李映秋

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林）

0 引言

兒科門急診是醫(yī)院的窗口科室，擔(dān)負(fù)著出診轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，靜脈穿刺技術(shù)就顯得優(yōu)為重要。靜脈一次穿刺成功率的高低直接關(guān)系到醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量乃至護(hù)患關(guān)系[1]，一旦出現(xiàn)穿刺失敗，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[2，3]。近年來本院在兒門急診科采用PDCA 循環(huán)理論一對一的培訓(xùn)有潛能的護(hù)士成為小兒靜脈穿刺能手收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本院護(hù)理部對兒門急診培養(yǎng)小兒靜脈穿刺“神槍手”的計(jì)劃，在全院范圍內(nèi)選拔有潛力的護(hù)士（手感好、悟性高、判斷準(zhǔn)確，控針能力比較強(qiáng)、沉著冷靜、善于與人溝通，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)）10名為觀察組進(jìn)行小兒靜脈穿刺培訓(xùn)。選現(xiàn)有兒科的護(hù)士（兒科臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，在兒科工作3-10年），10名為對照組。兩組護(hù)士培訓(xùn)前在年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、一次穿刺成功率，患者的滿意度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由科內(nèi)制定培訓(xùn)計(jì)劃，指定科內(nèi)靜脈穿刺能手對參賽護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

由院內(nèi)的小兒靜脈穿刺能手10名為指導(dǎo)老師進(jìn)行一對一培訓(xùn)。

1.2.2.1 培訓(xùn)階段

一是根據(jù)醫(yī)院對培養(yǎng)小兒靜脈穿刺能手的要求,制定詳細(xì)、確實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃。二是收集資料，發(fā)放問卷調(diào)查表，最后制定培養(yǎng)小兒靜脈穿刺能手的月計(jì)劃。進(jìn)行訓(xùn)練的第一個(gè)月：（一）進(jìn)行小兒靜脈解剖知識(shí)的復(fù)習(xí)，請小兒心理學(xué)專家進(jìn)行小兒心理知識(shí)與溝通技巧的培訓(xùn)。（二）進(jìn)行控針練習(xí)。（三）現(xiàn)場模擬練習(xí)。（四）強(qiáng)化手感練習(xí)。（五）組織觀察護(hù)士發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，針對顧客提出的問題改善工作的流程。（六）微笑訓(xùn)練。（七）培訓(xùn)溝通技巧。（八）固定技巧與家屬的宣教培訓(xùn)。第二個(gè)月進(jìn)行比較顯現(xiàn)的小兒靜脈穿刺，要求一次穿刺成功率≥92%，觀摩協(xié)助靜脈顯現(xiàn)不清、脫水、肥胖等疑難穿刺患兒的穿刺。第三個(gè)月繼續(xù)鞏固之前的靜脈穿刺成果在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈顯現(xiàn)不清的患兒穿刺。第四個(gè)月繼續(xù)鞏固原來的穿刺技術(shù)，在此基礎(chǔ)上通過導(dǎo)師指導(dǎo)、相互切磋學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)訓(xùn)練提高疑難穿刺患兒靜脈穿刺成功率。

1.2.2.2 實(shí)施階段

首先向觀察護(hù)士介紹小兒靜脈穿刺能手的培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)要求等，使觀察護(hù)士熟悉日程盡快進(jìn)入角色。其次是邀請科內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)過硬、心理素質(zhì)好的護(hù)士介紹經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場示范操作，導(dǎo)師根據(jù)月目標(biāo)計(jì)劃指導(dǎo)完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.2.2.3 檢查階段

為觀察護(hù)士每人設(shè)立一個(gè)記錄本，要求記錄靜脈穿刺情況、遇到的問題、穿刺的體會(huì)及需導(dǎo)師指導(dǎo)的內(nèi)容等，負(fù)責(zé)導(dǎo)師應(yīng)經(jīng)常檢查所帶教的觀察護(hù)士靜脈穿刺的情況。及時(shí)給予指導(dǎo)如血管的選擇方法、進(jìn)針角度、固定的技巧、約束方法等。對一次穿刺成功的及時(shí)給予鼓勵(lì)，對于經(jīng)常出現(xiàn)的問題與觀察護(hù)士共同分析原因，針對原因及時(shí)給予指導(dǎo)示范。

