文/卿三蔚

NRDS在臨床上也可以被稱為新生兒肺透明膜病，在新生兒中具有較高的發(fā)病率，主要是因為新生兒肺泡表面上的活性物質(zhì)缺乏，引起肺泡發(fā)生進行性萎縮，進而導致呼吸窘迫。發(fā)紺與呼吸困難是NRDS的主要臨床癥狀，若不能及時給予有效的治療方案，將會威脅患兒的生命安全。傳統(tǒng)臨床上為了緩解NRDS患兒的通氣障礙，主要采用氣管插管機械通氣的方式，但是該操作對醫(yī)務人員的專業(yè)能力要求較高，并且會對患兒帶來一定創(chuàng)傷，容易引起患兒出現(xiàn)肺氣漏、肺部感染等并發(fā)癥。而CPAP與傳統(tǒng)的氣管插管相比，操作簡便，能夠有效擴張NRDS患兒的萎縮肺泡，通過對氧濃度調(diào)節(jié)能夠有效地改善患兒呼吸狀況[1]。鹽酸氨溴索能夠幫助肺泡表面活性物質(zhì)的合成打好基礎，以逐步改善NRDS患兒呼吸不良的狀況。近年來，我院將鹽酸氨溴索與CPAP聯(lián)合應用在NRDS患兒的治療中，療效確切，詳細情況見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科于2019年1月至2020年12月這段時間收治的200例NRDS患者作為本研究的一般資料，根據(jù)患兒出生的時間進行編號，號數(shù)從為1號開始截至200號，再以奇偶法進行分組，將所有奇數(shù)號歸為聯(lián)合治療組，將所有的偶數(shù)號作為一般治療組，每組新生兒的例數(shù)均為100例。聯(lián)合治療組：男患兒、女患兒分別為55例、45例，平均胎齡（34.9±0.3）周；平均體重為（1.63±0.21）kg；一般治療組：男患兒、女患兒分別為53例、47例，平均胎齡（34.8±0.4）周，平均體重為（1.65±0.24）kg。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件的輔助下，兩組新生兒一般資料卡方檢驗結果提示無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準

所有新生兒的孕周小于37周；均在出生后6h伴有不同程度的呼吸困難，并且隨著時間的推移呼吸困難的癥狀加重，伴有低氧血癥；均符合第四版《實用新生兒學》[2]中關于NRDS的診斷標準；新生兒的血流動力學穩(wěn)定；家屬均對本研究知情，家屬簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標準

排除存在CPAP禁忌癥與氨溴索用藥禁忌癥，合并肺出血，合并嚴重感染、先天性血紅蛋白異常的新生兒。

1.2 方法

兩組新生兒在確診后均積極給予綜合治療，其中治療內(nèi)容包含保溫箱保暖、靜脈營養(yǎng)支持、糾正酸中毒、抗生素預防感染、持續(xù)胃腸減壓、生命體征監(jiān)測、呼吸道管理等。在此基礎上，一般治療組新生兒給予面罩吸氧+鹽酸氨溴索治療，具體方法如下：給藥途徑選用靜脈泵靜脈輸注，每日總劑量為30mg/kg，按照3：1的比例與無菌注射水溶解稀釋，分四次用藥，每次用藥間隔時間為6h。連續(xù)靜脈輸注3d。聯(lián)合治療組新生兒則是鹽酸氨溴索+CPAP治療，其中鹽酸氨溴索的用法與用量與一般治療組相同，CPAP所需的儀器選用德國生產(chǎn)的型號為Stephan CPAP-A小型呼吸機，將吸入氧的濃度設置為40%~50%，壓力設置為3~8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），流量設置為每分鐘5~8L，維持血氧飽和度超過90%。當新生兒生命體征穩(wěn)定，呼吸困難的癥狀消失或者明顯改善，同時無呼吸暫停、心動過速等不良事件后，便可撤機[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 統(tǒng)計兩組新生兒治療后的總有效率

NRDS的療效判定標準詳細內(nèi)容見下：①顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀與體征全部消失，呼吸平穩(wěn)，四肢溫暖，相對安靜；②有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀與體征相比于治療前明顯改善，四肢依然冰涼，患兒安靜；③無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀與體征相比于治療前無改變[3]。將顯效率與有效率的總和記作總有效率。

1.3.2 比較兩組患兒治療前后各血氣指標

分別在治療前、后應用動脈氧分壓血氣分析儀對NRDS患兒的動脈氧分壓差（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）進行監(jiān)測和對比。

