文/劉飛

腦外傷的發(fā)生，對(duì)顱腦組織結(jié)構(gòu)具有嚴(yán)重破壞性，因此，在臨床收治腦外傷患者中，大部分患者伴有腦積水情況，造成顱腦組織壓迫及移位，干擾組織供血及神經(jīng)系統(tǒng)功能，需要及時(shí)采取有效救治[1]。早期腦室-腹腔分流術(shù)的實(shí)施，可以對(duì)腦外傷后腦積水產(chǎn)生顯著治療作用，通過(guò)引流可使顱腦內(nèi)積水得以排出，由此促進(jìn)組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但既往臨床采取此方式行治療后，并發(fā)癥發(fā)病幾率較高，且患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)緩慢，預(yù)后極易產(chǎn)生后遺癥，因此存在局限性[2]。顱骨修補(bǔ)術(shù)是以修復(fù)損傷顱骨、恢復(fù)骨骼完整為目的手術(shù)方式，將其于早期腦室-腹腔分流術(shù)同期實(shí)施，對(duì)腦外傷后腦積水患者進(jìn)行臨床救治，開(kāi)展后，患者顱腦損傷情況、神經(jīng)功能等均可見(jiàn)明顯恢復(fù)，相比擇期開(kāi)展顱骨修補(bǔ)術(shù)，同期實(shí)施效果更為理想[3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6月至2020年6月中，選取84例為樣本，平分兩組，組間資料：對(duì)照組：男22例，女20例，（42.18±3.43）歲；研究組：男21例，女21例，（42.27±3.35）歲；比對(duì)無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療采取早期腦室-腹腔分流術(shù)：行手術(shù)準(zhǔn)備，入手術(shù)室后，開(kāi)展全身麻醉，取仰臥位，根據(jù)術(shù)前檢測(cè)結(jié)果，在側(cè)腦室前角位置做適宜長(zhǎng)度切口，安置引流管，在管道交接位置修剪小孔，連接分流管，并在腹腔做切口，置入引流管，對(duì)腦室、腹腔引流管實(shí)施固定，安置引流泵，保持管道通暢，縫合切口，觀(guān)察引流情況，術(shù)后擇期實(shí)施顱骨修補(bǔ)。

研究組治療采取早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)：本組患者首先行顱骨修補(bǔ)術(shù)，調(diào)整體位，顱腦偏向健側(cè)，去側(cè)腦室前角位置做切口，分離肌瓣、皮瓣，使骨窗暴露，使用塑形材料對(duì)損傷處進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)完成后，實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)，此術(shù)式兩組操作方式相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效：良好（意識(shí)恢復(fù)，生活可自理）、中度（意識(shí)恢復(fù)，部分表現(xiàn)存缺陷）、重度（無(wú)自理能力，存溝通障礙）、植物狀態(tài)（無(wú)自理能力，思維意識(shí)模糊，僅能夠做到簡(jiǎn)單睜眼，呼之不應(yīng)）、死亡（喪失生命體征）。

術(shù)后并發(fā)癥：存肢體殘疾，硬膜下血腫、分流管堵塞等。

生活能力采用日常生活能力評(píng)測(cè)表，分值100分，高分為自理能力良好，低分為差；運(yùn)動(dòng)功能采用四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表，分值100分，高分為四肢運(yùn)動(dòng)功能良好，反之為差；昏迷程度采用格拉斯哥評(píng)分表，總分5分，接近滿(mǎn)分為無(wú)昏迷，低分為昏迷或死亡。評(píng)測(cè)時(shí)間：治療前、治療后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷后腦積水治療中的效果，采用SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t值、x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）、（n%）方式進(jìn)行表示，檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，表示數(shù)據(jù)存差異、P＞0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比對(duì)

療效統(tǒng)計(jì)，有效率以研究組較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦外傷后腦積水患者臨床療效統(tǒng)計(jì)（n%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

并發(fā)癥匯總，研究組發(fā)病率較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦外傷后腦積水患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計(jì)（n%）

2.3 生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、昏迷情況評(píng)測(cè)

各項(xiàng)評(píng)測(cè)，治療后，研究組各項(xiàng)得分均較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 腦外傷后腦積水患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、昏迷情況評(píng)測(cè)(分，±s) n=84

