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        腮腺淺葉部分切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的臨床研究

        2021-06-07 08:27:30許志亮林晨陽(yáng)羅艷榮曾賓華陳玉琳
        局解手術(shù)學(xué)雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:淺葉多形性腮腺

        許志亮,林晨陽(yáng),羅艷榮,曾賓華,陳玉琳

        (中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院耳鼻喉頜面外科,福建 漳州 363020)

        腮腺多形性腺瘤占全部腮腺腫瘤的60%~70%,是頜面外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。該病無(wú)疼痛、瘙癢等明顯自覺(jué)癥狀,且生長(zhǎng)較為緩慢,多數(shù)為在腮腺部位出現(xiàn)緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性活動(dòng)包塊[2]。因腮腺多形性腺瘤發(fā)生惡變的概率較高,故應(yīng)盡早給予相關(guān)治療以阻止其惡變[3]。手術(shù)切除是目前治療腮腺多形性腺瘤最有效且唯一的手段。腮腺淺葉切除術(shù)(superficial parotidectomy,SP)是臨床常用術(shù)式,但術(shù)后并發(fā)癥較多,導(dǎo)致預(yù)后不佳[4]。腮腺淺葉部分切除術(shù)(partial superficial parotidectomy,PSP)可縮小正常組織的切除范圍[5],但其適應(yīng)證和療效還存在一定爭(zhēng)議。鑒于此,本研究通過(guò)對(duì)比采用SP、PSP治療腮腺多形性腺瘤患者的臨床療效,以期為該病治療方案的制定提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2016年2月至2019年2月我院收治的腮腺多形性腺瘤患者92例,根據(jù)不同的手術(shù)方法分為SP組(45例)和PSP組(47例)。SP組男26例,女19例;年齡28~67歲,平均(39.82±7.53)歲;腫瘤直徑1.0~3.0 cm,平均(1.96±0.82)cm;病變部位:耳前區(qū)24例,腮腺后下區(qū)21例。PSP組男30例,女17例;年齡30~66歲,平均(39.14±6.47)歲;腫瘤直徑0.8~4.0 cm,平均(1.92±0.74)cm;病變部位:耳前區(qū)26例,腮腺后下區(qū)21例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前確診為良性腫瘤;②經(jīng)MRI檢查確診,腫瘤直徑均≤4.0 cm;③具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①病灶與周?chē)M織粘連;②腎功能異常;③腮腺深葉、全葉或副腮腺發(fā)??;④隨訪期間失訪;⑤臨床資料不完整;⑥合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙。

        1.2 方法

        2組患者由同一組團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)操作,均根據(jù)腫瘤大小及位置設(shè)計(jì)切口,予以氣管插管全身麻醉。

        SP組給予常規(guī)S型切口,從耳屏前方開(kāi)始,向下繞過(guò)耳垂至乳突,往下呈弧形繞過(guò)下頜角,于距下頜下緣2.0 cm處切開(kāi)皮膚及皮下組織,暴露全部腮腺淺葉翻瓣,從腮腺咬肌筋膜的淺面翻開(kāi)皮瓣,順向或者逆向解剖面神經(jīng),逐步分離面神經(jīng)主干和分支,切除腮腺淺葉。術(shù)后將皮瓣復(fù)位,常規(guī)美容縫合,術(shù)區(qū)加壓包扎5~7 d。

        PSP組予以改良V型、N型等美容切口,將皮膚和皮下組織切開(kāi),暴露全部腮腺淺葉翻瓣,解剖腫瘤附近面神經(jīng)分支,解剖范圍主要是離腫瘤周?chē)?.5~1.0 cm的正常組織,切除腫瘤后結(jié)扎剩余腮腺正常組織的殘端,保留腮腺的主導(dǎo)管,將腺體斷面縫合,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、解剖面神經(jīng)分支數(shù)。采用GE Staream 3200iX R/T型SPECT顯像儀檢測(cè)2組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的唾液腺顯像,對(duì)比2組術(shù)后唾液腺的分泌功能(分泌差),分泌差=正常側(cè)分泌值-患側(cè)分泌值,差值越大,表明患側(cè)術(shù)后損傷越大。采用體像擔(dān)憂問(wèn)卷(body image concern inventory,BICI)[6]、身體意象量表(body image scale,BIS)[7]評(píng)估2組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的外貌負(fù)性情緒以及身體意象狀態(tài)。記錄2組患者暫時(shí)性面癱、面部凹陷畸形、耳顳神經(jīng)綜合征、耳垂及耳周皮膚麻木等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪12個(gè)月,記錄2組患者的復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        PSP組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于SP組,術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均少于SP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2 患者腮腺分泌功能比較

        2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月腮腺分泌功能的分泌差均較術(shù)前增加(P<0.05);2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月腮腺分泌功能的分泌差比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PSP組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月腮腺分泌功能的分泌差均低于SP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 患者腮腺分泌功能比較

        2.3 患者BICI、BIS評(píng)分比較

        2組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月BICI、BIS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后6個(gè)月BICI、BIS評(píng)分均較術(shù)前增加,但PSP組均低于SP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后12個(gè)月BICI、BIS評(píng)分均較術(shù)后6個(gè)月降低(P<0.05),但與術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 患者相關(guān)量表評(píng)分比較分)

