張靜平

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，湖北 黃岡）

0 引言

消化內(nèi)鏡診療活動(dòng)過(guò)程中，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要科室加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，以有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性[1]。本文探討分析在消化內(nèi)鏡室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式質(zhì)量管理，對(duì)其管理質(zhì)量的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院消化內(nèi)鏡室自2019年7月起，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理，且實(shí)施前后科室人員及環(huán)境無(wú)任何變化。目前本科室共有工作人員12人，其中護(hù)理人員7人，包括副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師4人；文員2人，器械清洗員3人；所有人員年齡均為21-44歲，平均年齡（31.29±2.07）歲；檢查室設(shè)置：4個(gè)胃腸鏡檢查室，1個(gè)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查室；檢查量：日平均為（69±13）人次。

1.2 方法

消化內(nèi)鏡室PDCA循環(huán)模式護(hù)理質(zhì)量管理主要措施，即[2-5]：一是制定管理計(jì)劃。①針對(duì)日常護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出問題。②護(hù)理質(zhì)量管理小組針對(duì)存在問題進(jìn)行分析，并就存在的主要問題展開討論。③在就存在問題討論分析基礎(chǔ)上，制定護(hù)理質(zhì)量管理措施。二是執(zhí)行制定的護(hù)理質(zhì)量管理措施。即：①針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)連續(xù)工作存在潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，通過(guò)實(shí)行2班制度，設(shè)立1名機(jī)動(dòng)護(hù)士，實(shí)行上班簽到制度等措施，加以解決。②針對(duì)護(hù)理人員予患者檢查前評(píng)估不到位問題，通過(guò)實(shí)行改進(jìn)患者身份識(shí)別方式；診療前護(hù)理人員監(jiān)測(cè)并錄入患者脈搏、血壓、脈氧飽和度情況后，方可將患者檢查報(bào)告單打印出來(lái)等規(guī)定，對(duì)護(hù)理人員加以規(guī)范。③針對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏個(gè)人護(hù)防意識(shí)問題，通過(guò)定期培訓(xùn)感染專員；由專人負(fù)責(zé)每日防護(hù)用品進(jìn)行補(bǔ)充；不定期檢查并通報(bào)；違規(guī)行為納入績(jī)效考核等措施，增強(qiáng)護(hù)理人員自我防范意識(shí)。④針對(duì)存在的患者在麻醉檢查時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)問題，通過(guò)充分評(píng)估患者潛存在的跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)，制訂相應(yīng)的對(duì)策，并在實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)化檢查落實(shí)情況，確保執(zhí)行到位。⑤針對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒合格率低的問題，通過(guò)強(qiáng)化器械清洗員培訓(xùn)；增加清洗人次與頻次；改進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒配件等措施，保證消毒液濃度合格，確保內(nèi)鏡清洗同質(zhì)化。⑥針對(duì)護(hù)理人員內(nèi)鏡診療技術(shù)配合不規(guī)范問題，通過(guò)制定與完善科室內(nèi)鏡診療技術(shù)配合規(guī)定、內(nèi)鏡診療護(hù)理人員配合專項(xiàng)培訓(xùn)方案等制度，強(qiáng)化護(hù)理人員每月一次的培訓(xùn)力度，并將培訓(xùn)考核結(jié)果，納入全年工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定。三是檢查護(hù)理質(zhì)量管理措施落實(shí)情況。通過(guò)本科室質(zhì)控員自查，醫(yī)院專項(xiàng)檢查等形式，檢查存問題整改情況、質(zhì)量管理制度落實(shí)情況，尤其是護(hù)士長(zhǎng)需針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，最后經(jīng)層層檢查后的考核記錄，留檔保存，以備管理追溯。四是整改處理。通過(guò)召開每月的護(hù)理質(zhì)量與安全討論會(huì)，據(jù)檢查結(jié)果，認(rèn)真分析存在問題及其潛在風(fēng)險(xiǎn)，修改或補(bǔ)充計(jì)劃，推動(dòng)下一個(gè)護(hù)質(zhì)量管理循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析評(píng)估實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后科室護(hù)理人員護(hù)理管理情況。

（2）分析評(píng)估實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后防護(hù)用品使用率及內(nèi)鏡清洗消毒合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次探討分析中，所涉及觀察指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05時(shí)，則表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析評(píng)估實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后科室護(hù)理人員護(hù)理管理情況

見下表1示，PDCA循環(huán)管理實(shí)施后各管理指標(biāo)情況明顯優(yōu)于實(shí)施前，且PDCA循環(huán)模式管理實(shí)施前后對(duì)比，P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 分析評(píng)估實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后防護(hù)用品使用率

見下表2示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后明顯優(yōu)于實(shí)施前，且對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 分析評(píng)估實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后內(nèi)鏡清洗消毒合格率

見下表3示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后明顯優(yōu)于實(shí)施前，且對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后科室護(hù)理人員護(hù)理管理情況對(duì)比（±s,分）

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后科室護(hù)理人員護(hù)理管理情況對(duì)比（±s,分）

時(shí)間 例數(shù) 護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查 醫(yī)院感染質(zhì)量檢查 護(hù)理質(zhì)量檢查 操作考試 患者滿意度PDCA循環(huán)管理前 12 93.47±1.83 82.84±1.18 93.51±1.46 93.72±124 84.38±1.28 PDCA循環(huán)管理后 12 95.72±1.56 94.55±1.40 95.51±1.71 94.41±1.26 95.91±1.31 t-3.060 3.302 6.631 3.841 2.983 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后防護(hù)用品使用率[n，%]

表3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后內(nèi)鏡洗消毒合格率[n，%]

3 討論

以上分析表明，實(shí)施消化內(nèi)鏡操作時(shí)，安全風(fēng)險(xiǎn)的存在，不僅與操作者相關(guān)，即操作熟練程度與無(wú)菌操作觀念，直接影響護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，諸多不確定因素的存在，導(dǎo)致臨床護(hù)理過(guò)程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此，全面質(zhì)量管理至關(guān)重要[6]。

本次探討分析結(jié)果表明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，使得護(hù)理質(zhì)量得以全面提升。分析結(jié)果提示，PDCA循環(huán)管理模式的有效實(shí)施，不僅利于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的構(gòu)建，更利于護(hù)理過(guò)程中存在問題的解決與防范，從而最大限度降低院內(nèi)感染，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，確保患者與醫(yī)護(hù)人員安全[7]。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式質(zhì)量管理，獲得良好的管理效果，該管理模式，對(duì)于消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的有效降低，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，確?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員安全，具有重要的管理作用，是值得推廣與應(yīng)用的護(hù)理質(zhì)量管理方法[8]。