文/李海英

慢性蕁麻疹病程較長(zhǎng)，具有較強(qiáng)反復(fù)性[1]。該疾病病因復(fù)雜，發(fā)病隱匿，疾病的發(fā)生同肥大細(xì)胞釋放出大量組織胺等炎癥物質(zhì)有關(guān)[2]。臨床針對(duì)該疾病，主要通過(guò)病因療法、使用抗組胺藥物、抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)等進(jìn)行治療[3]。截止到目前，臨床上已經(jīng)使用多種組胺藥物治療慢性蕁麻疹，但是臨床療效、安全性均一般[4]。鹽酸奧洛他定是一種具有高選擇性的組胺H1受體拮抗劑藥物，在一項(xiàng)慢性蕁麻疹患者的隨機(jī)對(duì)癥研究中，使用該藥物治療的患者臨床療效高達(dá)85.54%[5]。曲尼司特在阻滯過(guò)敏介質(zhì)方面效果突出，該藥物常聯(lián)合H1受體拮抗劑治療蕁麻疹疾病，并且取得了較為理想的臨床效果[6]。但是上述兩種藥物聯(lián)合用于慢性蕁麻疹的研究報(bào)道較少。鑒于此，本次重點(diǎn)分析上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，特行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)數(shù)字表法將2020年1月-2020年12月我院收治的100例慢性蕁麻疹患者分為兩組，每組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)蕁麻疹臨床診療》中的確診標(biāo)準(zhǔn)[7]。（2）年齡18歲以上，60歲以下，不限性別。（3）病程時(shí)間6周以上，每周內(nèi)風(fēng)團(tuán)發(fā)作不低于2次，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24h。（4）近4周未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、免疫抑制劑或調(diào)節(jié)劑，近2周內(nèi)未使用過(guò)抗組胺類(lèi)藥物，近6周內(nèi)未使用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物等。（5）了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入，院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期女性。（2）對(duì)本次研究所用藥物有過(guò)敏情況或相關(guān)禁忌。（3）物理蕁麻疹等。（4）語(yǔ)言障礙等。對(duì)照組男女患者各27例與23例，年齡20-64歲，年齡平均（40.55±1.45）歲，病程時(shí)間6-89個(gè)月，病程平均（21.60±0.90）個(gè)月，研究組男女患者各30例與20例，年齡20-65歲，年齡平均（41.00±1.50）歲，病程時(shí)間6-90個(gè)月，病程平均（21.50±1.00）個(gè)月。資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用鹽酸奧洛他定片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：中美天津史克制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950043，規(guī)格：20毫克）治療。鹽酸奧洛他定片：每天2次，每次5mg。

研究組聯(lián)合曲尼司特（生產(chǎn)廠(chǎng)家：南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065483，規(guī)格：0.1g*24粒）治療。本組患者鹽酸奧洛他定片使用方法見(jiàn)1.2.1，但使用劑量減低到每次3mg。曲尼司特：每天3次，每次口服使用100mg?；颊咧委煏r(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分對(duì)比。治療前后不同時(shí)間點(diǎn)，由一名醫(yī)師對(duì)患者瘙癢情況、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)最大直徑、風(fēng)團(tuán)發(fā)作持續(xù)時(shí)間展開(kāi)評(píng)價(jià)，根據(jù)癥狀輕重程度以0分到3分進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度但不會(huì)對(duì)日常生活、工作造成影響，2分，中度癥狀，對(duì)日常生活與工作等造成一定影響，但是能夠忍受，3分，重度癥狀，嚴(yán)重影響日常生活與工作，無(wú)法忍受。

臨床療效對(duì)比。治療2周、4周后，對(duì)患者臨床療效展開(kāi)評(píng)價(jià)對(duì)比。臨床療效根據(jù)患者癥狀積分（SSRI），按照（治療前SSRI-治療后SRRI）/治療前SSRI×100%計(jì)算公式展開(kāi)評(píng)價(jià)。治療后，SSRI高于90%及以上代表治愈；SSRI在61%到89%評(píng)價(jià)為顯效；SSRI在20%到60%評(píng)價(jià)為進(jìn)步；SSRI在19%及以下評(píng)價(jià)為無(wú)效。臨床療效以（治愈＋顯效）/總例數(shù)×100%計(jì)算。

不良反應(yīng)對(duì)比。不良反應(yīng)：口渴、倦怠、嗜睡、胃部不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。臨床療效、不良反應(yīng)以%表示,x2檢驗(yàn)，臨床癥狀評(píng)分以（）表示，T檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

患者治療前臨床癥狀評(píng)分差異不明顯（P＜0.05），治療2周、4周后研究組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后對(duì)照組 50 10.13±1.42 4.65±1.00 3.98±0.90研究組 50 10.10±1.45 3.70±0.90 1.80±0.80 t / 0.105 4.520 12.801 P / 0.917 0.000 0.000

2.2 臨床療效況對(duì)比

治療2周、4周后研究組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)對(duì)比（n,%）

3 討論

慢性蕁麻疹在臨床上屬于常見(jiàn)的一種皮膚疾病，該疾病的發(fā)病率在各類(lèi)皮膚疾病中高達(dá)20%。疾病病因復(fù)雜，病情極易反復(fù)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與工作[8-9]。臨床研究認(rèn)為，肥大細(xì)胞釋放的白三烯、組織胺等炎癥物質(zhì)是該疾病的主要誘因[10-11]。當(dāng)前，針對(duì)慢性蕁麻疹主要使用組胺H1受體拮抗劑等進(jìn)行治療，但是患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、心臟毒性等不良反應(yīng)，已經(jīng)引起臨床研究的高度關(guān)注[12]。

鹽酸奧洛他定具有較高選擇性，是二代組胺H1受體拮抗劑藥物，所以對(duì)于組胺H1具有較強(qiáng)的拮抗效果，同時(shí)能夠使肥大細(xì)胞膜維持穩(wěn)定狀態(tài)；另外，該藥物可有效抑制PAF（血小板活化因子）、TXA2（血栓素A2）等炎癥介質(zhì)生成速度，在對(duì)炎性蛋白S100A12活性抑制方面效果同樣出色，能夠使血清中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少[13]。但是藥物使用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量、用藥時(shí)間，否則可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、倦怠等不良反應(yīng)[14]。而曲尼司特其藥物機(jī)制同組胺H1、H2等存在明顯差異，屬于新型抗變態(tài)反應(yīng)藥物，能夠促使肥大細(xì)胞膜、嗜酸性粒細(xì)胞膜維持穩(wěn)定狀況，避免其顆粒脫落，從而對(duì)過(guò)敏性介質(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制，調(diào)節(jié)血清中的NGF（神經(jīng)生長(zhǎng)因子）、IgE（免疫球蛋白E）等水平，使其降低，同時(shí)對(duì)慢反應(yīng)物質(zhì)釋放、抗原體反應(yīng)也有較好的抑制作用，使外周血中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。此次研究數(shù)據(jù)顯示，治療2周、4周后研究組臨床癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為聯(lián)合曲尼司特后降低鹽酸奧洛他定用藥劑量，兩種藥物聯(lián)合使用充分發(fā)揮協(xié)同療效，確保治療效果的同時(shí)，提升藥物使用安全性[15]，為臨床治療提供新的使用方案。

綜上所述，將鹽酸奧洛他定與曲尼司特聯(lián)合用于慢性蕁麻疹患者治療中，同時(shí)適當(dāng)降低鹽酸奧洛他定使用劑量，可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效，安全性高，該療法在臨床上應(yīng)用價(jià)值較高。