項目人員和參與者逐步分解產(chǎn)生該問題的各種原因及其之間的邏輯關系，直到清晰具體地分析出解決這些問題的干預措施。繪制問題樹應與專題小組討論結合進行。先畫出一棵大樹的樹干，樹干寫上準備分析的問題。每名組成員集思廣益，提出導致該問題的原因，一一在樹干上添加樹枝和樹葉，把原因?qū)懺跇淙~上。依次類推，在原因的基礎上進一步尋找原因的原因，最終形成一棵“問題樹”。（9）繪制結果樹：在問題樹的基礎上，進一步組織小組成員討論導致該問題的最重要原因或最優(yōu)先解決的影響因素，畫出一棵大樹的樹干，樹干寫上準備分析的最重要原因。組成員針對最重要的原因討論可行的對策和方法，一一在樹干上添加樹枝和樹葉，把解決措施寫在樹葉上。依次類推，在解決措施的基礎上進一步尋找措施的具體實施方法，最終畫成一棵“結果樹”。

另外，也可將大家的意見分類、匯總，將問題及其原因畫在樹的根部，將解決方法畫成樹的枝葉，最終形成一棵“因果樹”。若對最重要的原因提出的解決措施比較少，可以針對每個原因分別寫上相應的解決措施，此時“結果樹”的樹干寫上該問題的解決措施。若分析完第一重要的問題后還有時間和精力，可以繼續(xù)分析第二重要的問題，步驟同上。

圖1 參與式研究方法的實施步驟

2 某基層部隊應用參與式研究方法的實踐及結果

2020年12 月，團隊對29名本科學員授課“參與式研究方法的實施與應用”。首先，對學員進行了理論講授；其次，就學員目前存在的健康相關問題，在課堂中開展了參與式研究方法的實訓，解決了學員對參與式方法開展過程的難點和困惑，為在基層部隊開展參與式研究方法奠定理論基礎。2021年1月，團隊帶領29名學員到駐渝某基層部隊開展了參與式研究。隨機選取該部隊士兵70人，隨機分為9組，每組7～8人；29名學員隨機分成9組，每組3～4人；隨機將學員組與士兵組匹配，共得9組，每組10～11人。按照參與式研究方法的實施步驟展開“當前基層部隊官兵遇到的主要問題”。

9個組別中，第2、4、6、8組的最重要問題是軍事訓練傷問題，而最主要的原因是組訓方法不科學，解決措施主要集中在改進組訓方法、保障訓練器械、重視訓練熱身等；第3組認為最重要的問題是體能差異大，最主要的原因是訓練方法不當導致的訓練傷，歸結為軍事訓練傷問題；第5、7組涉及到心理問題，主要解決措施是通過個人努力和外界支持。第1組認為最重要的問題是睡眠不足或質(zhì)量很差，主要的原因是心理壓力大，歸結為心理問題；第9組認為醫(yī)療服務水平偏低是目前基層單位最重要的問題，有專業(yè)技能、設備、人才等5個方面的原因，針對5個原因分別給予相應的解決措施。因此，軍事訓練傷為最重要的問題占比55.56%，心理不健康為最重要的問題占比33.33%，醫(yī)療服務水平偏低為最重要的問題占比11.11%。9個組別的實施結果具體見表1。

3 討論

3.1 全面參與、全員參與、充分參與是參與式研究方法的顯著優(yōu)勢 參與式研究是一種以學習推動社會變革的方法和過程，參與式發(fā)展途徑是一個實現(xiàn)-參與-賦權-自我發(fā)展的一種理念的手段及過程[12]。它充分調(diào)動參與者的積極性，凸顯了參與者的主體地位，并將全面參與、全員參與、充分參與滲透于全過程，這是參與式研究方法的顯著優(yōu)勢[13]。首先，通過熱身活動，如做游戲、自我介紹等，使組員全面、全員的參與到活動中，增強組員間的相互了解，這是組員的第一次深度參與；其次，通過繪制營區(qū)分布圖，組成員共同回憶營區(qū)的每個角落，有利于組員清晰的了解和熟悉自己的生活環(huán)境，同時了解其他組員日?；顒臃秶傲晳T，這是組員的第二次深度參與，這兩次的深度參與為后續(xù)提出問題做了鋪墊；第三，通過繪畫問題樹，使組員動手描繪，同時采用頭腦風暴法、專題小組討論等分析導致最重要的問題產(chǎn)生的原因，組員集思廣益、各抒己見，這是組員的第三次深度參與；第四，通過繪畫結果樹，組員針對最重要的原因討論可行的對策與方法，這是組員的第四次深度參與。4次深度參與，較好的體現(xiàn)了參與式研究方法的全面參與、全員參與及充分參與的顯著特點。

