高春燕

（甘肅省金昌市金川集團(tuán)職工醫(yī)院消化科，甘肅 金昌 737100）

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官組織功能處于衰退狀態(tài)，人體的免疫力和抵抗力逐漸下降，一旦受到細(xì)菌或病毒感染，極容易引發(fā)各種疾病，慢性胃炎是其中一種，而隨著我國(guó)老齡化人口趨向，該病成為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。其臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、反酸、厭食、燒心等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，一旦未能及時(shí)得到有效的治療，病情往往會(huì)朝著胃潰瘍、胃出血甚至癌癥等嚴(yán)重疾病發(fā)展，不僅增加了治療難度，更會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大威脅[2]。有研究顯示，幽門(mén)螺桿菌（Hp）是老年慢性胃炎最主要的致病因子之一，因此消除Hp感染對(duì)治療該病有積極意義[3]。本次研究針對(duì)臨床所選老年慢性胃炎患者，取胃蘇顆粒聯(lián)合奧美拉唑與阿莫西林治療，并探討其療效，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)罹患老年慢性胃炎的100例患者予以擇取，均為金昌市金川集團(tuán)職工醫(yī)院2018年10月至2019年9月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組。對(duì)照組50例，其中男性27例，女性23例，年齡擇取范圍59～74歲，平均年齡（65.49±3.46）歲，病程1～8年，平均病程（4.15±1.28）年；觀察組50例，其中男性25例，女性25例，年齡擇取范圍61～78歲，平均年齡（66.17±3.54）歲，病程1～8年，平均病程（4.29±1.34）年。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物存在過(guò)敏；合并有實(shí)質(zhì)性臟器功能異常；合并有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并有重大腫瘤疾病；未簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組老年慢性胃炎患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療方案，清晨空腹口服奧美拉唑，1次/d，20mg/次；飯后口服阿莫西林，3次/d，0.5g/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以胃蘇顆粒治療，口服，3次/d，15mg/次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療有效率、幽門(mén)螺桿菌（Hp）清除率；（2）對(duì)比兩組主要癥狀改善時(shí)間，包括腹痛、納差、厭食等；（3）應(yīng)用中文版健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)定兩組患者治療前后生活質(zhì)量，包括情感職能、精神健康、社交能力、生理職能、生理功能、生命活力、軀體疼痛、總體健康感8個(gè)維度，單個(gè)為百分制，所獲分值越高，表明生存質(zhì)量越居較高水平；（4）對(duì)比兩組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈—臨床癥狀完全消失，胃黏膜炎性因子完全被吸收；顯效—臨床癥狀明顯改善，胃黏膜炎性因子大量被吸收，只剩余少量；有效—臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃黏膜炎性因子有所減少；無(wú)效—未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中有效錄入，組間計(jì)數(shù)資料治療總有效率、復(fù)發(fā)率均采用（%）表示，積極施以卡方檢驗(yàn)；組間計(jì)量資料癥狀改善時(shí)間、生存質(zhì)量評(píng)分采用（）表示，積極施以t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及Hp清除率對(duì)比情況

觀察組總有效率（96%）及Hp清除率（94%）經(jīng)評(píng)估均高于對(duì)照組（80%）（76%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率及Hp清除率對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比情況

在主要癥狀（腹痛、納差、厭食）改善用時(shí)上，觀察組經(jīng)觀測(cè)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比情況（，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比情況（，d）

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況

在生存質(zhì)量各維度即情感職能、精神健康、社交能力、生理職能、生理功能、生命活力、軀體疼痛、總體健康感評(píng)分上，兩組治療前經(jīng)評(píng)測(cè)無(wú)差異（P>0.05），治療后均有升高，且觀察組有更為明顯的升高程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況（，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況（，分）

(續(xù)表3)

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)兩組老年患者進(jìn)行為期半年的隨訪，并記錄復(fù)發(fā)情況。觀察組患者半年內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%，對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.983，P=0.014<0.05）。

