丁玉忠，韓麗英

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

IgA腎病屬于原發(fā)性腎小球腎病，主要通過免疫學(xué)及病理學(xué)方法確診，病理表現(xiàn)是腎小球系膜區(qū)、系膜旁區(qū)，IgA彌漫性沉積[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，治療IgA腎病藥物較多，但臨床上發(fā)現(xiàn)這些藥物引起的不良反應(yīng)亦多，目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)出一種高效、低毒性、特異性強的藥物能夠很好治療IgA腎病。IgA腎病患者通常發(fā)病非常急促，有文獻報道顯示約15%～40%的病人在IgA腎病發(fā)展的10年時間里會惡化為終末期腎病[3]。本病目前主要使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，然而預(yù)后效果并不十分理想，甚至?xí)l(fā)多種不良反應(yīng)。中醫(yī)將IgA腎病歸為“水腫”“尿血”“腰痛”等范疇，并且中藥在IgA腎病中的應(yīng)用也越發(fā)受到醫(yī)護人員的重視。本次研究觀察黃風(fēng)湯加味治療IgA腎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2019年10月在甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院治療的IgA腎病患者74例，按照隨機數(shù)字法分為對照組及觀察組各37例。對照組患者男性23位，女性14位，年齡42～68歲，平均年齡（55.37±10.69）歲，病程1～7年，平均病程（3.63±1.58）年，Lee病情分級[4]：Ⅱ級6例、Ⅲ級19例、Ⅳ級12例；觀察組患者男性25例，女性12例，年齡41～70歲，平均年齡（53.07±11.25）歲，病程1～7年，平均病程（3.30±1.81）年，病情分級：Ⅱ級8例、Ⅲ級21例、Ⅳ級8例。2組患者一般資料（性別、年齡、病程、Lee病情分級）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《IgA腎病診斷及治療規(guī)范》[5]和《慢性原發(fā)性腎小球疾病的風(fēng)濕證候》[6]制定西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）24h尿蛋白定量0.5～2.0g；（2）血清肌酐＜265μmol/L；（3）接受本次治療前未使用糖皮質(zhì)激素、細胞毒類及其他影響本實驗結(jié)果的藥物；（4）病人或家屬均簽署治療知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他嚴重原發(fā)性病變或腎臟疾病者；（2）處于妊娠期或哺乳期婦女，或備孕期者；（3）對本次治療藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

進行西醫(yī)常規(guī)干預(yù)，包括控制血壓（控制在135/80mmHg以下，1mmHg≈0.133kPa）、激素治療、抗凝治療、降脂治療、利尿治療等措施，同時囑患者低蛋白飲食。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用中藥黃風(fēng)湯加味：黃芪30g，防風(fēng)、獨活、蟬衣、懷山藥、鬼箭羽各15g，甘草9g，以上中藥由我院中藥房提供，每劑水煎500mL，分早晚兩次飯后半小時溫服，1劑/d，1周為1個療程，共治8個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）檢測并記錄治療前后2組患者的24h尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、ALB、血β2-MG、Scr、GFR含量；（2）治療2個月后通過復(fù)診或電話及微信隨訪對2組患者進行療效評估及中醫(yī)證候評分，療效評定及中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。

1.7 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)信息錄入SPSS 20.0軟件中進行處理，計數(shù)資料用χ2分析，計量數(shù)據(jù)用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黃風(fēng)湯加味對2組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的影響

治療前2組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較沒有明顯差異（P＞0.05）；治療后，2組患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治療前相比明顯下降，ALB含量明顯上升（P＜0.05）；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治對照組相比降低更明顯，而ALB含量則升高更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 黃風(fēng)湯加味治療對2組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的影響

2.2 黃風(fēng)湯加味對2組患者臨床療效及中醫(yī)證候積分的影響

治療前2組患者中醫(yī)證候積分比較沒有明顯區(qū)別（P＞0.05）；治療后，2組患者中醫(yī)證候積分明顯下降，且觀察組患者經(jīng)黃風(fēng)湯加味干預(yù)后中醫(yī)證候積分與對照組相比降低更明顯（P＜0.05），觀察組治療后總有效率（81.08%）明顯高于對照組（67.57%），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 黃風(fēng)湯加味對2組患者臨床療效及中醫(yī)證候積分的影響

3 討論

IgA腎病屬于臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的腎臟病變，對其發(fā)病原因及發(fā)生機制目前仍在深入研究，臨床對其治療藥物選擇較廣，但缺乏一種高效、低毒性、特異性強的藥物。IgA腎病如果發(fā)展至IV期，會產(chǎn)生較多的蛋白尿，并且腎功能將會不斷受損。前期也有報道提出，在IgA腎病進行及時的治療與處理，能夠減緩腎功能衰竭，并且還能夠減少心血管疾病的出現(xiàn)。中醫(yī)在針對IgA腎病患者治療中主要以整體觀點及辨證論治為主導(dǎo)，這種治療方式能夠提升病人體質(zhì)情況、控制誘導(dǎo)病因，進一步改善病情及腎功能[8]。有研究報道[9]顯示，加減黃風(fēng)湯IgA腎病動物模型，具有改善腎功能、抑制水腫的發(fā)生的作用。因此，本文研究了黃風(fēng)湯加味聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療對IgA腎病患者臨床療效的影響。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者在干預(yù)長達3個月之后，2組患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治療前相比明顯下降，而ALB含量則明顯上升，提示常規(guī)西醫(yī)治療、黃風(fēng)湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療均具有一定的臨床治療功效。對治療后2組患者上述尿液、生化指標(biāo)進一步統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治對照組相比降低更明顯，而ALB含量則升高更明顯，提示黃風(fēng)湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療效果相對單純西醫(yī)治療更為顯著。為了進一步證實實驗結(jié)果，本次研究分析了黃風(fēng)湯加味對IgA腎病患者治療的臨床療效及中醫(yī)證候積分的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后2組患者中醫(yī)證候積分與治療前相比明顯下降，并且觀察組患者經(jīng)黃風(fēng)湯加味治療后中醫(yī)證候積分與對照組相比降低更明顯；觀察組治療后總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，說明聯(lián)合黃風(fēng)湯加味治療可以更好的提高病治療的臨床療效。

本次項目研究發(fā)現(xiàn)，黃風(fēng)湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療IgA腎病表現(xiàn)出較好的臨床效果，減低患者的疾病嚴重程度，降低尿白蛋白含量，但由于治療觀察時間不長及患者例數(shù)有限，實驗結(jié)果需進一步研究。