安英今

（吉林省延邊朝鮮族自治州延邊光榮院，吉林 延吉）

0 引言

老年性癡呆是一種起病隱匿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其發(fā)病原因目前尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為癡呆綜合癥，在老年群體中較為多發(fā)，該疾病會(huì)造成老年人記憶、思維、空間感知能力、語言、結(jié)構(gòu)及高級(jí)執(zhí)行功能如計(jì)劃、組織等受到嚴(yán)重?fù)p害[1]。因生理、病理改變，老年癡呆病人在住院期間出現(xiàn)安全隱患的概率相比于一般的老年病人會(huì)明顯更高。當(dāng)前，我們國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提升，人民生活得到了極大程度的改善，隨之帶來的人們對(duì)自身健康的關(guān)注度不斷提高，因而對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。保證老年癡呆病人的安全是對(duì)護(hù)理工作的一項(xiàng)基本要求，病人的安全得到保證，才能有效減少醫(yī)療事故和糾紛[2]。為確保病人安全，需要對(duì)其住院期間可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行分析，以使護(hù)理人員能夠提高防范意識(shí)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1 臨床資料

選擇本院2018年2月至2019年7月收治的40例老年癡呆病人進(jìn)行研究，全部病人中，有10例為男性，30例為女性，年齡60-90歲，平均年齡85歲。出現(xiàn)意外情況的有10例，詳細(xì)分布見表1。

表1 40例老年癡呆病人意外發(fā)生情況

2 老年癡呆病人常見安全隱患及其影響因素

2.1 跌倒

在老年癡呆病人常見的安全隱患中，跌倒的發(fā)生率最高。病人大多年老體弱、骨質(zhì)疏松、視力減退，很容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，比如站立艱難、步態(tài)不穩(wěn)甚至是癱瘓，這些生理上的不可控因素如果遇到地面濕滑、坐位不穩(wěn)、防護(hù)措施缺乏等情況，很容易發(fā)生跌倒。此外，患者在無護(hù)理人員或其家人陪護(hù)的情況下自行上廁所、洗澡等很容易出現(xiàn)滑倒的情況。

2.2 墜床

墜床的情況大多在夜間發(fā)生，病人因平衡感逐漸減退，不能很好地控制身體平衡，以及對(duì)自身行為缺乏清醒的認(rèn)知，在缺乏專門人員照看或照看不仔細(xì)的情況下而導(dǎo)致墜床的發(fā)生。

2.3 壓瘡

有些病人由于疾病的影響，需要長(zhǎng)期臥床，身體狀況較差，感覺遲鈍，沒有定時(shí)進(jìn)行翻身，軀體某一部位長(zhǎng)期受壓，很容易出現(xiàn)壓瘡。

2.4 燙傷

病人的感覺功能減退，對(duì)冷熱缺乏敏感性，在使用熱水袋或者其他理療儀器時(shí)，容易發(fā)生燙傷。

2.5 噎食

一些病人精神不正常，需要服用抗精神病藥物而導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生，造成吞咽肌運(yùn)動(dòng)障礙，抑制吞咽反射引起噎食。此外，噎食還可由病人在意識(shí)不清醒的情況下進(jìn)食引起。

2.6 自行拔除導(dǎo)管

病人如果病情較為嚴(yán)重，通常需要留置胃管、尿管、吸氧管等多種導(dǎo)管，這種情況下就給病人的行動(dòng)帶來很大的不便，容易造成病人因各種不適而將導(dǎo)管自行拔除。

2.7 自傷

病人因逐漸喪失自我保護(hù)意識(shí)，以及感覺功能存在障礙，在臥床時(shí)四肢會(huì)無意識(shí)的活動(dòng)而與床旁護(hù)欄發(fā)生碰撞或咬破自己的皮膚，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的自傷情況。

2.8 走失

走失的情況多數(shù)在具有較好的行動(dòng)能力但存在記憶障礙的病人中發(fā)生，病人由于某種原因離開病房后，因記憶存在障礙，找不到回來的路，而且也不懂得向他人尋求幫助，所以容易走失。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理

