臧家慶

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院老年病科，黑龍江 牡丹江）

0 引言

急危重患者中心臟急癥患者的心肌功能與結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)阻滯功能障礙，進(jìn)而造成心率減慢或者是心臟驟停等危重現(xiàn)象的發(fā)生[1]。如果沒(méi)有及時(shí)予以救治，甚至有生命危險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，必須要為急危重患者心臟急癥患者選取更加合理、安全的救治方案，進(jìn)而推動(dòng)患者心功能的整體改善[2]?；诖耍敬握{(diào)查主要對(duì)應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)救治后的可行性和有效性做出充分觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2019年9月至2020年9月時(shí)間范圍中，參與調(diào)查的20例急危重患者心臟急癥，通過(guò)隨機(jī)的方式劃分為研究組以及常規(guī)組兩組，保障每組調(diào)查病例10例。其中，常規(guī)組患者中，女性4位、男性6位，年齡范圍在22-86周歲，平均年齡為（58.34±3.56）周歲，病程范圍在3-5d，平均病程為（4.64±0.36）d。研究組患者中，女性5位，男性5位，年齡范圍在22-84周歲，平均年齡為（53.78±3.73）周歲，病程范圍在2-5d，平均病程（4.24±0.67）d。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)救治，研究組應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有較高的配合能力，依從性高。（2）患者符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)所頒發(fā)的急危重患者心臟急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）患者年齡≥18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或精神異常者，無(wú)法配合完成調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對(duì)常規(guī)組患者采取常規(guī)救治?；颊弑仨氁P床休息，并且展開(kāi)面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、持續(xù)加壓給氧等措施，同時(shí)，與心電監(jiān)護(hù)儀鏈接，對(duì)患者的生命體征密切觀察。

1.2.2 研究組

對(duì)研究組患者應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)。首先，經(jīng)過(guò)患者的頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或者是經(jīng)皮股靜脈展開(kāi)穿刺，選取適宜的穿刺部位。展開(kāi)常規(guī)消毒與局部麻醉。其次，患者取平臥位，在成功穿刺以后，將鞘管安置，并且將導(dǎo)管電極迅速置入其中，在X光透視以及心電監(jiān)護(hù)下，部分病人病情危重不適合搬動(dòng)建議選擇經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下將電極導(dǎo)管推送[3]。當(dāng)患者心電監(jiān)護(hù)顯示VVI起搏心律以及室性早搏之時(shí)，提示起搏電極進(jìn)入到患者右心室后，選取適宜的起搏位置，將臨時(shí)起搏器連接，測(cè)試起搏電壓及感知靈敏度參數(shù)，調(diào)整參數(shù)保障穩(wěn)定感知及起搏，將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，為其選取適宜的起搏頻率[4]。最后，在術(shù)后，對(duì)患者是否存在下肢靜脈血栓、心臟壓塞、心臟穿孔等現(xiàn)象做出監(jiān)測(cè)，同時(shí)，對(duì)導(dǎo)管移位問(wèn)題做出防御。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者救治后的不良反應(yīng)發(fā)生概率，不良反應(yīng)主要包含胸悶氣短、腎功能不全、心源性休克。

（2）對(duì)比兩組患者救治后的并發(fā)癥發(fā)生概率，并發(fā)癥主要包含心衰、快速房顫、陣發(fā)性室上速、短陣室速。

（3）對(duì)兩組患者的救治效果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)劃分為4級(jí)，即好、較好、一般、差。有效率=（好例數(shù)+較好例數(shù)+一般例數(shù)）÷組別例數(shù)×100%。

好：患者的臨床癥狀消失；

較好：患者心功能的改善程度達(dá)到II級(jí)；

一般：患者的心功能改善程度達(dá)到I級(jí)；

差：患者的臨床癥狀無(wú)變化，或者是加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者救治后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者救治后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者救治后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者救治效果對(duì)比

研究組患者的救治效果明顯強(qiáng)于常規(guī)組，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者救治后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者救治效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨時(shí)心臟起搏器應(yīng)用廣泛，主要在房室結(jié)功能異常、竇房結(jié)功能異常、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、三度房室傳導(dǎo)阻滯、阿-斯綜合征等急危重心臟急癥中得到有效運(yùn)用[5]。

針對(duì)于急危重、臥床、無(wú)法移動(dòng)的患者而言，臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)主要通過(guò)在患者體內(nèi)植入起搏電極，從而展開(kāi)短暫的人工心臟起搏。當(dāng)前，經(jīng)靜脈植入電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏心臟已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停患者的關(guān)鍵救治措施。

但是此方法無(wú)法在胸外心臟按壓等復(fù)蘇搶救中同時(shí)進(jìn)行，另外，由于患者心臟急癥程度不同以及施術(shù)者能力、儀器設(shè)施等原因，存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。在行臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)前，應(yīng)該對(duì)設(shè)施的實(shí)際情況做出檢查，并合理選取穿刺徑路，謹(jǐn)慎開(kāi)展手術(shù)，確保臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)的救治工作能夠更加妥善開(kāi)展[7,8]。

根據(jù)本文的調(diào)查結(jié)果顯示：研究組患者在經(jīng)過(guò)臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)以后，其不良反應(yīng)發(fā)生率要低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生概率減少，臨床效果要遠(yuǎn)超于常規(guī)組的傳統(tǒng)救治，兩者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，為急危重患者心臟急癥提供臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)的重要性、有效性以及可行性。

綜上，臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)的合理、安全應(yīng)用，能夠?qū)颊咝墓δ艿母纳破鸬揭欢ǖ拇龠M(jìn)作用，值得深入研究。