黃文輝，溫慧萍，張亞坤，許小鑫，張 郃，陳錦珊

隨著軍隊(duì)規(guī)模結(jié)構(gòu)和力量編成改革的深化，軍隊(duì)各級醫(yī)院不斷加快轉(zhuǎn)型重塑的步伐，著力推進(jìn)打仗型醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)[1-2]。藥材保障能力建設(shè)是機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“能打仗、打勝仗”的必要保障。在新形勢下，對機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)藥材保障能力建設(shè)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)要求。

目前軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)備藥材主要包含戰(zhàn)救藥材和戰(zhàn)時常備藥材兩大類，分別按基數(shù)和月量進(jìn)行儲備管理。國內(nèi)學(xué)者針對戰(zhàn)備藥材模塊化保障模式的研究已有不少報道，主要是按藥材對應(yīng)的器官系統(tǒng)疾病、適應(yīng)證、功能主治及任務(wù)的性質(zhì)與特點(diǎn)進(jìn)行分裝與保障[3-7]，該模式的缺陷是難以有效實(shí)現(xiàn)藥材精準(zhǔn)保障、靈活裝箱、規(guī)范保管、快速發(fā)放。單元化是指按照一定單元將不同物品組合包裝的形態(tài)。戰(zhàn)備藥材單元化是在戰(zhàn)救藥材的基礎(chǔ)上，為滿足某一單位的需求，對藥材進(jìn)行重新組合形成單元，同時優(yōu)化流程、規(guī)范保管，最終實(shí)現(xiàn)藥材快速發(fā)放。為此，筆者參考外軍的實(shí)踐做法[8]，在參與遂行任務(wù)藥材保障和課題組前期研究的基礎(chǔ)上[9-12]，對戰(zhàn)備藥材單元化保障模式進(jìn)行了探討，報道如下。

1 戰(zhàn)備藥材單元化保障模式的方案設(shè)計(jì)

戰(zhàn)備藥材單元化設(shè)計(jì)的原理，即把一定數(shù)量的戰(zhàn)備藥材預(yù)先按可能的保障總需求分解為若干個保障，并在遂行任務(wù)藥材保障的全程保持其單元形態(tài)，以保證藥材精準(zhǔn)保障、規(guī)范保管、快速發(fā)放。

1.1 區(qū)分4個獨(dú)立保障單元 機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)是由多個功能單位組成的有機(jī)整體，通常編設(shè)有4個醫(yī)療救治單元，分別為分類后送組、重傷救治組、手術(shù)組和收容處置組[13]。以上各醫(yī)療救治單元因擔(dān)負(fù)任務(wù)及傷員傷情處置不同，對藥材的品量需求也有所不同。以野戰(zhàn)醫(yī)療所配備4個基數(shù)戰(zhàn)救藥材為例，具體做法是：在保留兩個完整基數(shù)的基礎(chǔ)上，將其余兩個基數(shù)對應(yīng)4個醫(yī)療救治單元的用藥需求進(jìn)行分解和重新裝箱，最終形成分類后送、重傷救治、手術(shù)、收容處置4個相對獨(dú)立的藥材保障單元。

1.2 確定保障單元藥材品量 各保障單元藥材品量的確定，從貼近實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，遵照戰(zhàn)傷救治的原則，結(jié)合各保障單元收治的傷員情況進(jìn)行預(yù)測與確定。其中，分類后送單元藥材以滿足檢傷分類使用的聽診器、體溫計(jì)、手電筒等為主[14]；重傷救治單元藥材以滿足緊急救治使用的抗感染藥、抗休克血管活性藥、中樞興奮藥、血漿代替品、止血藥、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡用藥以及相關(guān)耗材和小型器械等為主；手術(shù)單元藥材以滿足現(xiàn)場手術(shù)使用的抗感染藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥、麻醉及輔助用藥、止血藥以及相關(guān)耗材和小型器械等為主；收容處置單元藥材以滿足非緊急傷員換藥、包扎固定和簡單清創(chuàng)縫合使用的外科消毒防腐藥、敷料、包扎固定材料、縫合針線等一次性器具和耗材為主[15]。上述涉及的各類藥材數(shù)量，根據(jù)各種救治類型的構(gòu)成比及處置相應(yīng)傷情所用藥材的平均日用量和平均療程，最終計(jì)算出每通過100名傷員各單元所需藥材的具體品量[16]。

1.3 調(diào)整保障單元藥材裝箱方案 以野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)救藥材為例，其中兩個基數(shù)采用分單元進(jìn)行裝箱，具體做法是：采用通用醫(yī)療箱組或自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療箱組，按照預(yù)先確定的保障單元藥材品量，區(qū)分成分類后送、重傷救治、手術(shù)、收容處置4個相對獨(dú)立的藥材保障單元進(jìn)行裝箱，并附有對應(yīng)的裝箱清單。同時，還可結(jié)合各醫(yī)療救治單元實(shí)際展開的衛(wèi)生帳篷數(shù)量，將保障單元藥材平均分裝，或者按照每通過10名或20名的傷員所需藥材品量進(jìn)行靈活分裝，并附有對應(yīng)的裝箱清單。以重傷救治組展開4頂衛(wèi)生帳篷為例，經(jīng)初步測算和模擬裝箱，該保障單元的藥材分裝共需醫(yī)療箱組8個，即每頂衛(wèi)生帳篷對應(yīng)兩個醫(yī)療箱組。

