馬卓玲，桑錦春

（1.臨潭縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 臨潭 747500；2.臨潭縣中醫(yī)院，甘肅 臨潭 747500）

關(guān)健詞：人性化護(hù)理；慢阻肺；無創(chuàng)治療

慢阻肺在臨床中較為多見，常表現(xiàn)出進(jìn)行性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥等，調(diào)查顯示，慢阻肺發(fā)病率較高，降低患者生活質(zhì)量，危及生命安全[1]。無創(chuàng)治療、對(duì)癥治療已成為慢阻肺治療的重要方法，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)同樣不可或缺，有益于療效提高、預(yù)后改善[2]。人性化護(hù)理以患者為中心，能滿足患者精神、生理等各方面的合理需求，凸顯全面性、系統(tǒng)性、針對(duì)性等特點(diǎn)，將其用于慢阻肺患者無創(chuàng)治療，能顯著性提高療效，起到重要輔助作用[3]?；诖?，本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者無創(chuàng)治療，干預(yù)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月～2020年4月期間在某院接受無創(chuàng)治療的慢阻肺患者60例為研究對(duì)象，按照就診順序?qū)⑵浞殖?組，對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡30～79歲，平均年齡（52.18±11.23）歲，病程2～8年，平均病程（4.79±1.35）年；研究組30例，男18例，女12例，年齡31～80歲，平均年齡（52.22±11.26）歲，病程2～9年，平均病程（4.84±1.37）年。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在臨床比較意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)有關(guān)檢查確診；②重要臟器無器質(zhì)性病變；③患者知情本次研究且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神方面的疾??；②患有傳染性疾??；③臨床資料缺失。

1.3 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括：控制感染、解除支氣管痙攣、用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。

研究組施以人性化護(hù)理，包括：

生活護(hù)理：結(jié)合患者飲食喜好、病情特點(diǎn)等制定膳食方案，食用鈉含量高、膽固醇含量低的食物，食用蔬菜、水果等，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素；每日一定飲水量；禁煙、酒；作息規(guī)律，睡眠充足；必要體育鍛煉；遵醫(yī)用藥，不可擅自改變服藥方案；做好口腔、鼻腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔、鼻腔，2次/d。

心理護(hù)理：護(hù)理人員要重視個(gè)人言行舉止，有條不紊開展各項(xiàng)工作，給予患者安全感；與患者耐心、熱情交談，向其強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)治療的有效性、安全性，解除患者恐懼與不安心理；邀請(qǐng)同科室行無創(chuàng)治療的病友交流，相互激勵(lì)；無創(chuàng)治療同時(shí)可播放一些戲曲等，分散患者注意例；患者家屬、朋友要主動(dòng)關(guān)心患者，多支持、鼓勵(lì)患者。

健康宣教：發(fā)放《慢阻肺康復(fù)手冊(cè)》，向患者介紹慢阻肺相關(guān)知識(shí)、無創(chuàng)治療的作用與療效，幫助其正視無創(chuàng)治療可能的并發(fā)癥，樹立正確認(rèn)知；采用圖冊(cè)、視頻等方式向患者講解無創(chuàng)治療流程，幫助其熟悉各配合要點(diǎn)，能正確佩戴、解下鼻面罩。

呼吸機(jī)護(hù)理：治療前提前與患者溝通，放松心情，自然呼吸，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，提前設(shè)置好參數(shù)，各項(xiàng)操作輕柔，在治療過程中全程監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸頻率等，根據(jù)患者實(shí)際所需協(xié)助其調(diào)整體位；提前測(cè)量每位患者口鼻尺寸，根據(jù)測(cè)量參數(shù)選擇最適宜的鼻面罩，佩戴之前檢查口鼻有無異物，同時(shí)調(diào)整佩戴松緊度；適時(shí)添加濕化液，保持氣道濕化。

1.4 觀察指標(biāo)

1）血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)變化情況比較。血?dú)夥治鲋笜?biāo)選擇動(dòng)脈血PH值、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of artery Oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧飽和度（Arterial Oxygen Saturation，SaO2）；

2）并發(fā)癥發(fā)生率比較。統(tǒng)計(jì)各組慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺動(dòng)脈高壓、心功能不全等發(fā)生情況，計(jì)算各組并發(fā)癥總發(fā)生率；

3）每日平均無創(chuàng)通氣時(shí)間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)前兩組動(dòng)脈血PH值、PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組動(dòng)脈血PH值、PaO2、SaO2均高于干預(yù)前（P＜0.05），PaCO2均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組動(dòng)脈血PH值、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)變化情況比較（）

表1 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)變化情況比較（）

注：與同組治療前比較△P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 每日平均無創(chuàng)通氣時(shí)間比較

研究組每日平均無創(chuàng)通氣時(shí)間（3.42±1.12）h少于對(duì)照組（13.72±4.45）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.294，P=0.000）。

3 討論

無創(chuàng)治療是慢阻肺的重要手段，能改善通氣分布、降低氣道阻力、恢復(fù)呼吸功能等，有效解除患者呼吸困難癥狀，其有效性備受肯定，但是，在實(shí)際治療過程中，任一不當(dāng)操作極有可能損傷呼吸系統(tǒng)，或引起嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)治療過程中有必要輔以恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)，可顯著性增加無創(chuàng)治療的有效性、安全性[6]。人性化護(hù)理是一種科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方式，以患者為中心，護(hù)理方式更契合患者身心特點(diǎn)，護(hù)理內(nèi)容能滿足患者實(shí)際所需，細(xì)微之處皆能彰顯護(hù)理干預(yù)的人性化特點(diǎn)，使患者生理、心理等各個(gè)層面均處于舒適、愉悅的狀態(tài)[7]。本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者無創(chuàng)治療，主要圍繞生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、呼吸機(jī)護(hù)理四個(gè)方面制定護(hù)理方案，其中生活護(hù)理從細(xì)節(jié)之處著手，貼近患者，讓患者真切感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、尊重；心理護(hù)理能幫助患者有效解決心理方面的問題，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的精神狀態(tài)，提升患者依從性；健康宣教能幫助患者認(rèn)識(shí)到無創(chuàng)治療的重要性以及作用原理，正確對(duì)待慢阻肺與無創(chuàng)治療；呼吸機(jī)護(hù)理旨在保證無創(chuàng)治療的安全性、有效性，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組動(dòng)脈血PH值、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20.00%；研究組每日平均無創(chuàng)通氣時(shí)間（3.42±1.12）h少于對(duì)照組（16.72±4.65）h。說明，人性化護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者無創(chuàng)治療，可改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥，縮短每日平均無創(chuàng)通氣時(shí)間，具有一定推廣價(jià)值。