王 芳，趙振國(guó)，王曉麗，許 芳

骨髓增生異常綜合征（MDS）作為較為常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)在于患者骨髓造血細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變或發(fā)育異常，后續(xù)出現(xiàn)造血功能障礙等疾病[1]。因患者骨髓增生機(jī)能下降，患者容易出現(xiàn)外周血細(xì)胞或全血細(xì)胞減少等癥狀，導(dǎo)致患者血干細(xì)胞發(fā)生異常。當(dāng)骨髓增生異常綜合征患者處在進(jìn)展期，臨床癥狀為免疫侵襲，一些患者會(huì)慢慢發(fā)展為白血病。因此，臨床應(yīng)及早給予恰當(dāng)、有效的治療，從而改善患者總體血液情況，確?；颊攉@得較好的預(yù)后效果。沙利度胺是臨床用來(lái)治療免疫介導(dǎo)疾病的調(diào)節(jié)藥物，隨著人們對(duì)其研究的逐步深入，這種藥物的活性及療效得到進(jìn)一步證實(shí)。本研究以60例MDS病例為對(duì)象，觀察患者接受不同方法治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 通過(guò)回顧分析的方法對(duì)在某院接受治療的60例病例展開(kāi)研究，入選者均為MDS，納入時(shí)間2018年10月～2020年6月。依據(jù)患者住院順序?qū)⑵鋵?shí)施分組，對(duì)照組有18例男性、12例女性，年齡33～56（47.9±3.1）歲，病程1～6（3.1±1.0）年；研究組中男性、女性依次為16例，14例，年齡31～58（48.2±3.2）歲，病程1～5年，平均病程2.8～0.9年。 兩組年齡、性別等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)確診[2]；入選者均自愿參與此次研究，并簽訂知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病或意識(shí)障礙者；排除不配合者；排除資料不完整者；排除出現(xiàn)嚴(yán)重臟器不全的患者；排除哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法 60例患者入院后均給予實(shí)驗(yàn)室檢查，針對(duì)患者急性癥狀開(kāi)展相應(yīng)的治療。所有患者均接受護(hù)肝、護(hù)腎等治療，嚴(yán)重貧血的患者，需要輸注紅細(xì)胞懸液。對(duì)照組患者采用環(huán)孢素A軟膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇信孚藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20055400）予以治療，依據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算，3～5mg/(kg·d)，分兩次口服。

研究組在環(huán)孢素A軟膠囊基礎(chǔ)上加入沙利度胺（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10960123）治療，環(huán)孢素A用法同上，沙利度胺每次口服2片，3次/d。兩組均接受連續(xù)6個(gè)月的治療后比較其治療效果。

1.4 臨床評(píng)估指標(biāo) 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOSitemshort from health survey,SF-36）由生理機(jī)能、社會(huì)功能等部分組成，旨在分析被調(diào)查者生活能力，用于評(píng)估患者接受治療前、后生活質(zhì)量情況，分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量較高[3]。比較兩組臨床療效的依據(jù)如下：（1）完全緩解：通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，患者骨髓原始?xì)胞＜0.05，各細(xì)胞系成熟正常，檢查血常規(guī)已恢復(fù)正常；部分緩解：治療后，骨髓原始細(xì)胞≥0.06；改善：接受兩個(gè)月的治療后，各項(xiàng)血液指標(biāo)有一定程度的改善；無(wú)效：經(jīng)治療患者并未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡化的情況[4]?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+改善率。（2）不良反應(yīng)判別：觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)情況，對(duì)其展開(kāi)對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量 治療前，兩組生活質(zhì)量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(x? s，分）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