護(hù)理人員要在病人入院后第一時(shí)間按照護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)病人的認(rèn)知、記憶、思維、行為能力等進(jìn)行評(píng)估，以將高危因素篩選出來，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理[3]。如果病人站立艱難、步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行協(xié)助并加強(qiáng)看護(hù)，做好地面的清潔工作，確保地面干燥無水漬；如果病人平衡感較差，則需要為其制定專門的訓(xùn)練計(jì)劃；如果患者存在運(yùn)動(dòng)障礙且缺乏清晰的意識(shí)，需要增加床欄對(duì)其進(jìn)行保護(hù)；如果患者感覺功能衰退，需謹(jǐn)慎使用熱水袋；如果患者病情嚴(yán)重，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行密切監(jiān)察，以減少自行拔管的情況；如果患者存在藥物不良反應(yīng)，吞咽存在障礙，應(yīng)給予軟食，如有必要，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，此外，還要加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員飲食方面的宣傳教育，重點(diǎn)介紹飲食不當(dāng)所帶來的嚴(yán)重危害，增強(qiáng)陪護(hù)人員的防范意識(shí)，避免噎食甚至更嚴(yán)重的不良事件的發(fā)生；對(duì)于存在記憶障礙的病人，要加強(qiáng)看護(hù)，以防其走失[4]。如果經(jīng)評(píng)估確定病人為高危人群，要重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3.2 強(qiáng)化心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和病人的溝通、交流，耐心傾聽病人，了解病人的需求，消除病人的孤獨(dú)感，尊重、理解病人，多關(guān)心、多鼓勵(lì)病人，與病人建立良好關(guān)系，獲取病人信任，從而使其更加積極地配合護(hù)理工作[5]。

3.3 確保環(huán)境安全

保持病房干凈、整潔，光線充足，通風(fēng)良好，在走廊、廁所等病人經(jīng)常走動(dòng)的地方安裝扶手，放置防滑墊，對(duì)病房設(shè)施定期進(jìn)行檢查并維修，將各種可能發(fā)生的危險(xiǎn)消除[6]。

3.4 提高護(hù)理人員的安全意識(shí)

護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身的安全防范意識(shí)，始終將維護(hù)病人的安全放在第一位，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，給予病人耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，時(shí)刻保持警醒，善于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高安全護(hù)理的預(yù)見性。

3.5 加強(qiáng)對(duì)病人家屬及陪護(hù)人員的宣教

除了對(duì)病人進(jìn)行安全宣教，對(duì)其家屬和陪護(hù)人員的宣教也必不可少，護(hù)理人員應(yīng)在認(rèn)真了解每一位病人具體情況的基礎(chǔ)上，告知家屬及陪護(hù)人員相關(guān)注意事項(xiàng)，取得其配合，以更好地防范風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.6 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，適時(shí)安排護(hù)工

如果病區(qū)有大量的護(hù)理工作，可以對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，適當(dāng)安排護(hù)工對(duì)病人進(jìn)行照顧和看護(hù)，對(duì)于具有較好的行為能力但記憶存在障礙的病人，可以請(qǐng)家屬陪護(hù)，如果病人缺乏家屬的支持，可以安排護(hù)工多加照顧，避免病人發(fā)生走失等意外情況。

3.7 建立健全護(hù)理監(jiān)管制度

建立健全規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理工作加強(qiáng)監(jiān)管[7]?？剖页闪①|(zhì)控小組對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期檢查，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析探討，采取有效的預(yù)防措施，盡可能地防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證病人的安全。

4 討論

老年病科是醫(yī)院的一個(gè)高?？剖遥o(hù)理質(zhì)量的好壞和病人的生命安全息息相關(guān)。老年人因生理、病理發(fā)生改變，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理相比于一般的臨床科室難度大，要求護(hù)理人員更加認(rèn)真、仔細(xì)，要有足夠的耐心，一旦疏忽就很可能導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。而相比較一般的老年病人，老年癡呆病人存在的安全隱患更高，因此需要更為細(xì)致的護(hù)理[8]。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理管理體系建設(shè)，對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估，不斷提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，與此同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員實(shí)施有效的安全教育，只有這樣，才能在最大程度上防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證病人住院期間的安全。