1.4 優(yōu)化藥材保管與發(fā)放流程 以野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)救藥材為例，在遂行任務(wù)全過程，按照基數(shù)和單元化相結(jié)合的形態(tài)進(jìn)行儲備和保管。具體做法是：在請領(lǐng)發(fā)放環(huán)節(jié)，取消各保障單元采取手工填寫需求單的傳統(tǒng)做法，改為預(yù)制單元化的藥材請領(lǐng)單（表1），藥師可靈活通過增減小包裝的發(fā)放數(shù)量來滿足不同的保障需求。見圖1。

2 戰(zhàn)備藥材單元化保障模式的優(yōu)勢

戰(zhàn)備藥材單元化保障模式是以實(shí)現(xiàn)藥材的精確保障和快速分發(fā)為目標(biāo)，對藥材基數(shù)的裝箱方案和分發(fā)流程兩個方面進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)和優(yōu)化，可明顯提高藥材保障的能力和效率。因此，戰(zhàn)備藥材單元化保障模式是在戰(zhàn)救藥材基數(shù)上的進(jìn)一步細(xì)化，而相比于傳統(tǒng)的模式，具有保障精確化、裝箱靈活化、保管規(guī)范化、發(fā)放快速化等優(yōu)勢。

2.1 保障精確化 按照單元化保障模式，實(shí)現(xiàn)了機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)的醫(yī)技保障單元與各醫(yī)療救治單元“一對一”對接，能夠有效保證戰(zhàn)備藥材保障更加精準(zhǔn)。

2.2 裝箱靈活化 隨著戰(zhàn)場環(huán)境或者任務(wù)轉(zhuǎn)換，機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)各醫(yī)療救治單元對藥材的需求也可能隨之改變。采用分單元裝箱模式，可以根據(jù)不同的任務(wù)需要進(jìn)行靈活優(yōu)化組合，使藥材保障更加貼近實(shí)戰(zhàn)。

表1 野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)救藥材請領(lǐng)單

圖2 戰(zhàn)備藥材發(fā)放流程

2.3 保管規(guī)范化 無論是平時，還是戰(zhàn)時，采取基數(shù)和單元化相結(jié)合的裝箱模式，同時應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，有利于保管及定期輪換更新，可實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)備藥材精細(xì)化管理。

2.4 發(fā)放快速化 戰(zhàn)備藥材單元化保障模式解決了請領(lǐng)手續(xù)繁瑣、藥材調(diào)劑耗時、效率低等老問題，尤其在批量傷員通過時，還能最大限度地降低差錯率，有利于確保傷員的用藥安全。

3 戰(zhàn)備藥材單元化保障模式的改進(jìn)措施

戰(zhàn)備藥材單元化保障模式的探索，主要是基于實(shí)現(xiàn)機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)藥材保障及時、有效、優(yōu)質(zhì)的總要求，是對模塊化藥材保障模式的有益補(bǔ)充，值得轉(zhuǎn)化應(yīng)用和同行借鑒。

同時，現(xiàn)階段該模式也還存在一些缺陷，比如與單純的按基數(shù)裝箱相比，單元化藥材預(yù)裝箱需耗費(fèi)更多時間，單元化保障需求預(yù)測有一定難度，演習(xí)模擬的戰(zhàn)場環(huán)境與實(shí)戰(zhàn)條件下的保障還存在差異等。針對上述缺陷，課題組擬從以下3個方面進(jìn)一步優(yōu)化：（1）收集機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)歷次保障中藥材消耗的大數(shù)據(jù)，通過建立模型進(jìn)行比對，盡可能優(yōu)化保障單元藥材的品量，以貼近實(shí)戰(zhàn)需要；（2）引進(jìn)更新或自主開發(fā)戰(zhàn)備藥材管理系統(tǒng)，提高信息化管理水平，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)備藥材全流程管理；（3）加強(qiáng)按綱施訓(xùn)，定期組織藥材保障人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握各項(xiàng)操作，不斷提高近似實(shí)戰(zhàn)的藥材保障技能。

4 小結(jié)

未來戰(zhàn)爭中，多樣化、非線形和不對稱的作戰(zhàn)特點(diǎn)會帶來許多新的藥材保障問題，因此，創(chuàng)新保障模式，提高戰(zhàn)備藥材的保障能力，具有非常重要的戰(zhàn)略意義[17]。戰(zhàn)備藥材單元化保障模式緊緊圍繞軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)4個獨(dú)立保障單元的任務(wù)需求，從貼近實(shí)戰(zhàn)的角度出發(fā)，靈活調(diào)整保障單元的藥材品量，分單元裝箱，做到了戰(zhàn)備藥材的精確保障和規(guī)范保管。同時，戰(zhàn)備藥材通過預(yù)制請領(lǐng)單和靈活分裝，簡化了請領(lǐng)手續(xù)以及節(jié)約了調(diào)劑時間，最終實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)放。與傳統(tǒng)的模式相比，戰(zhàn)備藥材單元化保障模式具有明顯的優(yōu)勢，能夠?yàn)閼?zhàn)現(xiàn)場的緊急救治提供更及時、高效、優(yōu)質(zhì)的藥材保障，有助于降低傷殘率、傷死率，達(dá)到鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的。最后，隨著戰(zhàn)備藥材單元化保障模式的探索不斷深入，信息化和數(shù)字化的手段不斷完善，將會有越來越多的問題得以解決，這將促使戰(zhàn)備藥材單元化保障模式的不斷改進(jìn)，最終能夠經(jīng)受住實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)。