3.2 理論性、實踐性、主動性是參與式研究方法效果提升的重要保障 實踐是檢驗真理的唯一標準[14]。本次開展的參與式研究方法，既有模式的理論介紹，又有方法的實踐應用。在對基層部隊官兵開展參與式研究方法前，先對29名本科學員開展了理論教授及實踐訓練，確保每名學員掌握基本理論知識及具體操作流程，這為到基層部隊官兵開展參與式研究方法的實踐訓練提供了前提和保障。具體實踐中，組員的參與主動性對于實踐效果至關重要，這決定了尋找的問題的真實性及解決措施的全面性。該基層部隊參與式研究方法實踐的9個組別中，認為軍事訓練傷是最重要的問題的組別有5個（55.56%），認為心理不健康為最重要的問題的組別有3個（33.33%），認為醫(yī)療服務水平偏低為最重要的問題的組別有1個 （11.11%）。這與目前基層部隊存在的主要問題是訓練傷和心理健康問題不謀而合[15-16]，說明本次的實踐結果接近實際情況。本次基層部隊實施參與式研究方法的結果顯示，導致軍事訓練傷發(fā)生最主要的原因是組訓方法不科學，而解決措施主要集中在改進組訓方法、保障訓練器械、重視訓練熱身等；心理健康問題的解決措施主要是通過個人努力和外界支持，對于上級部門調(diào)整工作部署具有重要的參考價值。

3.3 潛移默化的教育、需求和問題的解決是參與式研究方法的終極目標 參與式研究方法實施中，不但發(fā)揮著培養(yǎng)參與者團結協(xié)作和團隊意識的作用，還為參與者的實際需求和問題的解決措施提供了很好的參考價值[17-18]?！耙磺幸揽咳罕?，一切為了群眾，從群眾中來，到群眾中去[19]?！眮碜匀罕姷穆曇舨拍茏詈玫姆从硨嶋H問題。如：在提出問題、對問題進行排序、繪畫問題樹及繪畫結果樹等過程中，引導他們獨立思考、判斷、分析、解決實際問題，培養(yǎng)參與者的團結協(xié)作和人際溝通的能力及團隊意識，潛移默化地影響著他們的綜合素質(zhì)[17]。本次參與式研究方法實踐的參與者是隨機抽取的某基層部隊的官兵，他們身在基層，對存在的問題最了解，提出的改進措施最符合基層官兵的現(xiàn)狀。相關部門應該參考參與式研究的結果，根據(jù)官兵的實際需求，進行科學調(diào)整和干預，將參與式研究的效果落在實處。

表1 某基層部隊官兵參與式研究方法實施的結果

4 展望

參與式研究方法的關鍵在于創(chuàng)造一個開放的空間，以使人們樂于面對面討論工作、生活及其他相關主題[2]。通過強化人們溝通交流的能力，達到促進社會問題(包括健康問題)的討論和解決，以促進人們更為有意義地參與到可能影響日常生活的各種決策中[3-4]。本研究采用參與式研究方法，注重理論與實踐的結合，通過某基層部隊70名官兵的探討當前部隊官兵面臨的主要問題，所有成員全面參與、全員參與、充分參與，積極主動的提出問題及問題的解決措施，使最終得到的方案更加符合目標人群的需求，更具有可行性，為切實解決基層部隊的實際問題提供了重要的參考價值。