杜以霞 張麗娟 史金莎

(濟寧醫(yī)學院附屬滕州市中心人民醫(yī)院,滕州 277500)

傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不再適應重癥患者的護理，特別是在常態(tài)化疫情防控時期。我們須采取新型護理模式積極為患者營造好的康復環(huán)境，滿足患者及家屬的不同需求。比如舒適化的護理，針對性地加強心理護理、睡眠護理、健康指導等,消除不良情緒,提升護理的依從性,進而消除焦慮癥狀和改善睡眠質量，從而提高危重患者的舒適度[1]。舒適護理( comfort care) 是一種個性化、創(chuàng)造性的整體護理模式，它使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)[2]。在重癥監(jiān)護室(ICU)早期給予患者建立最佳的舒適度和人文關懷，可以減少不必要的譫妄發(fā)生，有利于患者康復[3]。為了體現(xiàn)重癥醫(yī)學的人性化，本研究采用舒適化護理聯(lián)合線上探視模式應用于ICU，取得良好護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選自2020年5月-2020年10月入住我院重癥監(jiān)護室患者120例，所有患者均神志清，隨機分為對照組及觀察組各60例，對照組采用重癥監(jiān)護室單純的舒適化護理模式，觀察組采用舒適化護理聯(lián)合線上探視模式。其中對照組男性32例，女性28例，年齡范圍在25～73歲，平均年齡為(45.21±3.09)歲，觀察組男性31例，女性29例，年齡范圍在26～72歲，平均年齡為(46.44±2.45)歲，120例患者均符合入重癥監(jiān)護室的指征。兩組患者基本資料如年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準且患者同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 采用重癥監(jiān)護室單純的舒適化護理模式，但受疫情影響，醫(yī)院全面禁止探視。

1)環(huán)境舒適度護理?；颊咧委熜Чc環(huán)境舒適度有密切關系[4]。因此，ICU護理人員需要為患者創(chuàng)造良好的康復環(huán)境。各項操作時，動作輕柔，保持病房內干凈整潔，每天定時紫外線消毒病室，同時控制好病房的溫、濕度；在條件允許的情況下，保證每個患者單獨一個病房，并對房間內的噪音進行處理，尤其是各種儀器產生的噪音，白天適當調高報警音量，夜晚適當調低報警音量。在進行各項護理操作前，耐心細致地向患者解釋操作的目的和作用。2)生理舒適度護理。護理人員做好患者的基礎護理，做到“六潔四無”，每班評估患者保護性約束的必要性，及時撤除約束工具；對于經(jīng)口氣管插管使用呼吸機的患者，護理人員控制好寸帶、膠布的松緊度，從而大大提高患者的舒適度；此外需做好患者的皮膚護理，特別是壓瘡風險評估高?；颊?，必要時預防性使用減壓貼。同時我們盡量使用透氣性較好的棉布，減少皮膚瘙癢的發(fā)生。3)睡眠舒適度護理。ICU睡眠中斷的原因包括患者本身和病情，以及與ICU環(huán)境和治療等。有證據(jù)表明，以減少夜間睡眠干擾為重點的多方面干預措施可以改善患者的睡眠質量[5]。護理人員在不影響病情觀察的前提下可以對室內燈光進行適當調整，尤其是夜間，除了控制好室內的燈光外，還要控制室內噪音，夜間適當降低監(jiān)護儀呼吸機等各種儀器的報警音量。對于一些譫妄煩躁的患者，可以應用一些鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物，例如夜間可以應用右美托咪定持續(xù)泵入以預防ICU綜合征的發(fā)生[6]。此外，晚間護理人員要將護理工作合理安排，并定時觀察患者的睡眠情況，若發(fā)現(xiàn)失眠患者及時進行針對性干預。4)心理舒適度護理。ICU患者往往產生恐懼，焦慮情緒，特別是一些經(jīng)口氣管插管患者，無法用語言表達某些需求，這就需要我們護理人員制作畫冊，讓患者通過畫冊表達自身感受和想法，保證患者的不良情緒得到緩解；還可以給患者聽一些柔和的音樂，緩解緊張的情緒。

