王娜

（通遼市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)是指調(diào)配藥品時，藥師將醫(yī)囑以患者易懂的語言，將其打印出來貼于藥盒上，與此同時，再予患者以口頭的方式補(bǔ)充與解釋用藥指導(dǎo)說明，以確?；颊甙踩盟嶽1]。本文結(jié)合本院用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)管理中需要改進(jìn)與提高的問題，探討分析門診藥房采用用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)管理，對其用藥管理質(zhì)量提升的影響及應(yīng)用意義。

1 方法

1.1 用藥指導(dǎo)服務(wù)流程

醫(yī)囑前，審核藥師可借助信息化手段，先從藥學(xué)服務(wù)平臺取得處方審核結(jié)果，若審核結(jié)果合理，則可將用藥指導(dǎo)標(biāo)簽通過系統(tǒng)自動打印出來；該標(biāo)簽為單面膠紙，于發(fā)藥時經(jīng)藥師審核后，將其貼于藥盒適中部位，且切實做到一品一簽；若為特殊說明內(nèi)容，則需特殊注明，并重點提示[2]。

1.2 用藥指導(dǎo)標(biāo)簽設(shè)計

通常用藥指導(dǎo)標(biāo)簽內(nèi)容主要有患者姓名、藥品名稱以及規(guī)格數(shù)量與用法用量，其中用法用量的生成是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端打印機(jī)，依據(jù)臨床醫(yī)師具體醫(yī)囑自動生成。近年來，患者取藥后，可通過本院微信二維碼，查閱藥品使用的具體說明，同時還可對自身就診史及用藥史進(jìn)行了解，且還增設(shè)用藥時間提醒，大大方便患者用藥。為更好地服務(wù)患者，本院設(shè)置藥師個性化提示語服務(wù)，其分類信息內(nèi)容主要有特殊用藥注意事項、安全提示、劑量變化及用藥時間等[3]。

1.3 評價方法

將2020年6月1日起全月設(shè)為調(diào)查月，責(zé)成前臺4名藥師抽取當(dāng)值門診各科室用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，評定完成取藥患者對所取藥物使用要求知曉率情況。其中2名藥師采用傳統(tǒng)簡易藥學(xué)服務(wù)標(biāo)簽，在粘貼完成后，詢問患者對醫(yī)囑標(biāo)注內(nèi)容及所用藥物各項要求知曉情況；而另2名藥師則采用用藥指導(dǎo)標(biāo)簽藥學(xué)服務(wù)，在粘貼完成后，同樣詢問患者對醫(yī)囑標(biāo)注內(nèi)容及所用藥物各項要求知曉情況。記錄與對比分析兩組患者對所用藥物相關(guān)事項的知曉率情況。

2 結(jié)果

采用用藥指導(dǎo)標(biāo)簽藥學(xué)服務(wù)后，患者對所用藥物相關(guān)事項的知曉率情況明顯高于傳統(tǒng)簡易藥學(xué)標(biāo)簽服務(wù)。 見表1。

3 討論

3.1 用藥指導(dǎo)標(biāo)簽藥學(xué)服務(wù)優(yōu)點

3.1.1 標(biāo)簽內(nèi)容可做靈活修改

本院經(jīng)研究實踐，所自主研發(fā)的用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)管理系統(tǒng)，可將打印系統(tǒng)與HIS及醫(yī)囑審核系統(tǒng)無縫連接，且可依據(jù)醫(yī)囑自動生成給藥方式，尤其是在患者指導(dǎo)標(biāo)簽中充分體現(xiàn)出特殊用法用量，以確?；颊哂盟幇踩玔4]。如當(dāng)患者診斷為抗焦慮時，常見安眠藥勞拉西泮的服藥時間即可自動調(diào)整為醫(yī)囑中的早上或者中午服用，且前臺藥師同時會向患者做出特殊用藥交代；調(diào)脂藥物依折麥布與非諾貝特的指導(dǎo)標(biāo)簽，可依醫(yī)囑決定患者將是隨餐服用或是睡前服用，由此將藥品說明中缺失的相關(guān)事項進(jìn)行補(bǔ)充說明；若患者膽結(jié)石時，熊去氧膽酸膠囊用法則由系統(tǒng)確定為每晚睡前服用，若患者為膽汁淤積性肝病時，則系統(tǒng)自動確定為早中晚3次服藥.同時，對于指導(dǎo)標(biāo)簽存在的錯誤或者不完善內(nèi)容，一線藥師則需立即通知信息藥師，于系統(tǒng)中進(jìn)行修改[5]。