統(tǒng)計并對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，n代表新生兒的例數(shù)，分別以方差和百分數(shù)表示計量資料和計數(shù)資料，用t和x2值行檢驗，當P低于0.05時，提示統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組新生兒總有效率對比

聯(lián)合治療組顯效46例、有效45例、無效9例，統(tǒng)計后的總有效率為91%；一般治療組顯效32例、有效43例、無效25例，統(tǒng)計后的總有效率為75%，差異明顯（P<0.05）。

2.2 比較兩組患兒治療前后各血氣指標

在治療前，兩組患兒各血氣指標無明顯差異（P>0.05），治療后，聯(lián)合治療組患兒的PaO2明顯高于一般治療組，PaCO2、FiO2低于一般治療組，且P<0.05，見表1所示。

表1 兩組患兒治療前后血氣指標分析

表1 兩組患兒治療前后血氣指標分析

指標 時間 聯(lián)合治療組 一般治療組 T P PaO2（mmHg）治療前 45.83±4.36 45.78±5.84 0.045 >0.05治療后 84.36±9.13 70.25±7.54 7.814 <0.05 PaCO2（mmHg）治療前 61.52±6.94 61.08±4.25 0.357 >0.05治療后 36.28±4.28 48.54±5.24 11.882 <0.05 FiO2（%）治療前 54.24±4.12 54.31±4.28 0.077 >0.05治療后 32.15±2.54 44.25±4.36 15.725 <0.05

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

在治療期間，聯(lián)合治療組共12例（12%）新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺炎6例、出血癥狀3例、呼吸衰竭3例；一般治療組共37例（37%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中肺炎12例、出血癥狀10例、呼吸衰竭8例、新生兒硬腫7例，可見兩組并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

新生兒由于肺部發(fā)育不完整，肺表面活性物質(zhì)分泌不足，導致其肺組織順應性下降，致使其伴有進行性肺不張，從而引發(fā)NRDS。現(xiàn)有的臨床研究指出：NRDS的致病因素復雜，其中母體糖尿病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等均是該病的高危致病因素。傳統(tǒng)臨床上早產(chǎn)兒RDS因為缺乏有效的呼吸系統(tǒng)支持，導致患兒死亡率較高。由此可見，及時采取有效的呼吸支持，改善患兒肺部通氣功能是提高其存活率、改善預后的關鍵。近年來，伴隨著臨床上對NRDS研究的日益深入，《2016年歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南》中將早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合選擇性PS替代治療作為治療NRDS黃金組合，該治療方法主要是根據(jù)患兒的FIO2水平對患兒是否需要應用PS治療進行判斷，CPAP作為NRDS患兒呼吸支持治療中的一項基本措施，這類治療方案主要是通過持續(xù)正壓的給氧，實現(xiàn)患兒萎縮肺泡的重新擴張，增大肺泡氧彌散的面積，對患兒機體中的通氣與血流的比例進行調(diào)整，同時在呼氣末維持肺泡中的正壓，提高功能殘氣量，加速氣體交換，從而逐漸改善患兒氧合指標以及呼吸困難的癥狀[4]。鹽酸氨溴索是一種具有較強抗氧化作用和自由基清除作用的治療藥物，其在進入到機體之后，能夠幫助肺表面活性物質(zhì)快速分泌，增加氣道液體的分娩速度，幫助睫狀體運動，伴隨有明顯的氣道分散潤滑作用，還可促使痰液或者痰液膨脹來改善患兒肺順應性功效。

在上文中，比較了鹽酸氨溴索+面罩吸氧與氨酸氨溴索+CPAP分別用于治療NRDS的療效，結果顯示：氨酸氨溴索+CPAP治療方案的總有效率91%高于鹽酸氨溴索+面罩吸氧的總有效率75%，治療后血氣指標改善情況優(yōu)于鹽酸氨溴索+面罩吸氧，并發(fā)癥發(fā)生率12%低于鹽酸氨溴索+面罩吸氧37%，且P<0.05，證實該治療方案用于NRDS治療中具有療效確切，改善血氣指標效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。這主要是因為通過 CPAP 有效維持患兒整個呼吸周期的氣體充分交換、提升新生兒機體肺氧合基礎上，聯(lián)合氨溴索還可幫助患兒改善其肺順應性，將大量的分泌物排出，從而取得滿意的效果。