張麗梅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的一種眼底病變，是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的一種高發(fā)眼底病變。根據(jù)當前已有資料分析，視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病與多種因素有關，比如糖尿病、高血壓、高血脂、不健康的生活方式等[1]。隨著臨床對視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病的深入研究，其通過眼底熒光血管造影（FFA）、光相干斷層掃描（OCT）等可診斷且明確病情嚴重程度，病情嚴重的視網(wǎng)膜靜脈阻塞極易合并黃斑水腫，損害患者視力，引起視力低下，同時也是致盲的重要原因之一。目前臨床有視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫采取激素治療、抗VEGF藥物治療、激光治療等文獻報道，其中抗VEGF藥物治療、激光治療是主要治療方法，但是研究指出單一用藥在實際治療過程中存在局限性，影響到總體預后[2]。為證實抗VEGF藥物治療聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的臨床療效以及治療安全性，從而更好地指導此類疾病治療，文章選擇酒泉市人民醫(yī)院2018年1月-2019年10月收治的80例視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者為研究對象，對其使用治療資料敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇時間：2018年1月-2019年10月，研究對象為80例視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者，通過擲硬幣分組法分為單一組與聯(lián)合組，每組40例。對照組：男性23例、女性17例，年齡34～75歲、平均年齡（56.28±3.15）歲，病程5～98d、平均病程（25.56±3.82）d。觀察組：男性21例、女性19例，年齡35～77歲、平均年齡（56.25±3.19）歲，病程5～95d、平均病程（25.50±3.85）d，觀察組與對照組一般資料差異較小，符合可比性要求（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）通過FFA與OCT聯(lián)合檢查確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫；（2）單眼患??；（3）患者均知曉治療方案并簽署《患者或家屬治療知情同意書》；（4）研究經(jīng)我院倫理委員會批準；（5）有良好的治療依從性；（6）治療以及跟訪資料有記錄與保存。排除標準：（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變等相關眼底疾病繼發(fā)黃斑水腫；（2）本身合并眼科疾病，影響視力檢查患者；（3）存在視玻璃體腔注射史、網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體視網(wǎng)膜手術史等患者；（4）眼部或眼周感染患者；（5）對藥物成分有過敏史患者；（6）中途退出研究或者因為意外死亡患者。

1.3 方法

所有患者常規(guī)實施血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、造影劑過敏篩查、OCT、FFA以及視力狀況等檢查。

對照組：患者采取眼底激光治療，使用儀器為WLTIMA2000高功率激光機，生產(chǎn)廠家為美國Lumenis科醫(yī)人公司，其中激光機能量為200～400mW，光斑直徑250～500μm，常規(guī)完成散瞳和麻醉處理，依據(jù)不同患者的個體差異通采取全視網(wǎng)膜光凝資料或局部光凝治療，治療期間激光需要對準黃斑病變區(qū)域，每周1次，連續(xù)治療4次。

觀察組：抗VEGF（雷珠單抗）聯(lián)合激光治療，其中諾適得（雷珠單抗注射液）生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG，批準文號：注冊證號S20110085，患者在激光治療前1晚實施玻璃體雷珠單抗注射，雷珠單抗注射前需要沖洗結(jié)膜囊、淚道，注射前合理實施前房穿刺放液，在角膜緣后3.5mm睫狀體平坦部穿刺并注射0.05mL（0.5g）雷珠單抗，注射完成后常規(guī)眼部使用抗生素，包扎好患側(cè)眼睛。1晚后為患者實施激光治療，激光治療方法同對照組。告知患者術后1個月前來復查，根據(jù)患者復查結(jié)果決定是否繼續(xù)為患者注射雷珠單抗。

術后要求對觀察組、對照組患者予以延續(xù)護理，隨訪時間為出院后6個月，分析患者治療效果。

1.4 觀察指標

觀察指標：（1）治療前與治療后6個月的CMT；（2）治療前后BCVA情況；（3）用藥安全性；（4）治療總有效率分析；（5）癥狀緩解時間。

1.5 評價標準[3]

根據(jù)患者治療前后視力狀況變化評估治療效果，其中顯效：治療后視力提高≥2行，無效；治療后視力下降≥2行，有效；處于兩者之間或者視力狀況基本穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學意義：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療后6個月的CMT比較