3 討論

慢性胃炎發(fā)病率極高，特別是在身體器官各項(xiàng)功能均處在衰退期的老年人群。Hp感染是引起慢性胃炎的主要原因，一旦發(fā)生Hp感染，大量炎性因子從胃上皮細(xì)胞釋放，中性粒細(xì)胞移到胃上皮進(jìn)而被激活，中性粒細(xì)胞釋放出來(lái)的物質(zhì)損傷胃黏膜，并且將單核、酸性細(xì)胞激活，進(jìn)一步損害胃黏膜；此外，Hp感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)，也會(huì)誘發(fā)或加重胃炎[4-5]。慢性胃炎需及時(shí)給予有效的治療，一旦拖延，極容易引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至發(fā)展成胃癌，給患者的生命安全帶來(lái)極大危害。

阿莫西林是一種半合成廣譜青霉素類(lèi)藥物，是目前已知的對(duì)Hp具有強(qiáng)力殺滅作用的藥物，同時(shí)還具有較強(qiáng)的細(xì)胞壁穿透功能，其作用原理是通過(guò)將內(nèi)酰胺基立水解生成肽鍵，快速與Hp內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶失去活性，則由轉(zhuǎn)肽酶合成的糖肽無(wú)法生成，Hp無(wú)法建造細(xì)胞壁，細(xì)菌細(xì)胞失去細(xì)胞壁，迅速破裂溶解，從而消除Hp[6]。奧美拉唑的作用是降低胃黏膜壁細(xì)胞的ATP酶活性，抑制胃酸分泌，同時(shí)，提高胃酸的PH值，促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，有助于提高細(xì)胞修復(fù)更新能力，起到積極保護(hù)胃黏膜的作用。阿莫西林與奧美拉唑聯(lián)用，可有效抑制胃酸分泌，消滅Hp，在一定程度上對(duì)緩解患者臨床癥狀有良好作用[7]。但是由于老年人體質(zhì)較差，對(duì)藥物的受耐性較弱，長(zhǎng)期服用，容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，不但影響療效，同時(shí)會(huì)對(duì)患者身體造成二次傷害。

中藥對(duì)疾病的治療雖然起效不如西藥快，但靶向廣，安全性高，在治療疾病的同時(shí)還可滋養(yǎng)身體，長(zhǎng)期療效優(yōu)于西藥[8]。胃蘇顆粒的主要中藥成分有白芍、紫蘇梗、香附、雞內(nèi)金、佛手、檳榔、枳殼、陳皮、香櫞等，其中香附、陳皮具有疏肝解郁、燥濕理氣的作用；白芍在滋陰護(hù)肝、鎮(zhèn)痛解攣上效果良好；紫蘇梗、佛手具有消脹排氣、理氣、改善胃腸功能的作用；檳榔、雞內(nèi)金可消食消滯、健胃。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，香附、陳皮還有抗抑郁、抗焦慮的作用；檳榔可刺激M膽堿受體，增強(qiáng)胃腸平滑肌的張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消化液分泌，提高胃腸功能；雞內(nèi)金可促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃耐酸度和消化能力，雖然提高消化能力的作用較遲緩，但長(zhǎng)期效果較好。諸藥聯(lián)用，共起消脹理氣、促進(jìn)胃動(dòng)力、改善胃功能之效，同時(shí)還可抗抑郁、疏肝、鎮(zhèn)痛[9-10]。胃蘇顆粒聯(lián)合奧美拉唑與阿莫西林共同治理老年慢性胃炎，在提高臨床治療效果的同時(shí)可有效降低西藥的毒副作用，效果更優(yōu)于西藥單用。本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率及Hp消除率均高于對(duì)照組，觀察組患者癥狀改善用時(shí)少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，針對(duì)老年慢性胃炎患者，取胃蘇顆粒聯(lián)合奧美拉唑與阿莫西林治療，可增強(qiáng)治療有效率，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。