陳進(jìn)凱，王榮，喻金洪，劉孟嬌

（云南昆鋼醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

肩周炎為臨床常見(jiàn)黏連性關(guān)節(jié)囊炎，臨床主要病理表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為主，嚴(yán)重影響患者上肢活動(dòng)功能；因肩周炎誘發(fā)因素較多，致病周期較長(zhǎng)，伴有明顯疼痛情況，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量；基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床學(xué)者針對(duì)肩周炎病因病機(jī)尚處于探究階段，臨床尚無(wú)特效治療手段，多以減緩疼痛癥狀，控制疾病進(jìn)程為主要治療手段[1]；現(xiàn)階段臨床多以理療、推拿治療為主，臨床應(yīng)用具有一定局限性，疾病復(fù)發(fā)幾率較高，于患者生活質(zhì)量提升無(wú)顯著增效。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)作為肩周炎康復(fù)主要手段，可借助徒手操作，有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛情況，通過(guò)手法緩解肌肉攣縮等情況，以改善局部血液循環(huán)，促使炎癥因子的吸收，起到放松關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用效果[2]；于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)周期較長(zhǎng)，對(duì)患者治療依從性具有較高要求，復(fù)發(fā)幾率較高?，F(xiàn)研究筆者基于臨床多年工作經(jīng)驗(yàn)，于肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療中聯(lián)合使用肌內(nèi)效貼布，通過(guò)增大筋膜與肌肉間隙，提供皮膚垂直抓力，以改善血液回流及淋巴血液循環(huán)，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用效果[3]；特針對(duì)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與肌內(nèi)效貼布聯(lián)合治療方案于肩周炎應(yīng)有效性進(jìn)行探究，開(kāi)展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均為本院康復(fù)科收治肩周炎患者，共計(jì)96例，病例篩查時(shí)間2020年4月至2021年3月，模擬抓鬮方式分組，參照組48例，男27例，女21例，最小年齡31歲，最大年齡58歲，中位數(shù)（43.62±2.51）歲；試驗(yàn)組48例，男30例，女18例，最小年齡30歲，最大年齡65歲，中位數(shù)（43.58±2.47）歲；兩組肩周炎患者基線資料做統(tǒng)計(jì)分析，具有研究比對(duì)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)之前，針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行客觀評(píng)估，依據(jù)疼痛明顯部位，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1-2級(jí)手段，針對(duì)伴有肌肉攣縮、組織黏連部位，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)3-4手段，予以患者肩關(guān)節(jié)擠壓、長(zhǎng)軸牽拉肩關(guān)節(jié)、前后滑動(dòng)等操作手段，針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)，改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)外伸展、前后屈伸活動(dòng)度，活動(dòng)度擴(kuò)張循序漸進(jìn)，每次持續(xù)松動(dòng)30min，每天治療1次或隔日治療1次。試驗(yàn)組患者于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肌內(nèi)效貼布，選用醫(yī)用肌內(nèi)效貼布，將貼布拉伸至斜方肌角度，呈對(duì)側(cè)側(cè)屈狀態(tài)，呈Y型貼布，以肩膀外傷后側(cè)三角肌處為固定端，Y字端分別以橫跨肩胛骨以自然拉力貼上，另一側(cè)順肩膀上緣向頸椎后方以自然拉力貼上；三角肌貼布：要求患者肩關(guān)節(jié)中立位，采用Y型貼布方式，以三角肌止點(diǎn)處為固定點(diǎn)，Y形貼布端分別三角肌肌纖維走向沿肩關(guān)節(jié)縫隙，以自然拉力包裹住肩關(guān)節(jié)；胸小肌貼布：要求患者肩關(guān)節(jié)后伸，促使胸小肌呈現(xiàn)拉伸狀況，呈Y形貼布，以肩膀前靠近鎖骨端為固定端，Y型固定端以胸小肌纖維、憑借自然拉力黏貼，要求貼前充分暴露患者肩關(guān)節(jié)，借助75%濃度酒精進(jìn)行皮膚擦拭，去除皮表油脂，于關(guān)節(jié)松動(dòng)治療開(kāi)展后進(jìn)行肌內(nèi)效貼布粘貼，貼布留置時(shí)間48h；兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，比對(duì)有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分，評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）、肌力、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）等指標(biāo)，評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

治療前后兩組Constant-Murley評(píng)分統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分等Constant-Murley評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分較比治療前升高，試驗(yàn)組ADL、肌力、疼痛、ROM、總分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組Constant-Murley評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s/分）

表1 治療前后兩組Constant-Murley評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s/分）

組別 時(shí)間 ADL 肌力 疼痛 ROM 總分參照組治療前 6.82±1.05 13.63±2.68 0.67±0.25 18.72±2.63 38.52±5.17治療后 9.82±1.11 18.99±2.72 3.25±0.47 22.63±2.91 51.93±7.39 t 13.603 9.725 33.577 6.906 10.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000試驗(yàn)組治療前 6.79±1.01 13.55±2.72 0.71±0.24 18.59±2.70 38.44±5.21治療后 15.63±1.58 23.25±3.62 5.24±0.67 30.17±3.25 73.58±8.92 t 32.660 14.842 44.099 18.988 23.568 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肩周炎臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，以肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要病理表現(xiàn)，非單一病變，經(jīng)美國(guó)肩周外科醫(yī)師學(xué)會(huì)定義為骨關(guān)節(jié)僵硬的黏連性關(guān)節(jié)囊炎，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙為主，嚴(yán)重影響患者日常生活?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)肩周炎多采用沖擊波手段、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯為主，因保守治療周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)幾率較高，治療費(fèi)用較高，患者接受程度較低[4]。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為肩周炎常用保守治療手段，依據(jù)生物力學(xué)原理，借助分離、牽引、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法，以緩解肩關(guān)節(jié)局部疼痛情況，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，加速血液及淋巴回流，緩解關(guān)節(jié)纖維及關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以起到松解黏連、緩解疼痛的效果，于肩關(guān)節(jié)盂、肩周炎等疾病應(yīng)用中均具有較好的應(yīng)用療效[5-6]。肌內(nèi)效貼布以運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)為依據(jù)的損傷保護(hù)手段，主要適用于肌肉及關(guān)節(jié)疼痛情況，于上世紀(jì)70年代發(fā)源于日本，無(wú)需使用藥物，可借助肌肉固定等方式，緩解肌肉攣縮、緊張等情況，避免肌肉損傷，可有效緩解骨科疾病，改善疼痛情況，臨床治療操作簡(jiǎn)單，患者接受程度較高，無(wú)不良負(fù)面影響，臨床應(yīng)用安全系數(shù)較高，于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合使用，可有效抑制疼痛感受，提高機(jī)體疼痛闕值，加速關(guān)節(jié)液流動(dòng)，以改善局部營(yíng)養(yǎng)狀，遵循生物力學(xué)及解剖學(xué)特征，促使關(guān)節(jié)組織恢復(fù)，改善炎性癥狀[7-8]。經(jīng)本研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分等Constant-Murley評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分較比治療前升高，試驗(yàn)組ADL、肌力、疼痛、ROM、總分高于參照組。

綜上，于肩周炎康復(fù)中開(kāi)展關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼布，利于緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，為康復(fù)治療增效。