牛允允

（蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

有很多臨床患者因幼年外傷，以及前牙牙周病等原因致使前牙唇傾，并出現(xiàn)3-3散在間隙約1-3mm，且有隨年齡增長前牙唇傾加劇及間隙增大的風險。目前，在臨床上治療前牙散在間隙的方法主要是正畸治療和全冠修復，這兩種方法都可以關閉間隙，但正畸治療費用較高，治療時間長約2年左右；全冠修復需在局部麻醉下，磨除較多正常的牙體組織。所以患者多拒絕，致使治療拖延，間隙加劇。這類患者年齡一般35歲左右，多數(shù)拒絕正畸及全冠修復。

1 研究對象

前牙出現(xiàn)散在間隙并且唇傾不是很明顯的病例，且患者拒絕正畸治療，拒絕活髓牙全冠修復，要求微創(chuàng)修復來關閉前牙散在間隙并降低唇傾加劇的患者。

2 新處理方法

基于現(xiàn)代瓷貼面修復技術的提高及粘結(jié)劑性能的提升，本文意在尋找微貼面修復方法解決前牙散在間隙并降低間隙加劇的風險[1,2]。

3 患者情況

譚某，男，35歲，左上前牙約25年前外傷，21牙冠切1/3缺損，21，22牙冠變色色灰黃，唇側(cè)齦見瘺管口，X線示21，22根尖見暗影，21根尖孔未閉合；上前牙3-3存在間隙2-3mm，稍唇傾，31,32,33間存在3-4mm間隙，X線示31，32,33根尖未見暗影，牙髓電活力正常，叩-，齦-診斷：21，22尖周炎，上下前牙牙列稀疏。

4 治療計劃

①21根尖屏障術，22根管治療術，+【21，22纖維樁】+【21，22全冠修復】+正畸治療關閉間隙

②21根尖屏障術，22根管治療術，+【21，22纖維樁】+【12，11，21，22,31,32全冠修復關閉間隙】

③21根尖屏障術，22根管治療術，+【21，22纖維樁】+【21，22全瓷冠修復】+【11，12，31,32貼面修復】。

和患者溝通后，患者選擇方案③。

5 設計分析

患者前牙不僅存在間隙，還有稍許唇傾，為了不增加唇傾度，少磨損牙體組織，建議患者對活髓牙11,12,31,32只做近遠中處微貼面，不去磨損唇面，且不需在麻醉下進行操作[3]。

6 治療步驟

①21行根尖屏障術，22根管治療。

②21,22纖維樁修復+部分冠修復+11，12近遠中面去倒凹后微貼面修復。

③31,32近遠中面去倒凹后微貼面修復。

修復前后記錄照片如圖1-圖12。

圖1 患者21根尖屏障術,22根管治療術后口內(nèi)照片

圖2 牙體近遠中預備后（牙體微創(chuàng)預備，未用麻醉，患者沒有明顯不適）

圖3 牙體近遠中預備后（牙體微創(chuàng)預備，未用麻醉，患者沒有明顯不適）

圖4 2周后收到的成品貼面 11遠中帶雙翼微貼面；11，21近中由21部分冠單翼修復；12遠中貼面修復；21全瓷冠修復

圖5 貼面在模型上的試戴

圖6 上前牙貼面和牙冠粘結(jié)后

圖7 上前牙貼面粘結(jié)后舌面觀

圖8 下頜前牙唇面照（下前牙牙列稀疏間隙比上頜前牙更甚，近4mm）

圖9 下頜前牙間隙設計的兩個雙翼微貼面成品

圖10 下前牙貼面粘接后

圖11 修復前后對比照片

圖12 修復前后對比照片

7 討論

（1）這是筆者第一例如此設計的雙翼微貼修復，合作的加工所也是第一次接到雙翼微貼制作單，制作期間也不斷的在溝通，最終呈現(xiàn)，有預料之中的微創(chuàng)與美感，也有預料之外的些許遺憾。近遠中微貼面唇側(cè)邊緣不是很理想，能看到邊緣線，以后邊緣設計需更進一步優(yōu)化，隱藏邊緣線[4-6]。

（2）需要有優(yōu)秀的技師，耐心的配合完成，不然再好的設計也不能現(xiàn)實呈現(xiàn)出來。

（3）上下頜前牙在不需要麻醉下完成牙體預備，備牙量很少，并且也未增加唇面凸度，患者對此比較滿意。但下頜因間隙稍大，恢復的牙面近遠中寬于鄰牙稍明顯，要和患者術前溝通好，否則如果患者對美觀要求比較高，不建議此修復方法，此患者本身對此要求不是很極致，只對間隙的關閉有要求，對修復效果還是比較滿意[7-9]。

（4）此近遠中雙翼微貼面修復會關閉鄰牙間隙，患者需更加注意牙周清潔，定期潔牙，牙周檢查。最好日常配合使用沖牙器。

（5）對長期效果還需要進一步追蹤[10-12]。