表1 傳統(tǒng)簡易藥學(xué)標(biāo)簽服務(wù)與用藥指導(dǎo)標(biāo)簽藥學(xué)服務(wù)效果分析

3.1.2 標(biāo)簽內(nèi)容重點突出

用藥指導(dǎo)標(biāo)簽中，可采用星標(biāo)提示，以區(qū)分多種類外觀相似以及易錯藥品，如治療心血管系統(tǒng)所用藥物胺碘酮片與地高辛，兩藥均由一家藥廠生產(chǎn)，且外觀相似極高，一旦出現(xiàn)混淆，則直接對心血管系統(tǒng)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。因此，在通過機(jī)打指導(dǎo)標(biāo)簽時，需在其上標(biāo)注實心星標(biāo)提示，以著重提醒與警示前臺藥師，防止配藥差錯事件發(fā)生；再有如硫酸氫氯吡格雷片25mg，其國產(chǎn)與進(jìn)口均為75 mg，名稱相同，但其品規(guī)不同，也極易導(dǎo)致調(diào)劑差錯事件發(fā)生，而采用指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)后，通過在藥品名稱后加注花星號提示，避免混淆，以在藥師粘貼指導(dǎo)標(biāo)簽核時，提醒其嚴(yán)格核查藥品生產(chǎn)廠家及規(guī)格劑量[6]。

3.1.3 更新改進(jìn)及時

通過合理用藥軟件，藥師可隨時監(jiān)控用藥指導(dǎo)標(biāo)簽情況，并對存在的問題進(jìn)行干預(yù)，同時，不僅藥師提示語以文字形式落實，患者針對多重用藥的依從性大在提高，而且所自主設(shè)計的合理用藥軟件也是以藥品種類及最新治療指南更新為依據(jù)，從而使得藥師對于服務(wù)工作的責(zé)任心更強(qiáng)，且更加注重自身業(yè)務(wù)水平提高，藥學(xué)情報信息資源掌握的更加全面[7]。

3.2 用藥指導(dǎo)標(biāo)簽藥學(xué)服務(wù)需改進(jìn)的地方

3.2.1 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)缺乏

目前，美國與歐洲等在用藥指導(dǎo)設(shè)計與實踐方面較成熟，而我國與其還存在一定差距，主要表現(xiàn)在多數(shù)大型三甲醫(yī)院仍采用大窗口大柜臺模式，這也是導(dǎo)致醫(yī)患者溝通不暢，出現(xiàn)諸多用藥安全事件的主要原因[8]。這主要是由于藥品標(biāo)簽服務(wù)管理機(jī)構(gòu)有限，完善的管理系統(tǒng)考尚未形成，缺乏相應(yīng)的用藥指導(dǎo)標(biāo)簽設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)[9]。

3.2.2 無法隨時間調(diào)整用藥劑量

從目前情況看，很多疾病患者在用藥方面存在諸多潛在的用藥風(fēng)險，主要是由于患者通常在首診與恢復(fù)期均存在依口頭醫(yī)囑增減用藥劑量的情況，導(dǎo)致患者在用藥方面依從性不佳，甚至部分患者對于醫(yī)師隨時間對用藥劑量的調(diào)整要求，無法準(zhǔn)確敘述，導(dǎo)致用藥依藥依從性較差?；颊咴陂T診開藥時，醫(yī)囑系統(tǒng)只能為其開具固定劑量，但這一用藥指導(dǎo)標(biāo)簽并非對所有疾病適用，如神經(jīng)科初診患者即不適用。所以，對于需隨時間調(diào)整用藥劑量的患者而言，固定的用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)無法確保其用藥依從性[10]。

以上分析可見，造成用藥差錯的根源是缺少用藥指導(dǎo)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，需要本院本著創(chuàng)新的原則，以用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)為指導(dǎo)，進(jìn)一步改進(jìn)與提升原有藥學(xué)服務(wù)，使之更加標(biāo)準(zhǔn)化、信息化[11]。

綜上所述，門診藥房采用用藥指導(dǎo)標(biāo)簽服務(wù)管理后，使得標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)得到極大推進(jìn)，尤其是藥師的專業(yè)水平與服務(wù)能力得到提高，確保所予患者的用藥服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)，患者安全合理用藥得以保證[12]。