1.2.2觀察組 在常規(guī)舒適化護理的基礎上聯(lián)合線上探視模式。

醫(yī)護人員每日在規(guī)定的探視時間內對患者在 ICU情況進行線上與家屬實時互動。方法如下：1)設置科室專用平板電腦或者智能手機，申請科室專用微信號，科室建立以床位命名微信群，并打印出微信群的二維碼放在談話溝通室。每次醫(yī)師給新入院患者家屬談話時，讓患者家屬根據(jù)患者所在床位號掃碼入群，每位患者可以有1到2個家屬入群，且不能隨意更換，入群后實名修改備注。每個微信群的成員包括：患者、家屬、護士長、責任護士、管床醫(yī)師及上級醫(yī)師。患者出院時由責任護士負責將該患者家屬移除探視群。2)每日規(guī)定時間段由責任護士對各自負責的患者進行視頻拍攝，拍攝時間不超過3min，拍攝的前半部分以患者的目前整體狀態(tài)為主，對于清醒患者鼓勵他們進行語言表達，視頻的后半部分由患者的負責醫(yī)師對該患者目前的病情做簡要介紹。特定線上探視時間內,家屬、醫(yī)師、護士三方有關患者情況進行線上溝通交流， 醫(yī)師對家屬的疑問進行互動解答， 護士對患者護理中出現(xiàn)的問題、 之后的護理重點、生活所需及診療護理計劃等進行總結分析。 在探視過程中， 護士可視情況安排患者與其家屬進行現(xiàn)場微信視頻。3)后勤保障方面，為了節(jié)省線上探視的準備時間，不耽誤患者的治療和護理，科室根據(jù)醫(yī)院床位申請線上探視所需要的平板電腦，4～6張床位配置一臺電腦，并且擴大無線網(wǎng)絡的覆蓋面積。聯(lián)系醫(yī)院信息科，做好線上探視的安全保障工作，防止患者信息泄露。

1.3 觀察指標

1)滿意度調查。采用本院自行研究設計的《ICU護理工作滿意度調查表》進行評價，轉出或出院前1d由責任護士發(fā)放調查表。調查對象為每位患者選定的一位家屬，家屬調查以微信的形式進行線上調查反饋。主要內容包括:對病房的環(huán)境衛(wèi)生、護患之間的交流溝通、患者護理前后心理變化、護士的服務態(tài)度等?？偡譃?00分，<80分為不滿意;80～90分為滿意;≥90分非常滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2)兩組患者護理前后的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分情況。采用SAS以及SDS進行評定，總分均為100，分數(shù)越高，說明不良情緒程度越高；在住院后1d，轉出或者出院前1天由責任護士定時進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者家屬護理滿意度比較

觀察組患者家屬護理滿意度明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者家屬護理滿意度比較(n/%)

2.2 兩組護理前后的SAS以及SDS評分比較

觀察組患者中護理后的焦慮情況以及抑郁情緒明顯改善。見表2。

表2 兩組患者護理前后的SAS以及SDS評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且觀察組ICU綜合征的發(fā)生率低于對照組。見表3。

表3 兩組間并發(fā)癥和ICU綜合征發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

重癥監(jiān)護室不同于常規(guī)病房，主要特點為封閉性，患者在病房中單獨接受治療，缺少家屬的陪伴，多數(shù)患者患有不同程度的心理創(chuàng)傷[6]。由于病情嚴重程度較高，各種管路儀器較多，患者家屬無法探視，易出現(xiàn)較多的不良情緒，且治療依從性較低，影響疾病的治療效果。疫情防控常態(tài)化期間，舒適化護理是基于常規(guī)護理措施發(fā)展而來的一種新型的護理方案，它以患者為中心，通過護士的批判性思維，找到最佳的舒適護理方案，使患者在生理、精神、心理、社會、環(huán)境等方面達到最佳的狀態(tài)，從而縮短和減少患者的不愉快程度[7-8]。本研究兩組患者均采用了舒適化的護理模式，單純的舒適化護理對患者的身體、心理帶來了一定的舒適性，在一定程度上緩解患者不良情緒的發(fā)生，但是由于患者在重癥監(jiān)護室，是無陪護病房，無法見到自己的親人。疫情防控期間，重癥監(jiān)護室禁止探視，但是家屬提供心理和精神方面的支持在患者的康復中起到關鍵作用[9]?；诖?，本文將舒適化護理聯(lián)合線上探視護理模式應用于重癥患者的護理中，讓患者舒適的同時感受到來自家庭以及親情的溫暖，有助于緩解焦慮感，同時家屬的鼓勵可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。目前國外重癥監(jiān)護病房已廣泛開展視頻探視的管理模式，家屬通過手機或計算機登陸醫(yī)院網(wǎng)頁就可清晰看到患者的現(xiàn)狀，多數(shù)家屬對線上探視結果表示支持，肯定了這一工作策略的有效性[10]。通過本研究顯示，在重癥監(jiān)護室實施線上探視，錄制患者視頻，醫(yī)師介紹患者的病情，護理人員介紹護理計劃的制定與實施，這些措施均能夠提高患者家屬的滿意度。本文結果顯示應用舒適化護理聯(lián)合線上探視護理模式不僅其患者家屬滿意度高于對照組，而且緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒、并發(fā)癥亦低于對照組。與此同時，線上探視的方式在一定程度上對醫(yī)護人員主動服務意識的提升也起到了很大的促進作用，提高了工作效率，并滿足疫情防控期的探視需求。

綜上所述，在常態(tài)化疫情防控期間改變傳統(tǒng)護理模式，將舒適化護理聯(lián)合線上探視模式運用于ICU，能夠很好地提高護理滿意度，降低并發(fā)癥和ICU綜合征的發(fā)生率，提高護理質量和效果，同時對緩解患者的不良情緒有一定的作用，對患者的康復起到積極作用，值得在臨床中推廣應用。