李曉曉

（邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

青春期異常子宮出血主要是指因青春期女性內(nèi)分泌異常誘導的功能性子宮出血，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)周期異常、經(jīng)量時多時少、出血時間長短不一為主，嚴重危害青春期女性身心健康，為臨床婦科常見病及多發(fā)病[1]。現(xiàn)代西醫(yī)針對青春期異常子宮出血多采用性激素藥物治療，優(yōu)點是起效快，但治療周期較長，患者依從性差，且用藥不規(guī)范，極易導致出血量增多或反復出血。我國傳統(tǒng)醫(yī)學將青春期異常子宮出血納入到“崩漏”范疇，按照“急則治其標，緩則治其本”的原則，急性期以止血為主，血止后辨證論治調(diào)整月經(jīng)周期，優(yōu)點是治病求本，但也存在起效相對較慢的缺點，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。故本研究在去氧孕烯炔雌醇（媽富?。┲委煹幕A(chǔ)上，采用固沖湯進行針對性治療，可于內(nèi)因上改善女性患者機體偏性，提高疾病根治有效性[2]?，F(xiàn)筆者對固沖湯加減于青春期異常子宮出血應用有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者均為本院收治的青春期異常子宮出血（中醫(yī)辨證為脾虛證）患者，病例篩查時間為2019年1月至2020年8月，共計108例，隨機平均分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組年齡12-18歲，均齡（15.68±1.72）歲，病程1-8個月，均值（4.16±0.82）個月；觀察組年齡13-18歲，均齡（15.72±1.66）歲，病程1-9個月，均值（4.20±0.79）個月；兩組患者入組資料做統(tǒng)計分析，差異均衡（P＞0.05）。

納入標準：（1）108例患者均滿足青春期異常子宮出血診斷標準，且符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中崩漏之脾虛證，均為初次入院[3]；（2）患者簽署書面知情同意書。

排除標準：（1）對本研究藥物不耐受；（2）拒絕或中斷研究。

1.2 方法

所選患者均給予常規(guī)對癥治療，即補充蛋白質(zhì)、糾正貧血、預防感染等治療。對照組患者使用西藥去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。┛诜?，根據(jù)出血量，予以1片/6-12h,血止3日后按每3日減量1/3直至維持量每日1片，至出血停止后21日停藥。下一月經(jīng)周期于撤藥性出血第3d開始予媽富隆每日1片，連續(xù)21日口服治療，連續(xù)3個月經(jīng)周期。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用固沖湯加減治療，具體用藥：山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣各20g，黃芪、黨參、炒白術(shù)、白芍、茜草、棕櫚炭、海螵蛸各15g，五倍子12g，炙甘草6g，上述藥物煎藥機濃煎為200ml/袋×2袋，1袋，2/日口服，至血止3d停藥，下一周期月經(jīng)第1-10日再口服固沖湯，1袋，2/日，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，比對有效性。

1.3 評價標準

（1）依據(jù)月經(jīng)周期評估臨床有效性，若患者月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量正常，臨床癥狀消失，經(jīng)血常規(guī)檢查血紅蛋白＞10g/L，連續(xù)3個月無異常，為顯效；若患者月經(jīng)周期改善，月經(jīng)量正常，患者自覺癥狀改善，為好轉(zhuǎn)；若患者不滿足上述指標，為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/54×100%[4]。

（2）治療前后取患者外周靜脈血進行凝血功能檢測，主要指標包括部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）等指標。

（3）記錄比對兩組患者異常子宮出血止血時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

對照組總有效率75.93%（41/54），觀察組總有效率96.30%（52/54），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率統(tǒng)計

2.2 兩組凝血指標比較

治 療 前 兩 組APTT、PT指 標 相 一 致（P＞0.05），治療后兩組APTT、PT指標低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組APTT、PT指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標統(tǒng)計（±s/n=54）

表2 兩組凝血指標統(tǒng)計（±s/n=54）

組別 APTT（s） t P PT（s） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38.14±4.39 31.69±4.18 7.819 0.000 11.63±0.97 10.38±0.88 7.014 0.000觀察組 38.21±4.41 26.31±2.68 16.945 0.000 11.59±1.01 8.24±0.83 18.831 0.000 t 0.083 7.962 0.210 13.000 P 0.934 0.000 0.834 0.000

2.3 組止血時間比較

對照組止血時間均值（36.93±5.14）h，觀察組止血時間均值（25.93±4.19）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

青春期異常子宮出血主要發(fā)病機制是雌激素對下丘腦-垂體的正反饋機制不完善，不能誘導正常排卵前的LH峰，導致無排卵，致使單一雌激素影響子宮內(nèi)膜而發(fā)生子宮異常出血，臨床治療以性激素治療為主，包括孕激素、雌激素、口服避孕藥等。媽富隆作為臨床常用口服避孕藥，亦廣泛應用于異常子宮出血方面。研究發(fā)現(xiàn)，媽富隆用于異常子宮出血，在對子宮內(nèi)膜進行修復的同時，能夠及時控制子宮內(nèi)膜的厚度，避免其過度增生，從而減少停藥后的出血和不良反應的發(fā)生[5]。但由于子宮內(nèi)膜持續(xù)性增生，藥物長時間應用，患者依從性差，且用藥不規(guī)范，極易導致出血量增多或反復出血，臨床應用價值受限。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)將青春期異常子宮出血納入到“崩漏”范疇，其主要病機是沖任不固、不能制約經(jīng)血，引起沖任不固的常見原因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀等，其中脾虛證治療以固沖止血、益氣健脾為主[6]。本研究選用固沖湯加減治療，方中山萸肉甘酸而溫，補益肝腎、收斂固澀，故重用以為君藥，龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用助君藥固澀止血以為臣藥，黃芪、黨參、白術(shù)補氣健脾，令脾氣旺而統(tǒng)攝有權(quán)，亦為臣藥。白芍補益肝腎，養(yǎng)血斂陰，棕櫚炭、五倍子、海螵蛸收斂止血，茜草固攝下焦、化瘀止血，以上共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用共奏固沖止血、益氣健脾之功。固沖湯加減與媽富隆聯(lián)合治療起到協(xié)同作用機制，可有效提高止血效果，聯(lián)合用藥優(yōu)勢顯著優(yōu)于單獨西藥治療[7]。經(jīng)本研究數(shù)據(jù)顯示，對照組總有效率75.93%（41/54），觀察組總有效率96.30%（52/54），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)凝血指標統(tǒng)計，治療前兩組APTT、PT指標相一致，治療后兩組APTT、PT指標低于治療前，觀察組APTT、PT指標低于對照組（P＜0.05），可見，固沖湯可顯著改善凝血功能，可于短時間內(nèi)起到止血效果。

綜上所述，青春期異常子宮出血治療采用固沖湯加減，可顯著改善月經(jīng)異常情況，改善凝血功能，整體止血效果顯著[8]。