曾 艷，鞏紅飛

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

2型糖尿?。═ype 2 Diabetes mellitus，T2DM）是一種慢性消耗性疾病，研究表明截至2010年我國成年人群中糖尿病患病率大約在11.6%[1]。目前臨床針對(duì)糖尿病患者除了予以降糖及降血脂等藥物治療外，飲食控制對(duì)于糖尿病患者血糖控制是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一，而飲食控制過于嚴(yán)格易導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況失衡，合理的營養(yǎng)評(píng)估，飲食管理及血糖控制尤為關(guān)鍵。國外研究表明大約63.3%糖尿病住院患者存在營養(yǎng)不良，且有23.5%患者存在重度營養(yǎng)不良狀況[2]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori Hp）與糖尿病患者糖脂代謝密切相關(guān)，糖脂代謝紊亂的患者中Hp感染率增加，且消化不良癥狀明顯，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本研究運(yùn)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002(NRS 2002)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，同時(shí)用血清學(xué)Hp-IgG抗體檢測(cè)Hp感染情況，為臨床營養(yǎng)干預(yù)及幽門螺桿菌治療提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取2016年5月-2017年12月在慶陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌住院治療的2型糖尿病患者254例，作為研究對(duì)象，其中男性148例，女性106例，年齡56.6±11.8歲，根據(jù)年齡分為青年組（≤45）、中年組（46-59）、老年組（≥60），根據(jù)居住地分為城市及農(nóng)村，所有研究對(duì)象均采集靜脈血進(jìn)行Hp抗體檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)1999年WHO T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為2型糖尿病的住院患者；②糖尿病病史≥1個(gè)月；③具有完全的認(rèn)知行為及能力，愿意參與營養(yǎng)評(píng)估；④對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病及妊娠期糖尿?。虎谔悄虿〔∈凡蛔?個(gè)月；③無完全的認(rèn)知和行為能力；④病情危重不能接受評(píng)估者。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

運(yùn)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)臨床診療指南推薦的NRS2002住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，內(nèi)容包括：營養(yǎng)受損評(píng)分（包括BMI或最近體重變化和膳食攝入變化）、疾病嚴(yán)重狀態(tài)評(píng)分（營養(yǎng)需求量增加的程度），年齡評(píng)分（如果年齡≥70，在總分基礎(chǔ)上加1分）；評(píng)分≥3分認(rèn)為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分<3分為沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 Hp-IgG抗體檢測(cè)

所有受檢者空腹采集靜脈血3mL，分離血清備用，采用西安聯(lián)爾科技有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌基因芯片血清學(xué)IgG抗體試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，由專人嚴(yán)格按照操作儀器說明書要求的步驟進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

在254例患者中，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的共84例，占33.1%，男性和女性的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與年齡段有關(guān)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而增加（P<0.05），而城市患者與農(nóng)村患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同情況2型糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

2.2 2型糖尿病患者幽門螺桿菌感染情況比較

在254例患者中，存在幽門螺桿菌感染的共170例，占66.9%，男性和女性的幽門螺桿菌感染率比較，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,而幽門螺桿菌感染率與年齡段和居住地比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

表2 不同情況2型糖尿病患者幽門螺桿菌感染率比較

3 討論

2型糖尿病是由于胰島素分泌不足或者出現(xiàn)胰島素抵抗，對(duì)于葡萄糖的利用率降低，而脂肪組織動(dòng)員增加，機(jī)體蛋白分解增加，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良；因此通過對(duì)患者的個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估之后，制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃來控制病人的血糖血脂，有利于維持理想的體重并預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生[2]。NRS2002是中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選方法，對(duì)病人的臨床結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，并對(duì)具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行早期的營養(yǎng)干預(yù)，能有效縮短患者的住院時(shí)間[5]。幽門螺桿菌感染是人類常見的感染性或傳染性疾病，容易導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)生及發(fā)展，Hp的感染容易引起糖尿病患者的胃腸道炎癥，影響葡萄糖及脂類的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗[6]；同時(shí)T2DM患者的胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂和胃酸分泌減少有利于Hp在內(nèi)臟的定值和繁殖，即Hp感染和T2DM之間存在作用疊加和惡性循環(huán)的可能關(guān)系[7-8]。

本研究利用NRS2003評(píng)估2型糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為33.1%，高于李艷榮（16.8%）與李惠萌（16.9%）研究報(bào)告[9-10]，與許美艷的研究相持平（29.8%)[11]；結(jié)果表明，不同性別與居住地的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與其采用的隨機(jī)抽樣方法有關(guān)；而營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與年齡段有關(guān)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而增加（P<0.05），與潘素瓊的研究結(jié)果相似，可能由于老年患者飲食控制不規(guī)范及各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中幽門螺桿菌的感染率（66.9%）高于全國性普查的感染率（50%）[12]，應(yīng)予以重視，并且男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,田利華等研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中Hp的感染率為60.3%，感染者中男性高于女[13],可能與男性社交活動(dòng)廣及不良生活習(xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致T2DM患者中男性對(duì)于Hp有易感性[14]。Vafaeimanesh[15]等研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者中Hp感染率為65.9%，與本研究相似。而Hp感染率與年齡段和居住地比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，本地區(qū)2型糖尿病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及幽門螺桿菌的感染率偏高，應(yīng)該加強(qiáng)T2DM患者的營養(yǎng)篩查，及時(shí)進(jìn)行臨床營養(yǎng)治療，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生及預(yù)后；并且積極抗Hp治療，預(yù)防及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。