中次仁 ，扎西央宗

（1西藏藏醫(yī)藥大學基礎部，西藏 拉薩；2拉薩市娘熱鄉(xiāng)衛(wèi)生院，西藏 拉薩）

0 引言

橈骨遠端骨折在老年人群中較為常見，其發(fā)病率越來越高，一旦出現(xiàn)骨折將會對患者的生活帶來諸多不便，增加患者的痛苦。目前，臨床上對于橈骨遠端骨折的治療主要包括手術與非手術干預，根據(jù)不同的情況選擇合適的治療方法，從而利于促進患者骨折的愈合[1,2]。不同的治療方法所收到的效果也是不同的，因此需要進行相關的研究以為患者提供更加有效的治療措施。本研究選取了90例橈骨遠端骨折患者進行觀察研究，并根據(jù)不同的治療方法進行分組，具體的分析情況進行了如下探究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為收治的橈骨遠端骨折患者，共計90例，患者的年齡均在60歲以上，最大的年齡為81歲。所有患者中男性有56例，女性有34例，所有患者均符合橈骨遠端骨折的診斷標準。將所有患者按照隨機的原則進行分組，其中45例實施手術治療的患者設定為研究組，另外的45例實施非手術治療的患者設定為對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折程度等一般資料間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行深入的對比研究。

1.2 方法

對照組的45例患者按照非手術治療方案進行治療，給予手法復位+石膏外固定法。麻醉采取的是局部麻醉的方法，使用的麻醉藥物為2%的利多卡因，對患者進行牽引復位，同時進行石膏固定處理。根據(jù)患者的具體情況進行塑性處理，并進行X線檢查觀察患者的復位情況。研究組的45例患者采取的是手術治療方法，首先對患者進行經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板進行固定處理，并進行消毒處理。采取的麻醉方法為頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，手術操作經(jīng)橈骨遠端掌側(cè)進行，選擇魚際紋或遠側(cè)腕橫紋往近端處作一S形手術切口，切口的大小一般在7-8cm。經(jīng)橈側(cè)腕屈肌、橈動脈間進入，將骨折端與移位骨塊進行充分的暴露，經(jīng)透視進行牽引操作，實施骨折的復位處理。放置在合適的鎖定加壓鋼板到橈骨遠端掌側(cè)，和橈腕關節(jié)面大概距離是2-3mm，在透視下來確定骨折的位置，以確保使用的鋼板是合理的。經(jīng)螺釘進行鎖定處理，并放入引流膠片，放入的時間為24h，最后進行縫合處理。手術結(jié)束后使用石膏進行固定處理，固定時間為1個月左右，對患者給予抗生素治療，手術后2d指導患者進行手指關節(jié)的活動，手術后的3周指導患者進行金星腕關節(jié)的活動[3]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的治療總有效率及橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等指標。

1.4 療效判定

根據(jù)患者骨折的愈合情況分為三個等級，經(jīng)過治療后患者的骨折處得以完全的恢復，腕關節(jié)功能恢復到正常的狀態(tài)，則將療效判定為顯效；經(jīng)過治療后患者骨折處得以有效的復位，腕關節(jié)功能恢復良好，則將療效判定為有效；經(jīng)過治療后患者的骨折部位及腕關節(jié)功能均未達到以上的標準，則將療效判定為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等指標記為計量資料，使用（±s）表示，進行t檢驗，總有效率記為計數(shù)資料，使用（%）表示，并進行χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義則使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組顯效例數(shù)與有效例數(shù)均多于對照組，總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較

研究組患者的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較（±s）

表2 兩組患者橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較（±s）

組別 例數(shù) 橈骨短縮（mm）尺偏角（°） 掌傾角（°）研究組 45 4.37±0.14 23.24±0.23 4.02±0.13對照組 45 2.67±0.16 29.71±0.16 5.03±0.14 P 0.00 t 7.49

3 討論

老年橈骨遠端骨折有較高的發(fā)病率，對患者會產(chǎn)生不良的影響。而在治療時應根據(jù)患者的具體情況來選擇，同時也需要明確治療要求。老年人群由于基礎合并癥較多，機體本身的防御能力較差，即使進行治療未采取有效的干預措施也會導致病情加重，甚至出現(xiàn)惡化的情況。

目前，臨床上對于老年橈骨遠端骨折往往采取手術治療和非手術治療的方法，患者的病情穩(wěn)定后可以通過手法復位進行處理，之后進行手術切開復位操作，同時聯(lián)合石膏固定。手法復位的操作簡單、費用低，對患者產(chǎn)生的不良反應小[4]。而在具體的治療中又有多種因素會影響治療效果，如血腫吸收、腫脹消退等，一旦出現(xiàn)石膏松動的問題將會增加后續(xù)治療的難度?；颊叩能|體活動功能容易受到影響，出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。而結(jié)合患者的病情給予不同的手術治療方法能夠?qū)崿F(xiàn)恢復的目的[5]。

在對患者進行后續(xù)治療的過程中應結(jié)合患者的實際復位情況，加強對患者的健康教育。一部分患者對于橈骨遠端骨折進行手術治療缺乏一定的了解，因此在術前應對患者進行相應的指導，再加上患者年齡的因素，任何一個因素都有可能對手術后的效果產(chǎn)生不良影響。手術治療在短期內(nèi)能夠促進腕關節(jié)功能的恢復[6，7]。而與手術治療方法相比較，非手術治療方法操作更加簡單，但需要較長時間的外固定處理，這樣有可能對腕關節(jié)的活動造成不良影響。在臨床治療中手術治療方式的整體可行性相對比較高，手術治療之后能調(diào)整患者的骨折移位部位，本身具備比較強的復位性，在整體治療中，早期腕部關節(jié)活動訓練方式加速了患者的康復。家屬需要陪伴在身邊，及時給予鼓勵和幫助，讓患者主動接受手術治療，促進患者的恢復[8]。

本次研究結(jié)果顯示，采用手術治療的研究組總有效率達到了97.78%，明顯高于非手術治療的對照組，同時患者的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等指標均更優(yōu)，相對非手術治療組具有明顯的優(yōu)勢。由此可見，對于老年橈骨遠端骨折給予手術治療方法收到的效果較為滿意。

總之，手術治療方案對于老年橈骨遠端骨折患者有積極意義，能夠有效地提升患者的治療效果，保證術后生活質(zhì)量[9]。