包薩如拉，陳財(cái)寶

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯）

0 引言

腦梗死臨床別稱為缺血性腦卒中，為臨床常見(jiàn)腦血管疾病；近年隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，老年人口繼發(fā)腦梗死比例呈逐年遞增趨勢(shì)，成為危害我國(guó)老年人口晚年生活質(zhì)量的主要病理類別之一，受到內(nèi)科學(xué)者高度關(guān)注[1]。我國(guó)傳統(tǒng)蒙醫(yī)將腦梗死納入到“薩病”范圍內(nèi)，基于蒙醫(yī)治療原理，首選用薩烏日勒進(jìn)行針對(duì)性治療，基礎(chǔ)方藥主要由嘎日迪-13位、額爾敦烏日勒等藥物制備而成，內(nèi)含黑云香、廣棗、草烏、石決明、訶子等19味天然中藥材，具有活血通絡(luò)、治療白脈病的作用效果，廣泛應(yīng)用于薩病恢復(fù)期、急性發(fā)作期，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，為近年我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療薩病研究熱點(diǎn)課題[2,3]。現(xiàn)筆者為響應(yīng)國(guó)家民族醫(yī)學(xué)復(fù)興政策，于薩病治療中特采用蒙藥治療手段，旨在降低病死率及殘疾率，提高臨床應(yīng)用有效性，特針對(duì)療效及安全性進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象均為筆者醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治薩病患者，共計(jì)80例，病例篩查時(shí)間2019年6月至2020年6月，依據(jù)電腦抓鬮分組方式劃分小組，40例一組，參照組男28例，女12例，年齡區(qū)間43-79歲，均齡（61.27±2.47）歲，合并高血壓患者26例，合并冠心病患者11例，合并高血脂18例；蒙藥組男25例，女15例，年齡區(qū)間41-81歲，均齡（61.31±2.35）歲，合并高血壓患者24例，合并冠心病患者12例，合并高血脂19例；2組薩病患者基線資料做統(tǒng)計(jì)分析，具有后文比對(duì)價(jià)值（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)“薩病”的評(píng)估依據(jù)，患者入院時(shí)伴有側(cè)身偏癱、言語(yǔ)不利、口眼渦斜等癥狀，部分患者伴有瞳孔不均、頭暈、頭痛、吞咽困難、大小便失禁等[4]；（2）所選患者均滿足中華腦卒中醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)腦梗死的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有明顯神經(jīng)功能缺損癥狀，入院后經(jīng)頭顱CT、核磁共振等影像學(xué)檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均為初始發(fā)病，入院前未接受系統(tǒng)性治療，符合研究?jī)芍芟疵撈谛枨?；?）所選患者入院后均給予美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估確診神經(jīng)功能缺損情況[5]；（3）患者或家屬入組前均對(duì)研究知情，簽署書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性腦卒中，合并其他腦血管病變；（2）對(duì)研究藥物過(guò)敏或不耐受患者；（3）合并其他器質(zhì)性病變，肝腎功能障礙患者；（4）特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性、認(rèn)知功能障礙、精神障礙性疾病患者。

1.2 方法

入組患者給予對(duì)癥治療干預(yù)，依據(jù)患者臨床癥狀，給予患者降低血壓、降血脂等對(duì)癥治療，給予患者糾正水電解質(zhì)，改善腦循環(huán)；參照組患者給予阿司匹林藥物口服，每次10mg，每日服用1次，步長(zhǎng)腦心通膠囊口服，每次1.6g克，每日口服3次；蒙藥組患者于參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用珍寶丸及扎沖十三味丸，珍寶丸每日早晚各服用1次，每次15丸；扎沖十三味丸于晚餐后服用1次，每次11丸；2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月比對(duì)有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用神經(jīng)缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能；采用改良版日常生活活動(dòng)功能量表（Barthel）評(píng)估患者治療前后轉(zhuǎn)歸情況；觀察藥物治療期間口干、惡心、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、率（%）表示，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)功能評(píng)分，

治療前兩組NIHSS、Barthel評(píng)分一致（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分低于治療前、Barthel評(píng)分高于治療前，蒙藥組NIHSS評(píng)分低于參照組、Barthel評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)功能評(píng)分 [（±s）分]

表1 2組治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)功能評(píng)分 [（±s）分]

組別 n 時(shí)間 NIHSS Barthel參照組 40 治療前 22.63±3.62 45.28±5.27治療后 10.54±2.93 68.29±7.14 t 16.419 16.399 P 0.000 0.000蒙藥組 40 治療前 22.59±3.69 44.18±5.31治療后 6.35±1.82 82.69±9.62 t 24.964 22.165 P 0.000 0.000

2.2 兩組藥物治療安全性統(tǒng)計(jì)

參照組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%，蒙藥組為7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物治療安全性統(tǒng)計(jì)

3 討論

蒙醫(yī)將腦梗死疾病納入到“薩病”范圍內(nèi)，患者發(fā)病后以口眼渦斜、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不利、偏癱為主要癥狀，歸屬于白脈病，臨床誘發(fā)因素較多，與用力過(guò)猛、勞累、情緒激動(dòng)、飲酒過(guò)量具有高度關(guān)聯(lián)性；蒙醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，薩病發(fā)病機(jī)制與三根七素紊亂、巴達(dá)干異常、赫依相搏具有直接關(guān)聯(lián)，誘導(dǎo)腦組織受損，依據(jù)蒙醫(yī)薩病辨證治療原則，采用蒙藥內(nèi)服治療對(duì)策，于疾病發(fā)病初始以醒腦、解毒為宜，于疾病后期以疏通氣血、修復(fù)白脈為治療對(duì)策，采用君臣佐使治療手段，針對(duì)不同分型薩病進(jìn)行辨證治療[6]；本研究筆者于薩病治療中采用蒙醫(yī)藥珍寶丸、扎味十三味丸進(jìn)行針對(duì)性治療，珍寶丸作為蒙醫(yī)經(jīng)典處方，廣泛適用于腦梗死、腦出血等疾病中，藥物方劑中選用指紫檀香、降香，借助藥物理氣燥濕作用效果，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，輔以藏木香、紅花等活血化瘀藥物，疏通氣血，輔以高良姜、肉桂、豆蔻加強(qiáng)腦神經(jīng)保護(hù)，以珍珠、水牛角消炎解毒，輔以豆蔻，增加驅(qū)風(fēng)療效，諸多藥物聯(lián)合使用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、清熱安神作用效果，并輔以扎沖十三味丸進(jìn)行針對(duì)性治療，以改善口眼渦斜、偏癱等臨床癥狀，方中選用丁香、肉豆蔻、沉香等藥材，加強(qiáng)神經(jīng)功能保護(hù)，起到清神醒腦的效果，可有效改善腦功能[7,8]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，治療前兩組NIHSS、Barthel評(píng)分一致（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分低于治療前、Barthel評(píng)分高于治療前，蒙藥組NIHSS評(píng)分低于參照組、Barthel評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；經(jīng)藥物安全性比對(duì)，參照組5例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，總發(fā)生率12.50%，蒙藥組3例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，總發(fā)生率7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），未增加不良反應(yīng)。

綜上，蒙藥治療薩病整體療效顯著，可顯著改善神經(jīng)功能，促使預(yù)后轉(zhuǎn)歸，聯(lián)合治療不良反應(yīng)可控，安全性較高，具有可行性。