1.2.2.4 總結(jié)階段

通過4個(gè)月的培訓(xùn)，組織導(dǎo)師和觀察護(hù)士共同總結(jié)分析大家對小兒靜脈穿刺的手法、進(jìn)針角度，深淺度的掌握情況。讓每個(gè)觀察護(hù)士說說自己的心得體會(huì)，對存在困惑疑難的問題大家采用“大腦風(fēng)暴”法說出解決的辦法。導(dǎo)師著重指導(dǎo)訓(xùn)練護(hù)士解決患兒疑難穿刺成功率的問題。

1.2.2.5 評價(jià)階段

5-6個(gè)月由醫(yī)院護(hù)理部組織觀察組護(hù)士與對照組的護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈穿刺大比武，同時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士一次穿刺成功率比較

觀察組護(hù)士穿刺2868例，一次穿刺成功2811例，成功率98.01%（2811/2868），失 敗57例，失敗率1.99%（57/2868）；對照組護(hù)士穿刺2526例，一次穿刺成功2348例，成功率92.95%（2348/2526），失敗178例，失敗率7.05%（178/2526）。資料顯示觀察組護(hù)士成功率明顯高于對照組。

2.2 兩組穿刺速度比較

觀察組穿刺時(shí)間＜3min的有2760例(96.23%),≥3min的有108例(3.77%);對照組護(hù)士穿刺時(shí)間＜3min的有2035例(80.56%),≥3min的有491(19.44%)。資料顯示觀察組穿刺速度快于對照組。

2.3 患兒家屬對兩組護(hù)士的滿意度比較

患兒和家屬對觀察組護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、靜脈穿刺技術(shù)、綜合滿意度明顯高于對照組，見表1。

3 討論

表1 患兒及家屬對兩組護(hù)士靜脈穿刺操作綜合能力的評價(jià)對比[n(%)]

3.1 采用PDCA循環(huán)理論一對一培養(yǎng)小兒靜脈穿刺能手有利于創(chuàng)立專科醫(yī)院品牌小兒靜脈穿刺“神槍手隊(duì)”提高患者的滿意度

在本組研究結(jié)果中觀察組的護(hù)士靜脈穿刺速度明顯快于對照組、成功率明顯高于對照組，緩解了兒科門急診旺季輸液高峰期護(hù)理人員配備上的不足，減少了患兒輸液等候時(shí)間，提高了危重患兒的搶救成功率，創(chuàng)造了良好的白衣天使形象，贏得了群眾的信賴，提高了滿意度[4,5]。

3.2 有利于護(hù)理管理人才培養(yǎng)

護(hù)理管理人才應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練掌握本?？频淖o(hù)理知識(shí)和各種護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，具有良好的溝通能力和應(yīng)變能力，護(hù)理管理者應(yīng)該是學(xué)習(xí)上的帶頭人，技術(shù)上的排頭兵，實(shí)施小兒靜脈穿刺能手培養(yǎng)后，提高了小兒靜脈穿刺能手靜脈穿刺水平、溝通能力、臨床實(shí)踐能力，加強(qiáng)了責(zé)任心，強(qiáng)化了管理意識(shí)，提高了護(hù)士的綜合實(shí)踐能力[6]。

3.3 有利于減少護(hù)患糾紛的發(fā)生

實(shí)施小兒靜脈穿刺能手培養(yǎng)后在兒門急診科實(shí)行彈性排班，充分發(fā)揮靜脈穿刺能手的作用，每個(gè)班次最少安排1名小兒靜脈穿刺能手隨時(shí)解決疑難靜脈穿刺問題，有效緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)認(rèn)為應(yīng)該在全院范圍成立醫(yī)院靜脈穿刺能手—靜脈穿刺專家隊(duì)伍，成為全院共享的人力資源，以解決全院范圍的靜脈穿刺難題，提高全院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.4 在人才選擇方面應(yīng)該選擇有發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)士

選拔培養(yǎng)對象時(shí)應(yīng)多方面考察，選拔有培養(yǎng)潛力的護(hù)士。同時(shí)當(dāng)今社會(huì)人們對護(hù)理的期望值在不斷提高，因此認(rèn)為不僅僅在護(hù)理基本技術(shù)上要不斷取得新突破，護(hù)理管理者應(yīng)該根據(jù)每個(gè)護(hù)士的個(gè)性與專長特點(diǎn)在護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域培養(yǎng)行家能手，做到人盡其才，才盡其用，充分優(yōu)化利用護(hù)理資源[7]。

總之,采用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行小兒靜脈穿刺能手的培養(yǎng)有效提高了護(hù)士小兒靜脈穿刺技術(shù)水平、提高護(hù)理質(zhì)量、減少了護(hù)患者糾紛的發(fā)生，為護(hù)理管理人才的培養(yǎng)搭建了良好的平臺(tái)[8]。