齊 鑫，王凌潔，安當(dāng)華，謝敬生

（1.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.西峰區(qū)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

早期牙隱裂指的是牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，也是引起牙痛的主要原因之一。結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)報(bào)道，牙隱裂在不同時(shí)間有不同癥狀表現(xiàn)，且早期牙隱裂多無(wú)明顯癥狀，較深時(shí)可出現(xiàn)咬合不適感、遇冷熱刺激敏感等[1]。目前對(duì)牙隱裂主要通過(guò)探針檢查以及碘酊輔助探針檢查診斷，對(duì)于較深的裂紋很容易因?yàn)榫捉赖仍蛴绊懺\斷，發(fā)生牙體自裂紋處劈裂，牙隱裂治療同樣強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。臨床口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得牙隱裂可選擇較多方法予以治療，為更好的提高早期牙隱裂治療效果，文章結(jié)合慶陽(yáng)市人民醫(yī)院2017年3月至2019年3月口腔科收治的64例早期活髓牙隱裂患者（72顆隱裂牙）資料，對(duì)其應(yīng)用不同方法治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2017年3月至2019年3月，研究對(duì)象：本院口腔科收治的64例早期活髓牙隱裂患者（72顆隱裂牙），通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，A組：21例（24顆牙）：男性11例（12顆牙）、女性10例（12顆牙），年齡：23～58歲、平均年齡（41.58±3.83）歲，牙齒位置：第一前磨牙：上頜3顆，下頜1顆；第二前磨牙：上頜2顆，下頜2顆；第一磨牙上頜6顆，下頜2顆；第二磨牙上頜7顆，下頜1顆。B組：22例（24顆牙）：男性11例（12顆牙）、女性11例（12顆牙），年齡：21～57歲、平均年 齡（41.54±3.85）歲，牙齒位置：第一前磨牙：上頜2顆，下頜1顆；第二前磨牙：上頜3顆，下頜1顆；第一磨牙上頜7顆，下頜2顆；第二磨牙上頜6顆，下頜2顆。C組：21例（24顆牙）：男性10例（11顆牙）、女性11例（13顆牙），年齡：22～56歲、平均年齡（41.52±3.85）歲，牙齒位置：第一前磨牙：上頜2顆，下頜2顆；第二前磨牙：上頜3顆，下頜1顆；第一磨牙上頜7顆，下頜1顆；第二磨牙上頜6顆，下頜2顆。三組患者一般資料差異較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔檢查與詢問(wèn)可知患者有咬合不適感，患牙有冷熱刺激敏感；（2）綜合探診、叩診、碘染法、牙髓活力測(cè)試、咬楔法、光透照法等明確診斷為早期牙隱裂成年恒牙[3]；（3）患者均知曉相應(yīng)的治療方案，同意參與本次研究，簽署《知情同意書(shū)》；（4）有良好的治療依從性；（5）研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（6）患者有隨訪治療資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究前已經(jīng)采取相關(guān)措施治療患者；（2）合并齲齒病、牙周病、牙髓??；（3）裂紋較深，且影響牙本質(zhì)以及并發(fā)牙髓炎患者；（4）傳染性疾病、肝腎心肺功能不全、認(rèn)知功能障礙或者精神異?；颊?。

1.3 方法

A組：綜合修復(fù)方案治療，具體為充填聯(lián)合全冠修復(fù)，常規(guī)治療前全面檢查，調(diào)（牙合）患牙，使得牙尖斜度與及高度均降低，消除（牙合）對(duì)治療的影響，順著不同牙齒隱裂紋痕跡制備窩洞，裂紋磨除處理，使用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填予以充填處理，如果充填期間患者存在敏感反應(yīng)，可通過(guò)光固化氫氧化鈣予以墊底處理。患者患牙隱裂位置的光固化復(fù)合樹(shù)脂充填完成后，預(yù)備全冠牙體，制作臨時(shí)冠，觀察有無(wú)不良反應(yīng)或者其它異常，無(wú)異常的可在2晚后對(duì)患者實(shí)施金屬烤瓷全冠修復(fù)。

