文/喬梅

黏膜剝離術(shù)主要是指在消化道內(nèi)鏡下開展的一系列用于治療消化道早期癌癥的手術(shù)治療方式，能一次性的在內(nèi)鏡下大塊完整地切除更多的消化道病變[1]。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療來說，風(fēng)險(xiǎn)較小、創(chuàng)傷不大、療效較好且患者術(shù)后康復(fù)佳，能最大程度上減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。在消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療過程中配合圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，是提高手術(shù)治療效果、改善患者術(shù)前心理狀態(tài)，減輕患者術(shù)后不適、縮短患者住院時(shí)間及降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的基礎(chǔ)和保障[3]。為了分析消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效性，我院針對(duì)收治的實(shí)施消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者59例展開了對(duì)比護(hù)理的觀察及分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用雙盲分組法將我院2020年6月—2021年6月期間收治的需行消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者59例分成兩組，參照組29例患者中男性患者17例，女性患者12例，最大年齡為73歲，最小年齡為42歲，年齡平均為（60.12±4.47）歲；研究組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，最大年齡為72歲，最小年齡為41歲，年齡均值為（60.10±4.45）歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組黏膜剝離術(shù)患者的資料，結(jié)果顯示差異?。≒＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：59例患者均符合消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的臨床指征，所有患者均不存在藥物過敏及先天性精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、先天性心臟疾病、免疫機(jī)制損傷及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對(duì)參照組29例患者實(shí)施圍手術(shù)期基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)研究組30例患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前心理疏導(dǎo)：手術(shù)前除了為患者和家屬開展相應(yīng)的手術(shù)過程的健康宣教外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)的疏解及改善。手術(shù)前，患者由于對(duì)自身疾病、手術(shù)過程及預(yù)后效果的不了解，極易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒和心理壓力的出現(xiàn)，不利于手術(shù)效果的提高及患者身心狀態(tài)的改善。護(hù)理人員應(yīng)基于此向患者和家屬耐心講解消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)相關(guān)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)、治療過程、治療意義等等，最大程度上緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，提高患者手術(shù)配合度；（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響著手術(shù)視野的清晰度及術(shù)后感染的發(fā)生情況。上消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)前應(yīng)禁食禁飲8h以上，對(duì)于合并糖尿病患者應(yīng)警惕和預(yù)防低血糖的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者10mg山莨菪堿進(jìn)行肌肉注射的治療，減少手術(shù)治療中的胃腸痙攣及蠕動(dòng)現(xiàn)象。術(shù)前15min還應(yīng)采用口服的方式給予患者口咽局部麻醉祛泡劑等的處理。在手術(shù)當(dāng)天在患者右側(cè)手背上常規(guī)留置套管針，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；（3）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)治療過程中，除了常規(guī)的配合醫(yī)生的手術(shù)操作外，還應(yīng)為患者實(shí)施隱私護(hù)理、保暖護(hù)理、安全護(hù)理等干預(yù)。為患者選擇合適的麻醉藥物，合理地調(diào)整手術(shù)室的溫度濕度，給予患者非手術(shù)部位保溫毯的護(hù)理，恒溫加熱沖洗液及注射液等，最大程度上預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生，提高手術(shù)治療的有效性；（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)安排患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，密切地對(duì)患者的呼吸、心率、血壓、脈搏、血糖飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)于全麻患者去枕平臥，將患者頭部偏向一側(cè)，由專人護(hù)理并為患者實(shí)施床檔的防護(hù)護(hù)理，減少墜床及摔倒等安全事件的發(fā)生。觀察24h后將患者送回普通病房接受護(hù)理。手術(shù)后還應(yīng)定期觀察腹部切口的恢復(fù)情況。主動(dòng)詢問患者是否存在腹脹、腹痛、腹部壓痛、肌肉緊張、反跳痛、惡心嘔吐等癥狀，護(hù)理人員還應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、抑酸、止血及黏膜保護(hù)等治療。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者采用循序漸進(jìn)的流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟食-正常飲食的飲食原則，術(shù)后絕對(duì)臥床休養(yǎng)2天，排便過程中切忌用力及劇烈咳嗽，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者護(hù)理后的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間

研究組患者護(hù)理后的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間顯著低于/短于參照組患者（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理后的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

兩組黏膜下剝離術(shù)患者護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；數(shù)據(jù)如表2。

表2 參照組與研究組患者干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度（n/%）

3 討論

以往的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中一般對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)治療前應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況常規(guī)的準(zhǔn)備手術(shù)用品及急救藥物，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，詢問手術(shù)禁忌證[5]。指導(dǎo)患者術(shù)前8h禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)給予患者解痙藥物治療，為患者建立靜脈輸液通路，并向患者和家屬簡單講解手術(shù)過程，為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀，開展麻醉插管后常規(guī)手術(shù)治療[6-8]。手術(shù)治療中應(yīng)監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化，認(rèn)真配合醫(yī)生的手術(shù)操作及護(hù)理配合，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)配合處理，手術(shù)后常規(guī)實(shí)施標(biāo)本送檢、對(duì)癥護(hù)理及康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況、患者護(hù)理需求等開展一系列術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，通過圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能最大程度上提高手術(shù)治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通互動(dòng)，緩解患者的負(fù)面情緒和壓力，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，利于患者預(yù)后[9-11]。

由此可見，消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果較為顯著，利于患者預(yù)后，建議在臨床護(hù)理中推廣實(shí)施。