劉博寧

在很多人的童年記憶里，感冒、咳嗽、拉肚子，或者發(fā)燒了，來一盒青霉素、先鋒霉素（頭孢），吊幾瓶水，立竿見影。但是這些“常規(guī)操作”，在近些年越來越難隨心所欲地實(shí)現(xiàn)了，那些未列入非處方藥的抗生素，必須憑醫(yī)師處方才能在藥店購買。即使到了大醫(yī)院，醫(yī)生也常常會(huì)“為了大家的健康著想”，盡量少開或者不開抗生素。這些看似人為制造的障礙到底出于怎樣的考慮？隨意使用抗生素有這么可怕嗎？本期我們就來談一談其中的始末緣由。

抗生素的優(yōu)與劣

首先，我們先辨別一下抗生素是什么。在我國(guó)，有大量的人將消炎藥與抗生素混為一談，加劇了抗生素的濫用。實(shí)際上，消炎藥是指針對(duì)抑制炎癥反應(yīng)的藥物，主要分為兩類：一類是常說的激素（通常含有“松”字），另一類是鎮(zhèn)痛解熱藥（如布洛芬、阿司匹林等）。而抗生素是針對(duì)消滅細(xì)菌的藥物，名字上通常含有“沙星、硝唑、霉素、頭孢、西林”等詞。這些抗生素通過減緩細(xì)菌生長(zhǎng)、阻止細(xì)菌復(fù)制，或是破壞細(xì)菌細(xì)胞膜等方式抵御細(xì)菌大軍，使得某些曾經(jīng)極為致命的疾病變得很容易治愈。有統(tǒng)計(jì)顯示，抗生素的發(fā)明將人類的平均壽命提高了10年以上，可謂20世紀(jì)最偉大的發(fā)明之一。隨著工業(yè)的騰飛，曾經(jīng)極為昂貴的抗生素逐漸能夠以很低的價(jià)格買到，于是在諸多國(guó)家被大量、廣泛使用。

抗生素雖然能夠打擊細(xì)菌，但每種抗生素并不針對(duì)某個(gè)特定的細(xì)菌，而是對(duì)一系列細(xì)菌進(jìn)行無差別攻擊。然而，在我們體內(nèi)存在大量的有益菌，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過致病的壞細(xì)菌，抗生素會(huì)使得這些友軍一起陣亡，引起腸道菌群失調(diào)等問題。某些時(shí)候，由于某種抗生素打破了菌群的平衡，還會(huì)讓一些本來無害的共生菌獲得繁殖空間，大量增殖，引發(fā)二重感染。

如何合理使用抗生素

抗生素作為針對(duì)細(xì)菌的特效藥，在治療時(shí)應(yīng)該作為最終手段，但在過去的幾十年卻往往被人們用成了“大炮打蚊子”。比如由病毒引起的感冒，通常七天便能自愈，但人們使用了并不起效的抗生素后誤以為是藥物發(fā)揮了治療作用。實(shí)際上，無論病毒或是細(xì)菌感染，藥物通常并不能殺死全部敵軍，我們的免疫系統(tǒng)才是最終的王牌殺手，這也是在免疫系統(tǒng)不佳的病人身上更容易出現(xiàn)耐藥毒株的原因。當(dāng)免疫系統(tǒng)收拾不了少量的耐藥菌時(shí)，這些強(qiáng)化版的敵人會(huì)迅速壯大，先前使用的抗生素也就失去了效果。

綜合來講，在遵循醫(yī)囑的前提下，我們使用抗生素應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

1.不要一出現(xiàn)咳嗽、感冒、拉肚子就用抗生素，一有炎癥就輸液。

2.能用窄譜抗生素就不用廣譜，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，能用一種就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

3.能吃藥就不打針，能打針就不輸液。

濫用抗生素的可怕后果

很多人讀到過關(guān)于“超級(jí)細(xì)菌”的新聞，在全球各地正涌現(xiàn)越來越多的患者因感染這種可怕的細(xì)菌喪生。在人類智慧與細(xì)菌進(jìn)化的較量中，這些超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)正是我們?yōu)E用抗生素的后果。越隨意使用制敵武器，敵人越強(qiáng)大，看似矛盾的因果關(guān)系卻是自然界自古以來的法則。