B組：全瓷金高嵌體修復(fù)，治療前對(duì)患者予以全面檢查，探查牙隱裂區(qū)域，根據(jù)牙隱裂走向制作相應(yīng)形狀的窩洞，按照窩洞形態(tài)制作全瓷金高嵌體，將制作好的修復(fù)體粘接到對(duì)應(yīng)牙隱裂區(qū)域。

C組：?jiǎn)渭內(nèi)谛迯?fù)，治療前對(duì)患者予以全面檢查，常規(guī)局部麻醉，確保麻醉生效后進(jìn)行牙體準(zhǔn)備，通過(guò)專用樹(shù)脂材料制作臨時(shí)牙冠，并完成臨時(shí)牙冠的粘合處理。粘合劑選擇氧化鋅丁香油糊劑，粘合期間需要視情況合理調(diào)整（牙合）力，確保其處于最佳狀態(tài)，同時(shí)密切觀察牙齒修復(fù)情況，觀察有無(wú)出不良反應(yīng)或修復(fù)效果不理想等問(wèn)題，針對(duì)性做出處理。

所有患者治療完成后告知其注意事項(xiàng)，告知患者定期接受復(fù)查，跟訪1年，評(píng)價(jià)患者治療1年后的綜合療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）功能恢復(fù)時(shí)間；（2）治療效果；（3）患者治療滿意度分析。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后患牙癥狀改善、咀嚼功能以及牙髓活力予以評(píng)價(jià)，其中：（1）顯效：癥狀消失，有正常咀嚼功能，牙髓活力無(wú)異常；（2）有效：有輕微患牙不適感，癥狀明顯減輕，咀嚼功能尚可，牙髓活力無(wú)異常；（3）無(wú)效：癥狀較嚴(yán)重或者進(jìn)一步加重，有牙折裂、牙髓炎、根尖周炎等問(wèn)題，顯效率+有效率=治療總有效率[4]。使用本院專用的治療滿意率調(diào)查問(wèn)卷，從患牙外觀、患牙顏色、患牙功能、患牙使用舒適度、復(fù)診次數(shù)等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果以百分制計(jì)算，分值越高對(duì)治療效果滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同患者功能恢復(fù)時(shí)間分析

A組牙齒外觀恢復(fù)正常、牙齒生理功能恢復(fù)正常時(shí)間小于B組與C組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組、C組患者牙齒外觀恢復(fù)正常、牙齒生理功能恢復(fù)正常時(shí)間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同患者癥狀恢復(fù)分析 （，d）

表1 不同患者癥狀恢復(fù)分析 （，d）

2.2 患者綜合治療效果分析

A組患者治療總有效率高于B組與C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組、C組治療總有效率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者綜合治療效果分析[n（%）]

2.3 患者綜合治療滿意度評(píng)分比較

A組治療滿意度評(píng)分高于B組、C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組、C組治療滿意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同患者綜合治療滿意度評(píng)分比較 （，分）

表3 不同患者綜合治療滿意度評(píng)分比較 （，分）

3 討論

牙隱裂在口腔疾病中較常見(jiàn)，早期因?yàn)榕R床癥狀不明顯，不易察覺(jué)，很容易出現(xiàn)漏診。牙隱裂隨著病情發(fā)展以及咀嚼食物過(guò)程中咬合力的作用，可引起牙隱裂不斷加重，并逐漸表現(xiàn)出咬合不適感、疼痛等[5]。結(jié)合臨床現(xiàn)有報(bào)道分析，牙隱裂多從牙齒窩溝區(qū)域開(kāi)始并出現(xiàn)裂縫，裂縫會(huì)逐步向單側(cè)或者雙側(cè)延伸，咬合堅(jiān)硬物品時(shí)，因?yàn)橐Ш狭^大，牙隱裂裂縫會(huì)加深，致使牙齒敏感，增加牙齒劈裂風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有研究指出對(duì)牙隱裂的早期治療可有效控制裂縫發(fā)展，改善牙齒敏感度，恢復(fù)正常咀嚼力，降低牙齒劈裂風(fēng)險(xiǎn)[6]。