兩組患者治療前CMT差異較小，P＞0.05；治療后所有患者CMT顯著下降，而觀察組CMT下降范圍更大，P＜0.05，見表1。

表1 患者治療前與治療后6個月CMT分析 （，n=40，μm）

表1 患者治療前與治療后6個月CMT分析 （，n=40，μm）

2.2 治療前后BCVA比較

兩組患者治療前BCVA差異較小，P＞0.05，治療后患者BCVA均增加，觀察組BCVA改善程度更大，P＜0.05，見表2。

表2 患者治療前與治療后6個月BCVA分析 （，n=40）

表2 患者治療前與治療后6個月BCVA分析 （，n=40）

2.3 用藥安全性分析

觀察組與對照組患者治療期間均無不良反應發(fā)生。

2.4 治療效果比較

觀察組治療總有效率更高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較分析[n（%）]

2.5 癥狀緩解時間比較

觀察組患者視網(wǎng)膜水腫緩解時間更短，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者癥狀緩解時間 （，w）

表4 兩組患者癥狀緩解時間 （，w）

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫會嚴重影響患者視力狀況，影響患者正常生活與工作，病情嚴重的可能導致失明。加強對視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的治療研究可有效指導臨床實際治療，幫助患者合理選擇治療方法，兼顧治療有效性與安全性[4]。

目前臨床對黃斑水腫強調(diào)病因治療，依據(jù)患者的具體病因選擇消除病因與對癥支持治療，通過消除病因達到控制黃斑水腫，改善視力的目的。如糖尿病性黃斑水腫治療期間需要有效控制血糖，消除血糖持續(xù)過過高引起的視網(wǎng)膜黃斑水腫病情加重[5]。研究中視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫在治療期間需要對視網(wǎng)膜靜脈阻塞進行有效治療，依靠對該病的治療積極改善黃斑水腫問題。

結(jié)合當前臨床文獻報道，抗VEGF、激光均在視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫治療中有應用報道，并證實了抗VEGF、激光對視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫有一定的治療效果，對改善黃斑水腫有效，但是使用激光治療方法后患者視力改善不明顯，總體預后一般[6]；抗VEGF藥物治療期間可幫助患者改善視力狀況，但是遠期療效一般，極易復發(fā)，需要重復用藥治療[7]。

文章研究中對視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者采取不同治療方法，結(jié)合研究結(jié)果，通過采取抗VEGF聯(lián)合激光治療與單一激光治療方法的比較分析，可以看出經(jīng)過治療，與對照組相比，觀察組CMT更小，而且BCVA更高，證實兩種方法的聯(lián)合使用可有效改善黃斑水腫，同時提高患者視力；從綜合治療效果方面分析，觀察組82.50%的治療總有效率高于對照組50.00%，提示聯(lián)合治療效果更明顯；兩組患者治療期間無不良反應，表明單一與聯(lián)合用藥均有較高的安全性；觀察組患者視網(wǎng)膜水腫緩解時間明顯小于對照組，提示聯(lián)合治療可加速癥狀緩解，降低患者病情加重風險，綜合研究結(jié)果證實應用抗VEGF聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫更加有效。

分析本次研究結(jié)果，視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫中的VEGF可對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生作用，增加血管通透性，加重黃斑水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫采取激光治療方法，雖然激光治療無法打通阻塞，但是能夠重建視網(wǎng)膜供氧平衡，而且激光治療可使得病變區(qū)域封閉在激光斑范圍內(nèi)，促進VEGF濃度的下降，控制視網(wǎng)膜靜脈阻塞病情發(fā)展[8]。雷珠單抗是一種典型的抗VEGF藥物，可對眼內(nèi)新生血管生長產(chǎn)生抑制，控制病情發(fā)展，促進眼部水腫消失，改善視力狀況[9]?？筕EGF聯(lián)合激光治療能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補單一治療方法不足，改善預后。

魏麗麗等[10]指出玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝療效優(yōu)于單純激光光凝治療效果，其中的康柏西普也是一種抗VEGF藥物，其研究結(jié)論同文章較接近。鑒于本次研究中僅選擇了一種典型的抗VEGF藥物，實際臨床治療中可選擇的抗VEGF藥物較多，后續(xù)應對其其它藥物予以研究。

綜上所述，視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者應用抗VEGF聯(lián)合激光治療，可明顯減小CMT，改善患者視力狀態(tài)，加快患者癥狀緩解，且具有較高的安全性，有重要的推廣與應用價值。