        2.4 患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

        SP組10例(22.22%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中暫時(shí)性面癱4例,面部凹陷畸形2例,耳顳神經(jīng)綜合征2例,耳垂及耳周皮膚麻木2例;PSP組3例(6.38%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中暫時(shí)性面癱1例,面部凹陷畸形1例,耳垂及耳周皮膚麻木1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.753,P=0.029)。術(shù)后隨訪12個(gè)月,SP組復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45),PSP組復(fù)發(fā)率為8.51%(4/47),2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.769,P=0.184)。

        3 討論

        腮腺多形性腺瘤在發(fā)病過(guò)程中常由于腫瘤周?chē)げ煌暾瑢?duì)周?chē)窠?jīng)、組織、器官造成侵蝕,故常給予切除治療[8]。SP是指在生理解剖上保留面神經(jīng)的手術(shù),其主要適應(yīng)證范圍為邊界不清、直徑較大的腮腺腫瘤[9],但由于該術(shù)式切除的腮腺組織較多,術(shù)區(qū)范圍大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,易影響患者面部美觀;同時(shí)該術(shù)式對(duì)于直徑小、邊界清晰的腮腺腫瘤,切除大部分的腮腺組織易造成額外損傷,存在一定的局限性[10]。近年來(lái)PSP術(shù)式因其面神經(jīng)損害較小、切除范圍較小而受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[11]。既往PSP術(shù)式的適應(yīng)證范圍僅包括腮腺后下級(jí)和腮腺淺葉其他部位直徑<1.5 cm的良性腫瘤,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腫瘤直徑≤4 cm的腮腺淺葉良性腫瘤也同樣可采用PSP治療[12]。然而有學(xué)者認(rèn)為PSP保留的腺體較多,可能存在腫瘤切除不完整等情況[13]。因此,有關(guān)2種術(shù)式療效的優(yōu)劣仍存在一定爭(zhēng)議。

        本研究結(jié)果顯示,PSP組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均優(yōu)于SP組,考慮可能是因?yàn)镻SP切除的組織較少,減少了術(shù)中出血量,同時(shí)切除的組織涉及的解剖面神經(jīng)分支數(shù)也相對(duì)更少,因此也縮短了手術(shù)時(shí)間[14]。本研究中,2組患者術(shù)后腮腺分泌功能均有所改善,其中2組患者術(shù)后3個(gè)月的分泌功能無(wú)差異,可能是因?yàn)榇穗A段的患側(cè)腮腺導(dǎo)管側(cè)支循環(huán)未完全建立,導(dǎo)致2種術(shù)式的療效差異不顯著[15]。而PSP組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的腮腺分泌功能優(yōu)于SP組,分析認(rèn)為行SP治療的患者導(dǎo)管被結(jié)扎,分泌的唾液無(wú)法排出,腺泡萎縮,分泌功能逐漸喪失,加之SP手術(shù)損傷的神經(jīng)末梢相對(duì)較多,神經(jīng)沖動(dòng)分配腺泡的分泌較弱,致使SP組患者的腮腺分泌功能恢復(fù)較PSP組差[16]。既往有研究顯示,行SP治療的患者術(shù)后12個(gè)月的唾液腺功能僅能恢復(fù)至術(shù)前的20.00%,而行PSP治療的患者唾液腺功能可恢復(fù)至術(shù)前的70.00%[17],本研究結(jié)果與之基本類(lèi)似。此外,腮腺多形性腺瘤術(shù)后形成的面部切口可導(dǎo)致患者過(guò)度憂慮,進(jìn)而引起身體意象狀態(tài)惡化,降低其生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)外貌負(fù)性情緒及身體意象狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn),PSP組術(shù)后6個(gè)月的BICI、BIS評(píng)分均低于SP組,可見(jiàn)PSP術(shù)式較小的切口可減輕患者對(duì)外貌的負(fù)性情緒,緩解患者身體意象狀態(tài)惡化。本研究結(jié)果還顯示,PSP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于SP組,可能的原因?yàn)镻SP術(shù)式可保留完整的腮腺咬肌筋膜,且術(shù)中對(duì)耳顳神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷小,減少了耳垂及耳周皮膚麻木、耳顳神經(jīng)綜合征的發(fā)生[18];PSP術(shù)式解剖面神經(jīng)分支較少,其余分支被保護(hù),面神經(jīng)暴露較少,牽拉時(shí)間較短,減少了面神經(jīng)損傷的發(fā)生,有利于減少暫時(shí)性面癱、面部凹陷畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19];PSP術(shù)式可保留腮腺主導(dǎo)管,使殘留腺體分泌的涎液順利排出,進(jìn)而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)發(fā)率方面,因SP可有效控制腫瘤復(fù)發(fā),故一直作為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,而本研究顯示,PSP組患者的復(fù)發(fā)率并未明顯增加。但有研究認(rèn)為,PSP術(shù)式會(huì)增加腮腺多形性腺瘤的復(fù)發(fā)率[20],本研究結(jié)果與之存在一定差異,可能是患者個(gè)體差異導(dǎo)致。因此,確切的結(jié)論還有待進(jìn)一步的大樣本量、長(zhǎng)時(shí)間隨訪加以論證。

        綜上所述,與SP相比,PSP治療腮腺多形性腺瘤患者,可優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo),并改善其身體意象狀態(tài)和腮腺分泌功能,減輕外貌負(fù)性情緒,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且不增加復(fù)發(fā)率。

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