現(xiàn)階段早期牙隱裂治療方面可使用的方法較多，不同方法在治療期間一方面需要兼顧病因，另一方面需要兼顧癥狀。通過(guò)消除病因與對(duì)癥治療，幫助患者提高治療效果。病因治療方面，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)（牙合），消除（牙合）的影響，對(duì)牙尖斜度的減小可感受受力狀況，通過(guò)降低劈裂力減少咀嚼食物中可能出現(xiàn)的牙齒劈裂，此外，還可以采取暫時(shí)冠制作、直接樹(shù)脂夾板、帶環(huán)或預(yù)成冠等措施，上述措施可幫助患者緩解癥狀，避免裂紋的不斷加深[7]。臨床對(duì)早期牙隱裂推薦使用永久性修復(fù)方式主要有復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)、瓷嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)等。

結(jié)合本次研究結(jié)果，通過(guò)對(duì)早期牙隱裂患者采取不同治療措施，A組患者采用充填聯(lián)合全冠修復(fù)方法與B組全瓷金高嵌體修復(fù)、C組單純?nèi)谛迯?fù)方法相比，患者牙齒外觀恢復(fù)正常、牙齒生理功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，提示采取綜合修復(fù)方案能夠更好的促進(jìn)患者功能恢復(fù)。A組95.83%治療總有效率高于B組75.00%、C組70.83%，提示綜合治療方案對(duì)早期牙隱裂治療效果更好。從患者自身感受角度評(píng)價(jià)，A組治療滿意度評(píng)分高于B組、C組，提示綜合治療更符合患者的治療期望，B組與C組方法在各方面療效相當(dāng)，但是都不及綜合治療措施。本研究結(jié)論同國(guó)內(nèi)部分學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)論基本一致[8-9]。

分析本次研究結(jié)果，B組患者采取全瓷金高嵌體修復(fù)，該方法通過(guò)修復(fù)體粘貼改善牙隱裂受力與表面裂紋缺陷，能夠較好的保留牙齒，具有較好的機(jī)械性能，有利于減小牙周與牙髓激惹風(fēng)險(xiǎn)，但是該方法也會(huì)因?yàn)檫吘壘€長(zhǎng)、固位欠佳、材料費(fèi)用等原因，影響到實(shí)際治療效果與患者的選擇。C組采取單純?nèi)谛迯?fù)方法，該方法可實(shí)現(xiàn)咬合力的有效分散，實(shí)現(xiàn)對(duì)有裂紋牙齒的保護(hù)，減少其在咀嚼食物中可能出現(xiàn)的移動(dòng)，降低隱裂牙劈裂風(fēng)險(xiǎn)，但是全冠修復(fù)中牙體預(yù)備工作量較大，有牙髓感染風(fēng)險(xiǎn)，修復(fù)期間可能會(huì)造成裂紋加重，遠(yuǎn)期治療效果不佳。A組患者采取充填聯(lián)合全冠修復(fù)方法，充填修復(fù)方法可以有效對(duì)牙體結(jié)構(gòu)發(fā)揮保護(hù)，且整個(gè)操作簡(jiǎn)單，充填治療無(wú)異常后，進(jìn)一步對(duì)患者采取全冠修復(fù)治療，通過(guò)牙齒全冠修復(fù)，于患牙外部增加保護(hù)裝置，實(shí)現(xiàn)對(duì)患牙的雙重保護(hù)，避免牙隱裂加重，改善患牙受力，減少牙齒劈裂風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，早期牙隱裂患者采取充填聯(lián)合全冠修復(fù)綜合治療方案，能夠提高治療效果，加快患者癥狀緩解，提高患者治療滿意率，值得推廣與應(yīng)用。