文/梁津萍

“運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎”是比較常見的青壯年關(guān)節(jié)病變，與運(yùn)動(dòng)過(guò)度、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確、長(zhǎng)期負(fù)重勞作有關(guān)聯(lián)，典型表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，影響活動(dòng)能力[1]。病情嚴(yán)重、癥狀明顯的患者，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，目前應(yīng)用比較多的是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方案，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者炎癥消退、減輕疼痛、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[2]。另外，臨床上有時(shí)也會(huì)使用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療，也可獲得相對(duì)理想的治療效果，患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能也得到有效改善。但是傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間比較長(zhǎng)，且手術(shù)切口大，容易發(fā)生感染，因此應(yīng)用局限性大。本研究對(duì)60例運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者分別進(jìn)行了常規(guī)手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)比不用手術(shù)的臨床指標(biāo)、患者踝關(guān)節(jié)功能改善情況、術(shù)后并發(fā)癥，探究應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行手術(shù)治療的效果及安全性，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)比分析，時(shí)間2018年1月-2020年12月，分組按照手術(shù)方案不同進(jìn)行，平均分成兩組。對(duì)照組30例接受常規(guī)手術(shù)，患者年齡14歲-60歲，年齡平均（35.46±5.63）歲，病程1-12個(gè)月，平均病程（5.61±1.02）個(gè)月。觀察組30例接受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)手術(shù)方案，患者年齡14歲到60歲，年齡平均（35.54±5.43）歲，病程1-12個(gè)月，平均病程（5.52±1.10）個(gè)月。2組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長(zhǎng)短資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者踝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無(wú)法正?；顒?dòng)，經(jīng)保守治療無(wú)效；（2）患者均知情且同意參加研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）依從性差，不配合治療；（3）手術(shù)禁忌、麻醉禁忌。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，說(shuō)明手術(shù)流程、效果、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)等，征得患者同意。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，固定患肢，選擇外側(cè)入路，取手術(shù)切口于踝關(guān)節(jié)上方2cm，平行腓骨進(jìn)行2次截骨處理，將關(guān)節(jié)面暴露的松質(zhì)骨切除，足融合在5-10°外翻、外旋處。

1.2.2 觀察組

本組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組一致。指導(dǎo)患者取舒適仰臥位，常規(guī)麻醉后仔細(xì)清潔、消毒手術(shù)操作部位，在患者大腿上固定好關(guān)節(jié)鏡牽引架，選擇第三腓骨肌腱外側(cè)與脛腱外側(cè)脛距關(guān)節(jié)水平處為穿刺點(diǎn)位，完成穿刺后將生理鹽水20mL注入關(guān)節(jié)間隙完成擴(kuò)大。選取11號(hào)手術(shù)刀取4mm切口，分離關(guān)節(jié)軟組織和關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)鏡置入，觀察病變位置，對(duì)軟骨增生軟骨損傷分別進(jìn)行刨除和磨削處理，術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，縫合切口，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)指標(biāo)，隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。②踝關(guān)節(jié)功能：踝關(guān)節(jié)距骨前移距離；踝關(guān)節(jié)評(píng)分（AOFAS評(píng)分）[3],包括疼痛、活動(dòng)、支撐、步行距離、屈曲伸展、內(nèi)外翻等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。③并發(fā)癥：切口感染、神經(jīng)損傷、畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n＝30） 54.15±5.61 57.64±10.51 6.41±0.35對(duì)照組（n＝30） 87.16±8.71 148.61±12.11 9.46±1.65 t 28.621 35.682 5.621 P 0.000 0.000 0.021

2.2 兩組手術(shù)前、后踝關(guān)節(jié)功能比較

與手術(shù)前比較，隨訪患者術(shù)后3個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，患者距骨前移距離減小，AOFAS評(píng)分增加，且觀察組距骨前移距離小于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組手術(shù)前、后踝關(guān)節(jié)功能比較

表2 兩組手術(shù)前、后踝關(guān)節(jié)功能比較

距骨前移距離（mm） AOFAS評(píng)分（分）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n＝30）14.54±1.05 6.15±1.10 54.45±2.15 84.16±2.46對(duì)照組（n＝30）14.38±1.1211.35±1.21 54.33±2.21 70.33±1.64 t 1.055 5.165 1.135 10.651 P 0.425 0.025 0.358 0.005組別

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為0.00%，與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率很高，多見于青壯年，通常由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度、運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不規(guī)范或者長(zhǎng)期重體力勞作引起，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷并物理變形，發(fā)生炎癥反應(yīng)[4]。該病可導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響正常的活動(dòng)，如果不及時(shí)治療隨著病情進(jìn)展可引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，甚至留下殘疾，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。因此，為了減少運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎對(duì)患者日常踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及生活造成的影響，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，并到正規(guī)醫(yī)院接受診斷檢查，明確疾病后需要采取有效的治療方案。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療可以進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療，可以根據(jù)癥狀在醫(yī)囑下使用具有活血祛瘀效果的藥物，并使用抗炎藥物，促進(jìn)炎癥消失，減少炎癥反應(yīng)，從而改善踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限情況。在藥物治療效果不理想情況下，建議患者盡快開展手術(shù)治療，手術(shù)是治療癥狀明顯、活動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的理想方案，常規(guī)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生并發(fā)癥，且不利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有一定的療效限制[6]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床骨科手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，其主要優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，比較容易被患者接受。關(guān)節(jié)鏡可充分顯示出關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，暴露病灶，使得手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以避免對(duì)軟組織、神經(jīng)的損傷，手術(shù)引起的疼痛程度低，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間[7]。另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)切口愈合快，不容易感染。總體上看，治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果更加突出，且操作容易。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者在接受手術(shù)治療后，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，家屬陪同下盡快開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在麻醉蘇醒后對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在患者癥狀得到有效改善后，或者消失后，開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)練習(xí)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻等，并在恢復(fù)體力后下床進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，避免受力過(guò)大而損傷，逐漸增加負(fù)重和訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間。

本研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎操作簡(jiǎn)單、容易，對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，有助于手術(shù)恢復(fù)?；颊呤中g(shù)后踝關(guān)節(jié)功能均有所改善，組間相比，隨訪3個(gè)月可見觀察組踝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相當(dāng)，都比較低，說(shuō)明兩種手術(shù)技術(shù)均比較成熟，安全性高。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可獲得理想的治療效果，患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、康復(fù)快，且不容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。