劉太雙

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

患者出現(xiàn)腦出血疾病是因?yàn)樽陨砟X血管發(fā)生破裂，從而引發(fā)出血，該疾病主要致病因素為腦血管病變，而疾病特點(diǎn)包括病死率高、預(yù)后差以及起病急等，大部分幸存者也會存在不同程度后遺癥，如語言障礙或者是運(yùn)動障礙等，而長期處于昏迷狀態(tài)患者其生命安全將受到威脅[1]。在營養(yǎng)支持治療中分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，有研究結(jié)果顯示腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果更加明顯[2]。因此 ，本研究擇取2015年4月至2020年10月66例因腦出血昏迷入院患者，探析對于伴有腦出血昏迷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月至2020年10月66例因腦出血昏迷入院患者，分組以營養(yǎng)攝入方式不同為標(biāo)準(zhǔn)，得到以下同等人數(shù)兩組，觀察組與對照組。前者33例全部予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，后者33例全部予以腸外營養(yǎng)支持，比對對照組與觀察組患者各項(xiàng)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

對照組予以腸外營養(yǎng)支持，結(jié)合患者實(shí)際病情狀況分析患者所需營養(yǎng)液劑量，隨后對患者行靜注，3-4次/d。

觀察組予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體治療過程如下：第1d，將瑞先營養(yǎng)液按照1/4劑量進(jìn)行治療，第2d則將藥物劑量調(diào)整為1/2劑量，第3d給藥劑量控制為標(biāo)準(zhǔn)量，qd，兩組患者均連續(xù)治療14d。其中部分長期昏迷者實(shí)施內(nèi)置鼻飼營養(yǎng)管，選擇細(xì)且軟的管體，在其表面均勻涂抹石蠟油，隨后查看患者鼻腔是否干燥，便于順利插管。在插管時需要增強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征觀察力度，在彩超檢查指導(dǎo)下或者是聽診有氣過水聲則視為插管成功；固定管體，查看有無出現(xiàn)彎折、堵塞、破損以及脫離等；確?？谇灰约氨乔桓蓛粽麧嵍龋苊獬霈F(xiàn)鼻黏膜糜爛或者是口腔潰瘍等一系列并發(fā)癥；予以患者蛋白粉治療1周；觀察口鼻腔分泌物狀況，對其類型與形狀進(jìn)行分析，將胃腸反流物及時清理，并調(diào)節(jié)體位，查看胃液潴留量，若＞ 150ml,則停止滴注，間隔2-8h再滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組干預(yù)前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況，分別為轉(zhuǎn)鐵蛋白N端半分子（transferrin N-terminal half-molecule，TFN）、總蛋白（total protein，TP）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和白蛋白（albumin，ALB）。

（2）對比兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、腹瀉、消化道出血、高血糖和嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況對比

如表2所示，干預(yù)前兩組TFN、TP、Hb和ALB水平有可比性，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組比較，觀察組TFN、TP、Hb和ALB水平均顯著偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

如表3所示，干預(yù)后與對照組比較，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況對比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況對比（±s）

組別 n TFN（g/L） TP（g/L） Hb（g/L） ALB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 1.83±0.42 2.11±034 59.31±7.4264.44±7.28 99.45±2361 119.78±20.4827.55±6.4531.48±5.91對照組 33 1.82±0.311.90±0.3159.52±7.5160.11±6.3598.97±24.51101.45±20.1627.08±6.8427.45±6.02 t 0.110 2.622 0.114 2.575 0.081 3.664 0.287 2.744 P 0.913 0.011 0.909 0.012 0.936 0.001 0.775 0.008

表3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血疾病后會增加機(jī)體能量消耗，提升組織需氧量，導(dǎo)致代謝紊亂，該癥狀最短可持續(xù)至4周，最長可持續(xù)至5周左右[3]。當(dāng)前，針對該疾病患者予以早期有效營養(yǎng)指出十分重要，能夠及時補(bǔ)充耗能，盡最大限度去滿足患者自身機(jī)體實(shí)際所需營養(yǎng)[4，5]。

現(xiàn)如今，伴隨國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，在重癥疾病患者中開始廣泛推廣腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，其優(yōu)勢在于更加具有均衡性、費(fèi)用低以及安全性，能夠全面補(bǔ)充營養(yǎng)素，能夠有效改善患者胃腸道功能，提升生理機(jī)能[6]。老年患者自身機(jī)體反應(yīng)大，蛋白質(zhì)和能量的消耗較大，同時還會影響進(jìn)食，加重病情，引發(fā)一系列不同程度并發(fā)癥，例如便秘、腹瀉、消化道出血、高血糖和嘔吐等[7，8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組比較，觀察組TFN、TP、Hb和ALB水平均顯著偏高，總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以往臨床基礎(chǔ)腸外營養(yǎng)支持療效一般，補(bǔ)充營養(yǎng)素較為單一，同時還會引發(fā)患者胃腸黏膜萎縮或胃腸道功能衰退，對患者生命健康造成影響。由此可見，通過開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持是可行的，能夠顯著改善患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，同時還能減少患者便秘、腹瀉、消化道出血、高血糖和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率[9,10]。

總之，將腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用在腦出血患者中至關(guān)重要，能夠確保患者治療安全，改善TFN、TP、Hb和ALB營養(yǎng)指標(biāo)水平[11]。