表3 腦外傷后腦積水患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、昏迷情況評(píng)測(cè)(分，±s) n=84

生活能力 運(yùn)動(dòng)功能 昏迷情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 23.11±2.52 52.14±3.89 25.45±5.78 57.18±4.33 2.44±0.27 3.60±0.17研究組 42 22.85±1.48 74.05±5.12 25.76±5.64 76.05±2.12 2.35±0.22 3.98±0.05 t-0.5765 22.0824 0.2487 25.3657 1.6746 13.8977 P-0.5658 0.0000 0.8042 0.0000 0.0978 0.0000分組 案例（n）

3 討論

腦積水在腦外傷中屬常見(jiàn)并發(fā)疾病，發(fā)病成因是由顱腦經(jīng)暴力沖擊后，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、組織供血等出現(xiàn)異常，影響其循環(huán)代謝功能，引發(fā)腦脊液循環(huán)受阻所致，因積水產(chǎn)生后，會(huì)在顱腦內(nèi)形成組織占位，持續(xù)發(fā)展，將加劇腦損傷，因此，及時(shí)行止血、減壓等干預(yù)措施，在腦外傷伴腦積水救治中具有重要實(shí)施意義。

早期腦室-腹腔分流術(shù)在腦外傷伴腦積水治療中存在良好應(yīng)用效果，該術(shù)式的開(kāi)展，可將患者顱腦內(nèi)存留的腦積水經(jīng)由導(dǎo)管排出體外，且引流管的安置，還能夠避免顱內(nèi)積水累積，從而達(dá)到促進(jìn)顱腦組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)等作用，配合臨床相應(yīng)治療措施，加快患者康復(fù)進(jìn)程[4]。但單一實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)，在腦外傷伴腦積水救治中具有一定局限性，原因在于該術(shù)式的實(shí)施，易引發(fā)腦組織塌陷，顱內(nèi)壓無(wú)法保持穩(wěn)定，繼而造成患者意識(shí)障礙，加劇引流期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率，因此，手術(shù)實(shí)施安全性及治療作用欠佳。顱骨修補(bǔ)術(shù)的開(kāi)展，其意義在于對(duì)患者顱骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，由此糾正因腦外傷所致顱內(nèi)壓、組織結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定情況，以此恢復(fù)顱內(nèi)空間平衡，將顱骨修補(bǔ)術(shù)與早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合，同期對(duì)腦外傷伴腦積水患者實(shí)施臨床救治，以顱骨修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)顱骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，早期腦室-腹腔分流術(shù)促進(jìn)腦積水排出，由此使顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、組織循環(huán)功能均得到有效調(diào)整，于術(shù)后持續(xù)引流，可促進(jìn)顱腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，具備良好治療作用。此外，顱骨修補(bǔ)術(shù)與早期腦室-腹腔分流術(shù)同期開(kāi)展，可避免擇期手術(shù)所致創(chuàng)傷，減少麻醉藥物使用劑量，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及單一術(shù)式操作所致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率，從而在提高臨床疾病救治開(kāi)展安全性的同時(shí)，縮短患者康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，顯著增進(jìn)腦外傷伴腦積水治療有效性及患者康復(fù)幾率，手術(shù)效果極為理想。

本次課題研究，兩組行手術(shù)后，采取同期開(kāi)展顱骨修補(bǔ)術(shù)、早期腦室-腹腔分流術(shù)患者，療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率等在組間較為良好，治療前、治療后各項(xiàng)評(píng)測(cè)指標(biāo)匯總，行同期手術(shù)患者評(píng)測(cè)得分差異性較大，高于單一開(kāi)展早期腦室-腹腔分流術(shù)患者。由此可見(jiàn)，顱骨修補(bǔ)術(shù)、早期腦室-腹腔分流術(shù)同期開(kāi)展，其治療作用、患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)安全性等均較為顯著，疾病治療作用較其他方式更具備優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)同期實(shí)施在腦外傷后腦積水治療中應(yīng)用效果較為理想，可促進(jìn)患者顱腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，因此具有實(shí)施意義，具備使用推廣價(jià)值。