MDS是常見(jiàn)的造血功能異常疾病，該病癥是因造血干細(xì)胞增殖或分化出現(xiàn)異常引起的疾病。對(duì)MDS患者而言，如果早期未接受及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，進(jìn)而影響其預(yù)后情況。目前，臨床對(duì)于MDS治療方法并不統(tǒng)一，但已經(jīng)形成一種共識(shí)，即：可借助以移植造血干細(xì)胞的方法治愈骨髓增生異常綜合征。這種方法因受到年齡、受體等因素的限制，整體療效并不理想。有學(xué)者研究指出，采用常規(guī)藥物對(duì)MDS患者進(jìn)行治療，其緩解程度約為35%～70%[5]。因此，如何采用藥物對(duì)MDS患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)能否提升整體血細(xì)胞數(shù)量、提升療效具有重要的意義。

環(huán)孢素A作為臨床上常用的藥物，這種抑制劑對(duì)于抑制Th細(xì)胞釋放效果顯著，也能在一定程度上抑制T淋巴細(xì)胞及IL-2合成，可以改善患者的臨床癥狀，使其獲得理想的治療效果[6-7]。 環(huán)孢素A主要由11個(gè)氨基酸構(gòu)成環(huán)狀多肽，MDS患者通過(guò)環(huán)孢素A進(jìn)行治療，其主要成分是環(huán)孢素，該藥物作用于患者的淋巴細(xì)胞，可以移植淋巴因子，發(fā)揮著預(yù)防或治療移植物抗宿主反應(yīng)的目的。臨床治療時(shí)配合其他藥物，有助于提升臨床治療效果。沙利度胺也是治療骨髓增生異常綜合征常用藥物，不僅能對(duì)血管新生因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，也可以抑制新生血管，從而獲得良好的治療效果。與此同時(shí)，沙利度胺依托調(diào)節(jié)或穩(wěn)定溶酶體膜，能有效改善患者的T細(xì)胞免疫功能[8]。

MDS患者采用環(huán)孢素A與沙利度胺聯(lián)合治療，有助于提升患者的機(jī)體免疫力，也能在一定程度延長(zhǎng)整體輸血間隔時(shí)間，對(duì)于紅細(xì)胞生存發(fā)揮積極作用。MDS患者通過(guò)環(huán)孢素A與沙利度胺聯(lián)合用藥，兩種藥物能發(fā)揮較好協(xié)同作用，促使患者自身的腫瘤壞死因子水平下降，促使患者獲得良好的預(yù)后效果[9-10]。環(huán)孢素A與沙利度胺聯(lián)合使用，能發(fā)揮較好的免疫抑制作用，促使患者的免疫功能得到改善。加之，這種聯(lián)合用藥方式不容易增加毒副反應(yīng)，臨床用藥安全性較高[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床效果有顯著差異，經(jīng)過(guò)治療，研究組生活質(zhì)量比對(duì)照組好（P＜0.05）。由此表明，MDS患者接受環(huán)孢素A結(jié)合沙利度胺治療，能有效提升臨床治療總有效率，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量水平。此結(jié)果與趙小強(qiáng)[12]研究類似，其試驗(yàn)挑選75例患者為對(duì)象，將其劃分為單藥組與聯(lián)用藥組.單藥組給予環(huán)孢素A治療，聯(lián)用藥組在環(huán)孢素A上添加沙利度胺治療，研究結(jié)果表明，聯(lián)用藥組患者治療后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單藥組，且聯(lián)用藥組臨床治療效果比單藥組好，說(shuō)明環(huán)孢素A與沙利度胺結(jié)合用來(lái)治療骨髓增生異常綜合征效果明顯，不僅能改善患者的臨床癥狀，也可以提升其日常生活水平，具有較高的安全性。

表1 研究組與對(duì)照組臨床療效比較［n(%)］

表3 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

本次研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為16.7%，研究組治療前生活質(zhì)量水平略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，利用沙利度胺與環(huán)孢素A相結(jié)合對(duì)MDS患者展開(kāi)治療，僅出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，可在臨床上推廣使用。

總之，針對(duì)MDS患者使用沙利度胺結(jié)合環(huán)孢素A展開(kāi)治療，顯現(xiàn)出不良反應(yīng)少、治療總有效率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于提升患者生活水平具有重要的意義。