在細(xì)菌的進(jìn)化中，耐藥基因是隨機(jī)出現(xiàn)的，在沒有外界藥物壓力時(shí)這些天然耐藥菌只占菌群的少數(shù)，掀不起大的波瀾。而廣泛、長(zhǎng)久、大量地使用抗生素，無論在微觀個(gè)體層面還是宏觀生態(tài)層面都會(huì)破壞菌群的平衡，大量的敏感菌被消滅，少數(shù)的耐藥菌便崛起。不知不覺間，人體內(nèi)和周邊環(huán)境中的細(xì)菌越來越耐藥，我們的抗生素也不得不隨之升級(jí)。然而，最快的研發(fā)也難以追上某些細(xì)菌的變異，人們絕望地發(fā)現(xiàn)，在一些病人身上的超級(jí)耐藥菌，用盡市面上的抗生素也難以起效。更可怕的是，這些耐藥菌并不會(huì)隨著一兩個(gè)病人的離世而滅絕，除了自身復(fù)制，它們還可以將耐藥基因通過搭載病毒、基因交換等途徑傳遞給其他兄弟姐妹，形成群體性耐藥。也就是說，一旦某種耐藥菌已經(jīng)形成，平時(shí)沒有濫用抗生素的人也要跟著一起遭殃。由此可見，防止抗生素濫用是一個(gè)群體問題，必須在人類群體水平上加以控制才能奏效。

國(guó)家層面加強(qiáng)管控

現(xiàn)如今全球每年有約70萬人死于超級(jí)細(xì)菌，如果任由其發(fā)展，到2050年因?yàn)槌?jí)細(xì)菌喪命的人數(shù)將達(dá)到1000萬，超過因癌癥死亡的人數(shù)。我國(guó)政府在近10年內(nèi)出臺(tái)了多項(xiàng)管理抗生素的條例，規(guī)范抗生素的使用條件，完善用藥流程，并且加強(qiáng)對(duì)民間的宣傳，《不能濫用抗生素》的課文已經(jīng)出現(xiàn)在多地的中小學(xué)課本上。然而在一些小診所和小藥房，抗生素還是很容易拿到，很多人還留有抗生素解決一切感染的思維慣性。

除了人的臨床用藥外，畜牧業(yè)也是濫用抗生素的重災(zāi)區(qū)。飼養(yǎng)者們?yōu)榱私档统杀荆鶎⑹秤脛?dòng)物們放置在擁擠不堪的臟亂環(huán)境中，通過給它們集體注射抗生素來避免細(xì)菌疾病的暴發(fā)。在我們享用低廉的肉類產(chǎn)品時(shí)，這些抗生素正在悄無聲息地流入土壤、河流，以及我們體內(nèi)。為了全民的生命健康，我國(guó)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部已下令，2020年起全面禁止在飼料中添加抗生素。

出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌，該怎么辦？

面對(duì)超級(jí)細(xì)菌，我們也并非束手無策?？茖W(xué)家們正在考慮使用細(xì)菌的天敵——噬菌體來打擊對(duì)手。噬菌體不同于抗生素的地毯式轟炸，它們可以精確制導(dǎo)，只殺死特定的目標(biāo)細(xì)菌，并且隨著細(xì)菌的進(jìn)化同步自行升級(jí)。如果細(xì)菌想要對(duì)付噬菌體，就必須降低對(duì)抗生素的耐藥性，這樣我們就可以聯(lián)合噬菌體和抗生素，用雞尾酒療法剿滅超級(jí)細(xì)菌。盡管如此，噬菌體療法在全球都還處于實(shí)驗(yàn)階段，由于其制作和流通難度遠(yuǎn)超抗生素，恐怕我們還要等比較長(zhǎng)的時(shí)間才能見到它的大規(guī)模普及。

編輯 張子樂