舒霞，王小波，王顯飛

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充）

0 引言

結(jié)直腸息肉是指突出于結(jié)直腸管腔內(nèi)，來源于黏膜上皮的局限性隆起性病變[1]。皮膚色素沉著是由黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的黑色素在皮膚聚集而成[2]。目前，以皮膚色素沉著合并結(jié)直腸息肉為特征的疾病在臨床上已被廣泛報道。本文研究面部三角區(qū)色素沉著與結(jié)直腸息肉檢出之間的相關(guān)性，并根據(jù)面部三角區(qū)色素沉著構(gòu)建結(jié)直腸息肉預(yù)測模型，旨在為篩查結(jié)直腸息肉尋求一種簡易無創(chuàng)的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月于本院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的人群為研究對象（本研究中稱其為受檢者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②意識清醒，能夠配合采集臨床資料并完成調(diào)查；③此次腸道準(zhǔn)備良好，結(jié)腸鏡達(dá)回盲瓣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有結(jié)直腸病史(息肉、腫瘤等)；②病理結(jié)果為癌變及分類不清者；③結(jié)腸鏡未探及回盲瓣及腸道準(zhǔn)備不充分者；④臨床資料收集不完善者；⑤曾接受腸道切除手術(shù)；⑥有家族性息肉遺傳病史者；⑦有外傷性色素沉著及老年斑者。本研究2019年通過川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

①收集受檢者的一般臨床資料如性別、年齡，觀察并記錄面部三角區(qū)（鼻根部至兩側(cè)耳根部所覆蓋的三角區(qū)域）有無色素沉著、色素沉著形狀（平坦型、凸起型）、色素沉著大小（根據(jù)其直徑分為＜1mm、1-2mm、≥2mm）及色素沉著顏色（褐色、黑色、藍(lán)色）[1-4]。②由從事結(jié)腸鏡操作3年以上的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師完成結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)腸鏡報告將受檢者分為有息肉組和無息肉組。③分析色素沉著有無及色素沉著形狀、大小、顏色與結(jié)直腸息肉檢出的相關(guān)性[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，預(yù)測因素行Logistic回歸分析，建立結(jié)直腸息肉檢出的預(yù)測模型。采用ROC曲線，分析對結(jié)直腸息肉篩查的準(zhǔn)確性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

最終納入研究對象655例，其中有息肉組221例，男107例，女114例，平均年齡（50.45±10.54）歲；無息肉組434例，男204例，女230例，平均年齡（48.75±11.78）歲。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 色素沉著有無與結(jié)直腸息肉檢出的關(guān)系

在655例研究對象中，有色素沉著受檢者的息肉檢出率遠(yuǎn)高于無色素沉著受檢者的息肉檢出率（42.3%VS19.1%，P＜0.05），且有色素沉著受檢者的息肉檢出率是無色素沉著者的3.10倍（P＜0.05）。見表1。

2.3 色素沉著類型與結(jié)直腸息肉檢出的關(guān)系

在有色素沉著的414例樣本中發(fā)現(xiàn)色素沉著的形狀、顏色、大小是結(jié)直腸息肉檢出的潛在預(yù)測因子（P＜0.05），多因素分析發(fā)現(xiàn)，色素沉著形狀、顏色、大小是結(jié)直腸息肉檢出的獨立預(yù)測因子（P＜0.05）。見表2。

表1 色素沉著有無與結(jié)直腸息肉檢出的關(guān)系

表2 色素沉著類型與結(jié)直腸息肉檢出的關(guān)系

2.4 構(gòu)建并分析結(jié)直腸息肉檢出預(yù)測模型

通過二元Logistic回歸分析得出各預(yù)測因子的評分模型：凸起型色素沉著1分，黑色色素沉著-0.4分，藍(lán)色色素沉著1.4分，1-2mm色素沉著2.2分，≥2mm色素沉著3.1分。擬合優(yōu)度檢驗結(jié)果顯示該模型擬合優(yōu)度良好（P=0.168），ROC曲線下面積為0.751（95%CI：0.707-0.792,標(biāo)準(zhǔn)誤0.024，P＜0.05）。根據(jù)曲線坐標(biāo)點計算出該ROC曲線的約登指數(shù)為2.90，將高于2.90分者分為高風(fēng)險人群，低于2.90分者分為低風(fēng)險人群。在414例有色素沉著受檢者中高風(fēng)險人群為182例，其結(jié)直腸息肉檢出率為63.7%（116/182），低風(fēng)險人群為232例，其結(jié)直腸息肉檢出率為25.4%（59/232），兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)測界值下該模型預(yù)測結(jié)直腸息肉檢出的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為66.3%、72.4%、63.7%、74.6%，陽性似然比為2.40，陰性似然比為0.46，該預(yù)測模型有效可行。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，皮膚色素沉著與結(jié)直腸息肉檢出之間存在顯著的相關(guān)性，色素沉著能夠預(yù)測結(jié)直腸息肉的檢出。色素沉著形狀、顏色、大小是預(yù)測結(jié)直腸息肉檢出的獨立預(yù)測因子。根據(jù)獨立預(yù)測因子構(gòu)建的結(jié)直腸息肉預(yù)測模型的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等均良好，且該模型的ROC曲線下面積為0.751，臨界值為2.90分，能夠在有色素沉著的人群中對篩查結(jié)直腸息肉起到良好的效果?；诖?，面部三角區(qū)皮膚色素沉著可能是篩查結(jié)直腸息肉的一種潛在的無創(chuàng)方法[6-12]，為臨床醫(yī)師預(yù)判哪一部分人群有必要行結(jié)腸鏡檢查提供了理論支持。